7醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度-文庫(kù)吧
2025-09-12 14:32 本頁(yè)面
【正文】 斷一律不能結(jié)帳。 三、規(guī)定病種管理 規(guī)定病種是指。各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析和列入診療項(xiàng)目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥、情感性精神病。 符合規(guī)定病種條件的參保人員，醫(yī)師給予出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種門診治療建議書，提供病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給統(tǒng)一印刷的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種專用病歷，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)《專用病歷》進(jìn)行每年驗(yàn)證。患有規(guī)定病種疾病的參保人員，可持《專用病歷》就診，就診時(shí)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生在《專用病歷》中詳細(xì)記載診斷、用藥等情況。進(jìn)入規(guī)定病種程序的僅限于與該規(guī)定病種相關(guān)的檢查、治療用藥，如屬規(guī)定病種以外的治療、用藥等，按普通醫(yī)保門診收費(fèi)。 四、衛(wèi)生材料審批管理 醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意（已經(jīng)批準(zhǔn)的除外）。 審批流程： （1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購(gòu)申請(qǐng)表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等項(xiàng)目需填寫完整，科主任簽署意見。 （2）財(cái)務(wù)科根據(jù)《XX省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，由物價(jià)員審核并簽署意見。 （3）醫(yī)保辦根據(jù)《XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署意見。 （4）設(shè)備供應(yīng)科審核并簽署是否采購(gòu)意見。 （5）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購(gòu)置并簽署意見。 已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時(shí)無(wú)需審批。 未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。 五、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理 因病情需要轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院診治的病人，請(qǐng)醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原
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