7醫(yī)療保險稽核重要性及對策-文庫吧
2025-09-12 14:32 本頁面
【正文】 要作用。大力開展醫(yī)療保險稽核工作能夠?qū)︶t(yī)療單位的工作進行指導，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保單位工作中的漏洞，審查醫(yī)保基金的使用狀況，減少參保人員在報銷中不規(guī)范不合理的情況，使每一筆醫(yī)保金都有據(jù)可查，加強了醫(yī)院的資金管理水平。 。醫(yī)療保險作為一項人民自愿參與的基本社會保障制度，需要通過稽核手段對參保工作進行干預，保證參保人群的合法權(quán)益，以防出現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)不透明，套用醫(yī)保資金，降低醫(yī)保公平性的情況。醫(yī)療保險稽核工作的開展就體現(xiàn)了國家層面對醫(yī)療保險工作的重視，出臺《社會保險稽核辦法》，運用法律的手段對稽核工作作出指導，對醫(yī)療保險工作起到監(jiān)督、規(guī)范作用，充分保障了參保個人和參保單位的合法權(quán)益[5]。 2當前醫(yī)院醫(yī)保稽核工作中存在的問題 。定點醫(yī)療機構(gòu)主要是指經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定的，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，能享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來掛牌成立了很多定點醫(yī)療機構(gòu)，這些定點機構(gòu)與公立醫(yī)院相比較來說，存在價格虛高、重復收費、不合理治療等問題，不僅阻礙了我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，還會影響參保人員的合法權(quán)益，究其原因是對定點醫(yī)療機構(gòu)的審核不嚴格，需要進行
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