【正文】 日 醫(yī)務(wù)科 二〇〇八年四月三十 4 第二篇：加強醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全加強醫(yī) 療質(zhì)量管理 確保醫(yī)療安全 xxx 年在以 ? 提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全 ? 為目標(biāo)的工作方針是：以 2024 年衛(wèi)生部提出的 ? 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 ? 活動方案為指導(dǎo)，繼續(xù)深入開展 ? 以病人為中心的醫(yī)療百日安全活動 ? ， 第 6 頁 共 23 頁 以病人為中心、以 ? 持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 ? 為主題詞，規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化程序、細化醫(yī)療全過程服務(wù)環(huán)節(jié)內(nèi)涵質(zhì)量與安全管理。落實責(zé)任、加強監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)問題、立即整改，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。結(jié)合 ? 三好一滿意 ? 、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，繼續(xù)以負責(zé)任為宗旨，提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境 ，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。努力做到 ? 服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意 ? 。 為我院 ? 十二 o 五 ? （ 20242024 年）發(fā)展規(guī)劃中提出的：? 把 xxx 醫(yī)院建設(shè)成為管理一流、技術(shù)一流、服務(wù)一流、設(shè)備一流、環(huán)境一流的三級甲等綜合醫(yī)院為目標(biāo) ? ，做好各項工作，鞏固創(chuàng)建 ? 三級乙等綜合醫(yī)院 ? 取得的成果，為創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院打下堅實的基礎(chǔ)。 一、 ? 文化鑄魂 ? ，構(gòu)建 ? 醫(yī)療質(zhì)量與安全核心價值觀 ? 。醫(yī)院黨總支、院行政，在充分討論、分析我院 目前現(xiàn)狀的情況下，要保持我院實現(xiàn)持續(xù)跨越式發(fā)展，首要問題是構(gòu)建 ? 醫(yī)院文化核心價值體系 ? ，把構(gòu)建 ? 醫(yī)院文化核心價值體系 ? 作為第一要務(wù)。組織了全院職工進行 ? 醫(yī)院文化建設(shè) ? 大討論，經(jīng)過 ? 三上三下 ? ，提出了《醫(yī)院理念文化》十四條（見附件）；《各科室理念文化》五十六條（見附件）；醫(yī)院以 ? 文化鑄魂 ? ，為確保提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供了強有力的保障。 第 7 頁 共 23 頁 （一）醫(yī)院在內(nèi)網(wǎng)上開辟 ? 我在工作中對《醫(yī)院理念文化》的理解、認識、實踐 ? 的專欄討論； （二）在醫(yī)院內(nèi)舉辦了我在工作中對《醫(yī)院理念文化》的理解、認識、實踐 ? 的醫(yī)院文化 ? 講演比賽 ? ； 通過舉辦通過網(wǎng)上專欄討論、講演比賽，加深了全院職工對《醫(yī)院理念文化》的理解、認識，為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)，卓有成效的推進了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的順利進行。 二、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到 ? 服務(wù)好 ? 。 為達到上述要求，我們采取了以下措施： （一）開展預(yù)約診療服務(wù)。 （二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。 （三）廣泛開展便民門診服務(wù)。實行錯 峰門診、雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵支持醫(yī)務(wù)人員到對口支援醫(yī)院開展執(zhí)業(yè)活動。 （四）推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)， 50%的病房實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。 （五）推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認，降低患者就診費用。 （六）探索開展 ? 志愿服務(wù)在醫(yī)院 ? 活動，同時，適時組織 第 8 頁 共 23 頁 廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層。 （七）認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負責(zé)制，全面加強和落實醫(yī)患溝通，深入開展創(chuàng)建 ? 平安醫(yī)院 ? 活動，嚴(yán)厲打擊 ? 醫(yī)鬧 ? ，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 （八）醫(yī)院 設(shè)立了 ? 醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)辦公室 ? ，有專人負責(zé)患者和家屬的接待，做到對每一個來訪者反映的問題做好記錄，要求每一件來訪必須有 ? 回復(fù) ? ，密切了醫(yī)患關(guān)系，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院在管理、醫(yī)療、護理、后勤服務(wù)中存在的不足之處，促進了醫(yī)院管理、醫(yī)、護、后勤工作的質(zhì)量的不斷改進和提高提高，把醫(yī)療服務(wù)缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。 三、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到 ? 質(zhì)量好 ? 。 為達到上述要求，我們采取了以下措施： （一）強化科室基礎(chǔ)管理，落實 ? 科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全第一責(zé)任人 ? ，推行了科 室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全缺陷科主任的 ? 首問責(zé)制 ? ，要求各個科主任 ? 當(dāng)一方領(lǐng)導(dǎo)、保一方平安 ? 。 （二）鞏固創(chuàng)建國家三將乙等綜合醫(yī)院所取得的各項成果，將創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院中建立起來的 ? 質(zhì)量管理體系 ? 、 ? 質(zhì)量管理組織 ? 的工作運轉(zhuǎn)進入 ? 常態(tài)化 ? 。列出檢查內(nèi)容、可操作性的檢查要求、細則，每一個月由醫(yī)務(wù)科負責(zé)牽頭，按照檢查內(nèi)容、 第 9 頁 共 23 頁 要求、細則，對 ? 質(zhì)量管理體系 ? 、 ? 質(zhì)量管理組織 ? 的工作情況進行檢查。進一步落實醫(yī)院、科室 ? 規(guī)范化、程序化、科學(xué)化、制度化、法制化、以人為本 ? 管理；推進 ? 服務(wù)人民，奉獻社會，全力打造負責(zé)任醫(yī)院 ? 。 （三）醫(yī)院設(shè)立了 ? 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查部門，有專人負責(zé)運行病歷、終末病歷的質(zhì)量監(jiān)督檢查。特別是對重點科室、重點部門，加強 ? 環(huán)節(jié)質(zhì)量 ? 的監(jiān)督檢查，建立并實時更新《環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查量表》。每月出版《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡報》，表揚做的好的科室、個人，通報存在的問題及整改要求。 監(jiān)督檢查的重點是： 、違規(guī)、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)、情況； 項醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況； 3.? 圍手術(shù)期 ? 病人管理情況、 ? 危急重癥 ? 病人的管理情況； ? 質(zhì)量理念 ? 情況 —— 關(guān)注每位病人，關(guān)注每個細節(jié)，讓每位病滿意。 （四）醫(yī)院定期每三個月召開一次 ? 醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 ? ，分析當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改措施。并對整改措施的實施情況進行監(jiān)督檢查。對落實不到位的情況，由院長予以誡勉談話、和根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處罰。 第 10 頁 共 23 頁 （五）認真落實 ? 三基三嚴(yán) ? 培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)及低年資護士