4勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書錢愛華-文庫吧
2025-08-13 16:38 本頁面
【正文】 委托代理人：住址： 代理權(quán)限。有權(quán)代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請(qǐng)求，有權(quán)進(jìn)行和解，不服仲裁有權(quán)起訴、上訴、再審，有權(quán)代收款金，有權(quán)代收法律文書。本委托為特別授權(quán)，不可撤銷。 被申請(qǐng)人： 法定代表人：許明侯性別：男 年齡： 46職務(wù)：總經(jīng)理 地址：電話： 郵編： 第 4 頁 共 13 頁 勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性醫(yī)療費(fèi)18000元，扣除被申請(qǐng)人已支付的 45000 元； 請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人扣發(fā)的 停工留薪期工資 92150=19350 元及其 25%的補(bǔ)償金共 元； 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金215018=38700 元； 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人交通費(fèi) 627元； 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁的伙食營養(yǎng)費(fèi) 680元 6 、 請(qǐng) 求 裁 決 被 申 請(qǐng) 人 承 擔(dān) 申 請(qǐng) 人 生 活 護(hù) 理 費(fèi)215050%=1075 元 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用 . 解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。 事實(shí)與 理由： 申訴人張逸系福建聯(lián)福林業(yè)有限公司生產(chǎn)部職工，于 2024年 2 月 1 日到被訴人處工作，雙方簽訂勞動(dòng)合同期為 5年，已形成勞動(dòng)關(guān)系。 2024 年 12月 1日 申訴人在工作時(shí)負(fù)傷，其在工作時(shí)由于其周圍的家具倒了而被嚴(yán)重扎傷背部及腿部。事故發(fā)生后被訴人及時(shí)將其送往 XX 市 第 5 頁 共 13 頁 總醫(yī)院進(jìn)行治療，住院期間，福建林業(yè)有限公司總經(jīng)理來看過他，表示， “ 咱們公司是個(gè)大公司，絕對(duì)不會(huì)不管你的，我們會(huì)負(fù)責(zé)到底的。 ” 聽了這話，張逸及其父母好像吃了定心丸一樣，覺得有了依靠。但是，事實(shí)并非如人所愿。張逸申請(qǐng)人于 2024 年 12月 20 日治療后出院休養(yǎng)， 2024 年 9 月 27 日在家因原傷口再次破裂入住福州總醫(yī)院，于同年 10月 6 日出院休養(yǎng)。 2024 年 7月27 日再次住院取內(nèi)固定鋼架，估計(jì)是 8 月 5 日出院。在醫(yī)療治理期間共花去了 6 萬三千元的手術(shù)及醫(yī)藥等醫(yī)療費(fèi)用，聯(lián)福林業(yè)有限公司只支付了 ，剩余的 性傷殘扶助金等相關(guān)工傷致殘待遇，經(jīng)張逸父與聯(lián)福林業(yè)有限公司多次交涉，公司以沒有為張逸買工傷保險(xiǎn)而遲遲不肯支付。2024 年 4 月 20 日，向 XX 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，XX 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于 2024 年 5 月 21 日作出自勞 社工決[2024]5－ 209 號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定張逸于 2024 年 12 月 1日所受傷害為工傷。及后向 XX 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)職工工傷傷殘程度鑒定， XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于 2024年 8月 28日作出鑒字 [2024]955 號(hào)職工工傷等級(jí)鑒定結(jié)論：經(jīng)鑒定，符合《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)肆級(jí)及需要護(hù)理依賴。為此申請(qǐng)人請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付 2024年 12月 1日至 2024年 8 月止期間的停工留薪期工資 19350 元，請(qǐng)求支付三次住院40 天的護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1