3進(jìn)一步完善215215縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考_-文庫(kù)吧
2025-08-13 02:41 本頁(yè)面
【正文】 全員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上全員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。目前私營(yíng)、股份制企業(yè)大多數(shù)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率都沒(méi)有超過(guò) 30，而有的勞動(dòng)密集型企業(yè)甚至達(dá)不到 10，而醫(yī)療保險(xiǎn)下一步擴(kuò)保的對(duì)象，主要是私營(yíng)、股份制企業(yè)，養(yǎng)老保險(xiǎn)參保 率低，影響了醫(yī)保擴(kuò)面工作的推進(jìn)。 （二）政策不夠完善 雖然經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間認(rèn)真的準(zhǔn)備，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)基本辦法 第 3 頁(yè) 共 9 頁(yè) 和相關(guān)配套政策已基本齊全，但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面很廣，很多具體的情況難于用理論來(lái)套，現(xiàn)行政策難免會(huì)出現(xiàn)一些 “ 真空地帶 ” 。如：原享受公費(fèi)醫(yī)療的行政機(jī)關(guān)人員 萬(wàn)人，如何向基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡，企業(yè)里的傷殘軍人、老紅軍現(xiàn)共有 100 多人，這些特殊人群該如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)，如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金，到目前還沒(méi)有實(shí)際可行的處理辦法。又如，個(gè)人帳戶由單位建立，該如何管理，如何做到?？顚Ｓ?，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)又 該如何建立，是與商業(yè)保險(xiǎn)掛鉤，還是借鑒其他地區(qū)的各種較好的辦法建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系等等都有待于完善。 （三）患者自付比例高增加了醫(yī)、保、患三方之間的矛盾 醫(yī)療保險(xiǎn)制度中參保對(duì)象在患病后有一定的自付比例，特別是低住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)的比例最高可達(dá)到百分之八十，增加了參保對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不理解和不滿意。而現(xiàn)行制度中，因政府財(cái)力不足，對(duì)醫(yī)院投入不足，造成醫(yī)院主要依靠藥品收入來(lái)保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。重復(fù)用藥、用好藥、收費(fèi)不合理的現(xiàn)象大量存在。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中，藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的百分之七十以上 ，而藥品費(fèi)用的乙類藥品又占百分之七十五。致使人均住院費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)加重。 （四）信息系統(tǒng)建立不完善 由于醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)檔案依賴于養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，具有滯后性，如果養(yǎng)老保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)不能及時(shí)、順利的更改，那么醫(yī)療保險(xiǎn) 第 4 頁(yè) 共 9 頁(yè) 的順利開(kāi)展和完善也無(wú)從談起。至 2024 年 6 月份，共有 20 多家單位因?yàn)榕_(tái)帳有誤而欠繳、中斷、未能及時(shí)更改，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷、支付受到阻礙。同時(shí)，信息系統(tǒng)因財(cái)力、人力不足無(wú)法配備完整。目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式采取的是，以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方法手工結(jié)算的工作量大，效率也低，每天接待報(bào) 銷人員僅 10 多人，更主要的是這種結(jié)算方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出比較難以控制，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展更為緩慢和困難。隨著工作量不斷增加，基金的征收、管理、支付都需要更多的人員參與管理，而我縣社會(huì)保障部門目前負(fù)責(zé)信息建立與管理協(xié)調(diào)的僅有一人
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