【正文】 菌還對呋喃妥因、磷霉素和氯霉素保持敏感。? VRE：耐萬古霉素的腸球菌，可考慮替考拉寧、利奈唑胺或：耐萬古霉素的腸球菌，可考慮替考拉寧、利奈唑胺或 氨芐西林氨芐西林 /舒巴坦聯(lián)合氨基苷類；呋喃妥因和磷霉素單用治療舒巴坦聯(lián)合氨基苷類；呋喃妥因和磷霉素單用治療 VRE所致泌尿系感染。所致泌尿系感染。 抗銅綠假單胞菌感染指南推薦基本意見抗銅綠假單胞菌感染指南推薦基本意見 抗生素聯(lián)合治療抗生素聯(lián)合治療196。 抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶） 或或196。 抗假單胞菌碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）抗假單胞菌碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南） 或或196。 β內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林 他唑巴坦）他唑巴坦） 加加? 抗假單胞菌喹諾酮類（環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）抗假單胞菌喹諾酮類（環(huán)丙沙星或左氧氟沙星） 或或? 氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）1. 以酶抑制劑、碳青霉烯類、多粘菌素、替加環(huán)素、四環(huán)素和氨基糖苷類為基礎(chǔ)單藥治療。2. MDRAB:頭孢哌酮 /舒巴坦、氨芐西林 /舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)合應用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物等。3. EDRAB： ① 以舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多黏菌素 E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等 ② 以多黏菌素 E為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素 ③ 以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多黏菌素 E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。三藥聯(lián)合方案有： 含舒巴坦的復合制劑（或舒巴坦）＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類抗生素或亞胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等。 MDRAB的治療方案參照細菌流行病學特點參照細菌流行病學特點選擇抗菌藥物需參照的依據(jù)之二選擇抗菌藥物需參照的依據(jù)之二? 關(guān)注流行病學關(guān)注流行病學 變遷趨勢變遷趨勢? 治療方案應參照流行病學及治療方案應參照流行病學及 藥敏數(shù)據(jù)藥敏數(shù)據(jù)關(guān)注流行病學變遷趨勢關(guān)注流行病學變遷趨勢? 我國地域?qū)拸V，各地致病菌流行病學數(shù)據(jù)并我國地域?qū)拸V，各地致病菌流行病學數(shù)據(jù)并不相同，同時細菌對抗菌藥物的耐藥性也不不相同，同時細菌對抗菌藥物的耐藥性也不盡相同盡相同? 選擇抗菌藥物應綜合考慮當前流行病學資料選擇抗菌藥物應綜合考慮當前流行病學資料，選擇耐藥性低的抗菌藥物，選擇耐藥性低的抗菌藥物2023年年 CHINET 43670株細菌分布情況株細菌分布情況%％％％％％％ ％％％％％％2023CHINET資料 細 菌檢出率%2023年年 CHINET 43670株株 臨臨 床分離株中前十位床分離株中前十位 細細 菌菌2023CHINET資料院內(nèi)腸桿菌產(chǎn)院內(nèi)腸桿菌產(chǎn) ESBL情況嚴重情況嚴重產(chǎn)ESBL酶菌株％陳民鈞等，中華醫(yī)學雜志 2023； 83(5):37538117Results 1: Increase of Pneunoniae in China (IAI) from 2023 to 2023Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2023) 507–512細菌 總株數(shù) 檢出菌株數(shù) 檢出率范圍 平均檢出率大腸埃希菌 7992 4515 肺克和產(chǎn)酸 4933 2041 奇異變形桿菌 693 111 2023年年 CHINET產(chǎn)產(chǎn) ESBLs菌株檢出率菌株檢出率ESBLs contribute most to MDR pathogensESBLs=多種抗生素耐藥多種抗生素耐藥? 對頭孢菌素對頭孢菌素 廣泛耐藥廣泛耐藥 ，包括頭孢一至三代，尤其是頭孢三代，包括頭孢一至三代，尤其是頭孢三代? 對氨基糖苷類耐藥，對氨基糖苷類耐藥， 呈呈 多重耐藥性。包括多重耐藥性。包括 慶大霉素和慶大霉素和 妥布霉素等。妥布霉素等。 ** (ESBL質(zhì)粒上常攜帶其它耐藥基因質(zhì)粒上常攜帶其它耐藥基因 )? 同時對磺胺耐藥同時對磺胺耐藥大腸埃希菌的耐藥率（大腸埃希菌的耐藥率（ %）） (CHINET 2023)產(chǎn) ESBL株對 β 內(nèi)酰胺類和其他測試藥的耐藥率很高尤其對磺胺、慶大、環(huán)丙、頭孢噻肟、頭孢呋辛、哌拉西林的耐藥率極高（＞ 60%）對碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復方及阿米卡星的耐藥率低克雷伯菌屬的耐藥率（克雷伯菌屬的耐藥率（ %）） (CHINET 2023)產(chǎn) ESBL株對 β 內(nèi)酰胺類、 FQ、氨基糖苷類、磺胺類的耐藥率比非產(chǎn) ESBL株高，對碳青霉烯類耐藥率較 2023年高2023年 14家醫(yī)院 4912株 銅綠 假 單 胞菌 耐 藥 率（ %）院內(nèi)常見致病菌對頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥率院內(nèi)常見致病菌對頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥率大腸埃希菌大腸埃希菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌 耐藥率耐藥率(%) 頭孢曲松頭孢曲松 頭孢呋辛頭孢呋辛 頭孢唑啉頭孢唑啉 頭孢吡肟頭孢吡肟 頭孢他啶頭孢他啶 大量抗菌藥物的使用大量抗菌藥物的使用 導致耐藥菌株不斷產(chǎn)生導致耐藥菌株不斷產(chǎn)生中國中國 WHO 美國美國 英國英國2023年年（（ 82％％ ~％）％）4大洲大洲 15國家國家47所醫(yī)院調(diào)查所醫(yī)院調(diào)查（（ 30%））20% 22%住院病人抗菌藥物使用率（中國 /世界）不適當?shù)穆?lián)合應用和療程過長全國調(diào)查全國調(diào)查 301醫(yī)院調(diào)查醫(yī)院調(diào)查 聯(lián)合治療比率聯(lián)合治療比率 2聯(lián)聯(lián) ％％ （（ 0～～ ％）％） ≥3聯(lián)聯(lián) ％％ （（ 0～～ ％）％）圍手術(shù)期用藥療程過長圍手術(shù)期用藥療程過長 占占 ％％術(shù)前（術(shù)前（ 1d）占）占 ％％術(shù)后（術(shù)后（ 8d）占）占 ％％(醫(yī)院感染管理學 2023)青壯年青壯年 /無基礎(chǔ)疾病無基礎(chǔ)疾病 /社區(qū)感染（社區(qū)感染（ N＝＝ 170））老年老年 /基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病 /醫(yī)醫(yī)院感染（院感染（ N＝＝ 142））療程療程 ≤3d ％％ ％％3~7d ％％ ％％7d ％％ ％％原因原因 無效無效 ％％ ％％效差效差 ％％ ％％副作用副作用 ％％ 0鞏固治療鞏固治療 ％％ ％％不詳不詳 ％％ ％％缺少依據(jù)，頻繁更換抗菌素上海醫(yī)學 1991。14:220頭孢菌素是我國處方量最大的抗菌藥物頭孢菌素是我國處方量最大的抗菌藥物Source: IMS CHPA AUDIT (1Q07)頭孢菌素針劑頭孢菌素針劑 氟喹喏酮針劑氟喹喏酮針劑 廣譜青霉素類廣譜青霉素類 大環(huán)內(nèi)酯類及相似產(chǎn)物大環(huán)內(nèi)酯類及相似產(chǎn)物 左氧氟沙星在氟喹喏酮類藥物中使用量最大左氧氟沙星在氟喹喏酮類藥物中使用量最大Source: IMS CHPA AUDIT (1Q07)人民幣人民幣 (百萬百萬 )左氧氟沙星的總體使用量達左氧氟沙星的總體使用量達 ，占所有氟喹喏酮的第一位百萬人民幣，占所有氟喹喏酮的第一位抗菌藥物與耐藥菌株的關(guān)系抗菌藥物與耐藥菌株的關(guān)系抗菌藥物抗菌藥物 可能導致的耐藥菌株可能導致的耐藥菌株青霉素類 近年來細菌對青霉素類抗菌藥物耐藥性日趨嚴重近年來細菌對青霉素類抗菌藥物耐藥性日趨嚴重對青霉素敏感性降低的肺炎鏈球菌在全球范圍內(nèi)流行對青霉素敏感性降低的肺炎鏈球菌在全球范圍內(nèi)流行頭孢菌素類 產(chǎn)超廣譜酶產(chǎn)超廣譜酶 (ESBL) 對第三對第三 /四代頭孢菌素耐藥四代頭孢菌素耐藥碳青酶烯類碳青酶烯類 碳青霉烯類可能導致銅綠假單胞菌耐藥，近年來出現(xiàn)的碳青霉烯類可能導致銅綠假單胞菌耐藥，近年來出現(xiàn)的嗜麥芽窄食單胞菌往往是應用碳青霉烯類的結(jié)果，該菌嗜麥芽窄食單胞菌往往是應用碳青霉烯類的結(jié)果，該菌對碳青霉烯類高度耐藥對碳青霉烯類高度耐藥大環(huán)內(nèi)酯類 肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率超過肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率超過 75％％氟喹喏酮類 大腸埃希菌對氟喹喏酮耐藥率高大腸埃希菌對氟喹喏酮耐藥率高農(nóng)、牧、漁業(yè)等領(lǐng)域廣泛大量使用該類藥物與人體耐藥農(nóng)、牧、漁業(yè)等領(lǐng)域廣泛大量使用該類藥物與人體耐藥率升高有關(guān)率升高有關(guān)抗菌藥物的特點抗菌藥物的特點選擇抗菌藥物需參照的依據(jù)之三選擇抗菌藥物需參照的依據(jù)之三? 抗菌譜抗菌譜? 抗菌活性抗菌活性? 藥代動力學特點藥代動力學特點? 適應癥適應癥? 安全性安全性不同類別抗菌藥物抗菌譜及抗菌活性不同類別抗菌藥物抗菌譜及抗菌活性臨床常用的各類抗菌藥物抗菌