體液檢驗的質(zhì)量控制-文庫吧
2025-02-12 13:22 本頁面
【正文】 糖 尿細(xì)菌檢查 膀胱穿刺尿 細(xì)菌學(xué)檢查 尿沉渣鏡檢 定量標(biāo)本 定時尿 , 3h,12h,24h 尿沉渣人工定量 尿細(xì)菌檢查 臨床化學(xué)檢驗 來源 : Roche [尿液基礎(chǔ)與實驗診斷 ] 2023版 , Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顧可梁 翻譯 男性患者尿標(biāo)本采集 留尿前先洗手 指導(dǎo)未行包皮切除的患者褪上包皮，露出尿道口 用消毒清潔的小布巾清潔陰莖頭，從尿道口開始向 上清潔 前段尿去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉 避免前列腺液或精液混入。 女性患者尿標(biāo)本采集 留尿前先洗手 采用蹲式 用消毒清潔的小布巾清潔尿道口和周圍處 前段尿去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉 避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入尿內(nèi) 嬰幼兒尿標(biāo)本采集 —— 國外推薦用尿標(biāo)本采集袋 分開兒童的雙腿 保證會陰部清潔、干燥、無黏液、勿施粉、油等 移去防護(hù)紙，拉緊皮膚，將采集袋緊貼于會陰 /陰莖處 定時（如每 15min）察看容器 將無污染尿液倒入采集杯中送檢 尿液標(biāo)本的種類 晨尿：清晨第一次尿為晨尿，這種尿標(biāo)本較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評價，有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析。 隨機尿：即隨時留取的尿，標(biāo)本新鮮，適合門診急診患者的尿液檢查。但此尿液易受多種因素影響，使尿檢成分濃度減低或增高，造成結(jié)果對比的混亂。 負(fù)荷尿：為特殊需要檢查一定負(fù)荷后的尿如葡萄糖負(fù)荷后的糖耐量試驗，運動負(fù)荷后的運動后血尿，起立活動后的直立性蛋白尿等。 餐后尿：通常收集午餐后至下午 2時的尿， 有利于檢出病理性糖尿，蛋白尿，或尿膽 元 餐前尿：餐前半小時至一小時排尿棄去， 進(jìn)餐前再留尿檢測尿糖。尿糖濃度反映餐 前空腹血糖平均水平，用于糖尿病治療和 監(jiān)測 6 計時尿 :一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀擦的需 要 ,按特定的時間采集尿液標(biāo)本 3小時尿；收集上午 69時時段內(nèi)的尿液， 檢查尿液有形成分排泄率 12小時尿：晚 8時至次晨 8時之內(nèi)的 12小時 全部尿液，用于愛迪氏計數(shù) 24小時尿：患者上午 8時排尿，此后收集各 次排出的尿液，至次日上午 8時最后一次排 尿的全部尿液 特殊試驗?zāi)? 中段尿：適用于尿培養(yǎng)。先用肥皂和清水 清洗外陰及尿道口，無菌紗布擦干，在不 間斷排尿過程中棄去前段尿，以無菌帶蓋 杯留取中段尿 導(dǎo)管尿：患者發(fā)生尿潴留或排尿困難時， 由醫(yī)護(hù)人員用導(dǎo)尿管取尿 病情需要膀胱穿刺取尿 注意事項 最好使用一次性尿杯 留尿后 2小時內(nèi)檢驗，否則應(yīng)冷藏， 測試前需復(fù)溫。 24小時尿測尿酸，肌酐，蛋白，鉀鈉 氯等成分按 5毫升 /升的尿量加入甲苯 測腎上腺皮質(zhì)激素，香草扁桃酸，鈣 磷等成分按 1毫升 /升尿加入濃鹽酸。 室溫下尿液成分隨著時間的延長而改變 紅細(xì)胞減少，皺縮 ,破碎 ,消失 白細(xì)胞減少 上皮細(xì)胞成為裸核 細(xì)菌增加 PH增高加速紅細(xì)胞溶解 冷藏影響 結(jié)晶和無定型物質(zhì)增加，影響有形成分檢測 尿液標(biāo)本的存放時間 標(biāo)本送檢：立即 2小時內(nèi)檢測 尿液分析流程 (1)—— 手工方法 尿液樣本 尿液干化學(xué) 離心 鏡檢 所有樣本 方法學(xué)優(yōu)點： 尿液分析流程完整 尿有形成分分析方法符合標(biāo)準(zhǔn)化要求 方法容易普及 方法學(xué)缺點： 工作效率低 無法滿足高峰時或較大樣本的檢測需求 3 干化學(xué)法存在較多假陽性，假陰性 尿液分析流程 (2) 尿液樣本 自動尿液干化學(xué)分析儀 離心 鏡檢 計數(shù)板 陽性 陰性 方法學(xué)優(yōu)點： 快速篩選后，縮短了報告時間 方法比較容易普及 方法學(xué)缺點： 干化學(xué)有形成分的檢測存在缺陷 干化學(xué)作為篩選方法，假陽性、假陰性過高 復(fù)檢率高，同時又容易漏檢 尿液分析流程 (3) 全自動尿液干化學(xué) 尿有形成分圖像識別系統(tǒng) 圖像瀏覽，修正結(jié)果 Data Data 報告 方法學(xué)優(yōu)點 圖像易于保存、方法比較容易普及 方法學(xué)缺點 檢測流程不標(biāo)準(zhǔn) 顯微攝像鏡頭只能隨機地采到流動樣本中通過該焦點的細(xì)胞，能對所有目標(biāo)采集清晰圖像進(jìn)行形態(tài)學(xué)識別分析，定量不準(zhǔn)確，隨意性大 變形、破碎、不同角度通過的細(xì)胞不能識別 篩選速度慢、無質(zhì)控 尿液分析流程 (4) 全自動尿液干化學(xué) 全自動尿有形成分 UF 顯微鏡確認(rèn) LIS Data Data Data Order 報告 方法學(xué)優(yōu)點 符合標(biāo)準(zhǔn)化檢測流程，規(guī)范實驗室操作 檢測效率高 有效篩選，防止漏檢 質(zhì)控體系（室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評）保障質(zhì)量控制 提供新的臨床參數(shù)（紅細(xì)胞形態(tài)信息、尿路感染信息），附加值高 方法學(xué)缺點 無法保存圖像 分析中質(zhì)量控制： 標(biāo)本前處理 物理檢查 化學(xué)項目分析 有形成分檢查 質(zhì)量監(jiān)控 標(biāo)本的接收 核對檢驗申請單的患者信息與標(biāo)本是否符 符合 混有雜物或與檢驗?zāi)康牟环臉?biāo)本退回， 并注明原因 標(biāo)本量過少的應(yīng)重留 留 12或 24小時尿做化學(xué)成分檢測的標(biāo)本， 未放防腐劑的應(yīng)重留 尿液檢查的內(nèi)容： 物理檢查：外觀，顏色，濁度，比密。 化學(xué)成分檢測： PH，膽紅素，尿膽原，葡 萄糖，蛋白，酮體，亞硝酸鹽 有形成分檢測：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，上皮細(xì) 胞，管型，結(jié)晶，寄生蟲，細(xì)菌，真菌 一、物理檢查 尿液比密： 折射計法：尿折射率和尿比密有較好相關(guān)性， 二者相關(guān)系數(shù)為 ，尿折射率和尿滲量在正 常及基本正常范圍內(nèi)，相關(guān)系數(shù)為 。因此 在正常情況下，尿比密的末二
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