【正文】 多次就診，每次的費(fèi)用下降了。 值得注意的是，無論營利性醫(yī)院，還是非營利性醫(yī)院，都存在著很強(qiáng)的贏利動(dòng)機(jī)和能力。同時(shí)，目前衛(wèi)生改革政策的不穩(wěn)定，加劇了投資者要求短期迅速收回投資的逐利行為。因此，幾乎所有的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者首先考慮的都是在當(dāng)前市場競爭和監(jiān)管條件下努力迅速收回投資。據(jù)沭陽某醫(yī)院院長稱，現(xiàn)在醫(yī)院的利潤率一般都在 50％以上，所以說投資醫(yī)院一般兩年就能收回投資。 過度的逐利動(dòng)機(jī)，使大多數(shù)醫(yī)院都對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍然采取根據(jù)科室業(yè)績來付酬的激勵(lì)政策。據(jù)我們采訪所得，醫(yī)院會(huì)采用各種方式獲得醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)資格；會(huì)付給村醫(yī)和基層的醫(yī)生回扣以望其推薦病人，并且回扣有攀升的趨勢。一位當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)說，如果介紹一個(gè)病人，骨科醫(yī)院將給他 10％的回扣；醫(yī)院會(huì)付給出租車司機(jī)和急救中心報(bào)酬以獲得病人。 （四）醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性增加，收入也增加 改革理順了醫(yī)院的用人機(jī)制，醫(yī)院可以對(duì)員工進(jìn)行優(yōu)勝劣汰。競爭壓力下的醫(yī)院需要有優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員來吸引病人，醫(yī)院之間“挖醫(yī)生”的競爭非常激烈。醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)更加自由，尤其是水平較高的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院之間的流動(dòng)非常頻繁。很多醫(yī)生今天培訓(xùn)回來，評(píng)上職稱，明天就“跳槽”。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 3 頁 共 11 頁 為了留住和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院必須改變內(nèi)部分配和激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的收入。根據(jù)我們的調(diào)研，宿遷的醫(yī)生的平均月工資由原來的 2000 元上升到 3000 至 4000 元 ,醫(yī)院內(nèi)部拉開了收入差距，技術(shù) 好的醫(yī)生、主任醫(yī)師和擁有股份的醫(yī)生有更高的收入，一般醫(yī)生收入差些，醫(yī)院的護(hù)士和后勤工作人員在私有化后工資很低，從原來的 1000 多元降到了 500 至 600 元。 值得注意的是，在收入增加的過程中，歸屬感成為很多醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注的回報(bào)。從改制后的效果來看，醫(yī)生持股的醫(yī)院發(fā)展相對(duì)更為穩(wěn)定，也更能夠獲得老百姓的認(rèn)同。我們調(diào)研走訪了沭陽某醫(yī)院，這是一家拍賣給私人資本的醫(yī)院。一位退休后留用的老醫(yī)生告訴我們，原來在醫(yī)院工作很有歸屬感，但是改制后，工作就是打工了。隔天晚上，剛好有十多位醫(yī)務(wù)人員集體辭職去另一家新建的醫(yī)院 ，主要原因，是那家醫(yī)院給他們股份。 （五）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目迅速增加 競爭壓力促使醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)療專家和先進(jìn)的設(shè)備，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍。醫(yī)改后，宿遷地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加了 200多項(xiàng)，很多復(fù)雜的手術(shù)也可以在宿遷實(shí)施。這在一定程度上方便了老百姓的就醫(yī)。 值得注意的是，宿遷地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備有過度發(fā)展的傾向，醫(yī)療服務(wù)往利潤高的項(xiàng)目過度擴(kuò)張過程中，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等軟件的發(fā)展還沒有跟上。根據(jù)我們的調(diào)研，不少檢查的操作都不符合規(guī)范，也有一些醫(yī)院違規(guī)實(shí)施手術(shù)的現(xiàn)象。如沭陽某一級(jí)醫(yī)院，居然也做胃癌手術(shù)，主 治醫(yī)生是原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，衛(wèi)校畢業(yè)。 （六）掛號(hào)費(fèi)、單項(xiàng)檢查價(jià)格和藥品單價(jià)穩(wěn)中有降 競爭的壓力促使醫(yī)院降低了掛號(hào)費(fèi)、單項(xiàng)檢查價(jià)格、藥品單價(jià)。幾乎所有醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)都很低，有的醫(yī)院掛一個(gè)號(hào)可以看多個(gè)科室，有的醫(yī)院甚至都不用掛號(hào)。一些基本醫(yī)療和常規(guī)治療形成了競爭，不少常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的單項(xiàng)收費(fèi)也降低了，比如 CT 價(jià)格由 300 多元降到了 100 多元；B 超由 100 多元降到了 60 多元。 由于放開了藥店的開辦，醫(yī)院不僅面臨醫(yī)院間的競爭，還面臨和藥店的競爭，一般醫(yī)院的門口就會(huì)有藥店，大的醫(yī)院的周邊都會(huì) 開好幾家藥店，因此，醫(yī)院的藥品單價(jià)確實(shí)也有所下降，一些常見的低價(jià)藥品也重新出現(xiàn)。 醫(yī)衛(wèi)核心問題并未解決，同時(shí)一些新問題產(chǎn)生 （一）“看病貴”并沒有解決 —— 引入市場機(jī)制后醫(yī)療費(fèi)用的另一種扭曲 從以上現(xiàn)象看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了，競爭加強(qiáng)了，老百姓看病確實(shí)有了更多的選擇，也確實(shí)感受到醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的改善。同時(shí)，醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)減免了，單項(xiàng)檢查的收費(fèi)和藥品的單價(jià)也確實(shí)穩(wěn)中有降。那幺，能不能說這次醫(yī)改后老百姓獲得了便利、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)？ 1．?dāng)?shù)字悖論：醫(yī)療費(fèi)用貴了還是便宜了。 宿遷衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)表明： 1999 年與 2020年比較，人均門診費(fèi)用市縣級(jí)醫(yī)院下降了 8． 3％，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院下降了 25％。每病床日收費(fèi)市縣級(jí)醫(yī)院下降了 10％，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院下降了 ％。出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用市縣級(jí)醫(yī)院下降了 1． 0％，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院下降了 ％。在與宿遷衛(wèi)生局官員的交流中，他們也承認(rèn)這些數(shù)字可能不可靠，因?yàn)槟壳皼]有好的統(tǒng)計(jì)方法。 即使這些數(shù)據(jù)無誤，在上述價(jià)格下降的同時(shí)，不僅沒有一家醫(yī)院破產(chǎn)，反而許多醫(yī)院的收入大幅度上升。例如，報(bào)載宿遷市人民醫(yī)院 2020 年收入 9000 多萬元，而 2020 年上半年 ，醫(yī)院的收入就達(dá)到 6500 萬元；“沭陽縣人民醫(yī)院??光是一個(gè)骨科的進(jìn)賬，就從 180 萬元增長到 720 萬元”；仁慈醫(yī)院的一位科主任也告訴我們，蓋新大樓的 3000 萬元貸款， 3 年時(shí)間就掙了回來。而且，直到目前為止，新的醫(yī)院還在宿遷不斷地落戶，如果沒有較高的利潤率，不可能出現(xiàn)這樣的趨勢。 人均門診費(fèi)用、住院費(fèi)用下降，而醫(yī)院數(shù)量卻迅速增加、醫(yī)院收入也迅速增加。如果數(shù)據(jù)無誤，那幺醫(yī)療需求一定大幅度地持續(xù)增長。宿遷地處蘇北，相對(duì)封閉，人口規(guī)模相對(duì)穩(wěn)定，外來就診人數(shù)不是很多，醫(yī)療需求不可能如此持續(xù)大規(guī)模地增加。醫(yī)療 費(fèi)用到底是貴了還是便宜了？ 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 4 頁 共 11 頁 2．理論分析：發(fā)揮市場機(jī)制，不能回避醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域自身規(guī)律。 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有其自身規(guī)律，第一個(gè)就是供需雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱，供方處于天然的壟斷地位，是一個(gè)強(qiáng)賣的市場。如果供方有過多的贏利動(dòng)機(jī)，醫(yī)院總是有辦法通過一些手段來獲取足夠的收益，如能夠誘導(dǎo)需求，病患的利益就會(huì)受損。 理論上，“價(jià)格降低”和“費(fèi)用降低”是兩個(gè)概念。事實(shí)上，目前我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和一些藥品價(jià)格是國家控制的，老百姓感受到的“看病貴”主要指的是醫(yī)療費(fèi)用，是價(jià)格和數(shù)量的乘積。 老百姓最 能夠觀察和比較的是價(jià)格信息。醫(yī)院通過降低單項(xiàng)價(jià)格來吸引病人，而對(duì)于“量”，基本只能聽從醫(yī)生的安排。限制得了“價(jià)”，限制不了“量”，老百姓的醫(yī)療支出總額還是不斷高漲。 第二，就是在競爭的醫(yī)療市場上，會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)療裝備競賽”。理論和實(shí)踐都表明，由于醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，患者缺乏搜尋最低價(jià)格的能力，患者通常選擇品牌醫(yī)院、選擇名醫(yī)和高新設(shè)備。因此，醫(yī)院之間的競爭主要不是表現(xiàn)在價(jià)格的競爭，而是醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備之間的所謂“醫(yī)療裝備競賽”，這將導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的上漲。因?yàn)檫@些高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)施往往是過剩的、 不必要的。羊毛出在羊身上，醫(yī)院的新大樓、新設(shè)備、挖人才的不菲費(fèi)用，最終早晚要由患者來承擔(dān)。 醫(yī)衛(wèi)核心問題并未解決