炭疽病診斷治療與-文庫吧
2025-02-03 18:07 本頁面
【正文】 ，在過去的 5年中排序為：貴州、新疆、甘肅、四川和廣西。 ? 臨床表現(xiàn) 潛伏期：一般為 1～ 5日，也有短至 12h，長至 2周者。 隨炭疽桿菌侵入途徑及部位的不同，臨床上主要分為皮膚炭疽、吸入性（肺型）炭疽和食入性（胃腸型）炭疽。部分患者可發(fā)展為敗血癥、腦膜腦炎等重癥，預后不好。 ? 一、皮膚炭疽 約占 95%～ 98%，病變多見于手、腳、面、頸、肩等裸露部位皮膚。 ? 在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等。少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。 ●及時治療 1520天即可痊愈，嚴重者可遷延 1月以上，少數(shù)發(fā)展為敗血癥，皮膚炭疽病死率不超過 3%。 ? 二、吸入性炭疽 因暴露于芽胞或吸入污染芽胞塵埃所致。 高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。咯粘液血痰。肺部本征常只有散在的細濕羅音。 X線檢查見縱隔增寬、胸水及肺部浸潤性陰影。常并發(fā)敗血癥及腦膜炎，若不能及時診斷、積極搶救，患者多在急性癥狀出現(xiàn) 1～ 2天內發(fā)生感染中毒性休克、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭而死亡。 ? ★約占 2%3%3炭疽病例為吸入感染型（肺）炭疽 ? 三、胃腸型炭疽 主要由于食入未煮熟的被炭疽桿菌污染的病蓄的肉類食品而引起，偶而可因飲入被炭疽病菌污染的水或牛奶而患病，與患者一起進食的人可相繼發(fā)病。 急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。 ★約占 3%6%炭疽病例為經口感染型（腸）炭疽； ? 四、其他臨床表現(xiàn) 炭疽性敗血癥：吸入性炭疽、胃腸型炭疽和嚴重的皮膚炭疽可繼發(fā)敗血癥，除局部癥狀加重外，表現(xiàn)為全身毒血癥加重，高熱、寒戰(zhàn)、衰竭等。 炭疽性腦膜炎：繼發(fā)于皮膚炭疽的病例小于 5%。極個別病例可繼發(fā)于吸入性和胃腸型炭疽。臨床表現(xiàn)為化膿性腦膜炎，起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐，明顯腦膜刺激癥狀，腦脊液多呈血性，少數(shù)為黃色，壓力增高，白細胞數(shù)及中性粒細胞增多。病情發(fā)展迅猛，常因誤診得不到及時治療而在發(fā)病后 2～ 4日內死亡。 ? 實驗室檢查 一、血常規(guī)檢查 主要為白細胞計數(shù)升高。一般為 10～ 20 109/L，病情嚴重時高達 60～ 80 109/L。分類顯示中性粒細胞增高，可達 70%以上。 二、病原學檢查 省略。 ? 診 斷 一、流行病學資料 在炭疽的診斷中占有重要地位，了解患者職業(yè)、工作和生活情況，如與食草動物密切接觸的農、牧民及皮毛、皮革加工工人；在疫區(qū)生活或可能施放生物武器的環(huán)境中停留和接觸的可疑物者。需要注意的是，流行病學調查可能無法發(fā)現(xiàn)接觸史，而在受到生物攻擊的情況下，可疑的接觸史可能與自然感染完全不同。因而流行病學線索不是診斷的必需條件。 ? 二、臨床表現(xiàn) 典型皮膚炭疽的皮損特點（具有黑痂的淺潰瘍，周邊有小水皰，附近組織較為廣泛的非凹陷性水腫）而無明顯疼痛感覺。發(fā)生吸入性炭疽時可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、紫紺等；發(fā)生胃腸型炭疽時可出現(xiàn)急性腹瀉、急
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