【正文】 特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 ? （三）、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。 ? （四）、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和 預(yù)案 ，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。 未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。 ? （五）、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。 急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定 人員管理 、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 六、手術(shù)分級管理制度 ? （一）、手術(shù)分類 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 ? （二）、手術(shù)醫(yī)師分級 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師：（ 1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以內(nèi)。（ 2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以上。 主任醫(yī)師 ? （三）、各級醫(yī)師手術(shù)范圍 ? 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。 ? 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。 ? 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。 ? 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。 ? 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。 ? （四）、術(shù)審批權(quán)限 正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在 急診 或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng) 當(dāng)機(jī)立斷 ， 爭分奪秒 ，積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 （ 1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的； （ 2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的； （ 3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)； （ 4）本單位新開展的手術(shù)； （ 5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)； （ 6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等； （ 7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 七、術(shù)前討論制度 ? （一）、 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。 ? （二）、 術(shù)前討論會(huì)由科主任主持， 科內(nèi) 所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、 護(hù)士長 和 責(zé)任護(hù)士 必須參加。 ? （三）、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù) 適應(yīng)證 ；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了 手術(shù)同意書 簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇， 手術(shù)室 的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。 ? （四）、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 23天邀請 麻醉科 及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 八、死亡病例討論制度 ? 一、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。 ? 二、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在 6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。須尸檢的病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于 2周。 ? 三、參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。 ? 四、死亡病例討論程序： 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。 討論內(nèi)容應(yīng)包括： (1)診斷； (2)治療；(3)死亡原因； (4)應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 ? 五、死亡討論記錄： 各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。 死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。 經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。 九、查對制度 ? 一、臨床科室 ? 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 ? 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“ 三查七對 ”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 ? 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和 批號 ，如不符合要求，不得使用。 ? 給藥前，注意詢問有無 過敏史 ；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意 配伍禁忌 。 ? 輸血時(shí)要嚴(yán)格 三查八對 制度（見護(hù)理核心制度 六、查對制度）確保輸血安全。 ? 二、 手術(shù)室 ? 接患者時(shí)，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。 ? 手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、 藥物過敏 試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 ? 凡進(jìn)行 體腔 或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有 敷料 和器械數(shù)。 ? 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由 巡回護(hù)士 與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。 ? 三、藥房 ? 配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、 配伍禁忌 。 ?