內(nèi)臟系統(tǒng)藥理-文庫吧
2024-12-22 02:47 本頁面
【正文】 肌壁張力 ↓ — 前負(fù)荷 ↓ — 心肌耗氧量 ↓ ； 2) 舒張動(dòng)脈 (阻力血管 )， 降低后負(fù)荷： — 外周阻力 ↓ 心臟作功 ↓ — 后負(fù)荷 ↓ — 心肌耗氧量 ↓ ； 3) 低血壓時(shí) — 反射性心率 ↑ ,心肌收縮力 ↑ — 耗氧量 ↑ 治療量時(shí) 總耗氧量 ↓ 2. 改變心肌血液重分布，改善缺血區(qū)的灌注 ： 心絞痛時(shí)： 1)心肌缺血區(qū)小阻力血管：已因缺血缺氧，代謝產(chǎn)物堆積而處于高度舒張狀態(tài)，再行擴(kuò)張余地小 2) 心絞痛 — 缺血缺氧 — 左室舒張末壓 ??心內(nèi)膜下冠 A灌注壓 —心內(nèi)膜血管受壓面嚴(yán)重缺血； 硝酸甘油： (1) 選擇性擴(kuò)張冠脈大的輸送血管和側(cè)枝血管： 促使血液從輸送血管經(jīng)側(cè)枝更多地流到缺血區(qū) , 改善缺血區(qū)的血流供應(yīng)。 (非選擇性擴(kuò)張冠脈小阻力血管 血液流向非缺血區(qū) “ 冠脈竊流 ” ) (2) 降低左室充盈壓 ， 增加心內(nèi)膜供血： — 回心血量 ?— 左室舒張末壓力 ?, 左室肌壁張力 ?— 心內(nèi)膜血管阻力 ?— 利于血液從心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)； 心肌局部缺血時(shí) 主動(dòng)脈 B A 輸送血管 阻力血管 缺血區(qū) 非缺血區(qū) 給硝酸甘油后 B A 【舒張平滑肌的作用機(jī)制】 硝酸酯類 ：進(jìn)入細(xì)胞 — 釋出 NO2 ?加 H+還原生成NO ?與 巰基 反應(yīng) ?生成 硝基硫醇類 (Snitrosothiols) 中間產(chǎn)物 ?活化鳥苷酸環(huán)化酶 ?cGMP生成 ??細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度 ?, 激活 cGMP依賴蛋白激酶 ?抑制收縮蛋白 ?血管擴(kuò)張 。 硝酸甘油 Nitroglycerin 鳥苷酸環(huán)化酶 （ +） GPT cGMP [Ca2+] 松弛 cGMP依賴蛋白激酶 收縮蛋白 （ +） 松弛 （ ）
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