醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與控制-文庫吧
2024-12-22 01:51 本頁面
【正文】 流感嗜血桿菌、不動桿菌、大腸。 其次為 G+ 球菌，金葡。 其它：軍團菌、真菌。厭氧菌、病毒其地位不清楚。（ C）：病原學(xué)與發(fā)病機理 （一） Gˉ桿菌占 50%以上，主要為綠膿、克雷伯、流感嗜血桿菌、不動桿菌、大腸。 其次為 G+ 球菌，金葡。 其它：軍團菌、真菌。厭氧菌、病毒其地位不清楚。常由肺炎球菌、金葡、流感嗜血桿菌、卡它球菌、大腸所致 ? 一般認為短期使用窄譜抗生素可望預(yù)防。 ? 原有基礎(chǔ)疾病病人（糖尿病、腫瘤化療）在 ? 其喉部、直腸常有肺炎克雷伯氏菌存在，易 ? 引起下呼吸道感染。 ? （ 2）繼發(fā)性內(nèi)源性感染大多由 G ˉ桿菌引起，住院期間繼發(fā)定植于口咽部或胃腸道、并快速、過渡生長，主要為 Gˉ 桿菌和金葡菌被誤吸入下呼吸道。 ? 2：外源性感染：（ 1）接觸傳播：細菌主要為假單胞菌、窄食單胞菌及軍團菌。 （ 2）空氣傳播： TB、曲菌、病毒。 ? （ C）：病原學(xué)與發(fā)病機理 （一） Gˉ桿菌占 50%以上，主要為綠膿、克雷伯、流感嗜血桿菌、不動桿菌、大腸。 其次為 G+ 球菌，金葡。 其它：軍團菌、真菌。厭氧菌、病毒其地位不清楚 ? （二） 機理 由于抗生素、胃液返流、基礎(chǔ)疾病及內(nèi)環(huán)境紊亂使機體產(chǎn)生應(yīng)激唾液中蛋白水解酶增加，消除了上皮細胞表面的纖維蛋白，使上皮細胞與細菌結(jié)合的受體暴露，促進了細菌定植。經(jīng)過移位或進入下呼吸道及肺組織。正常機體在抗體、補體的調(diào)理后，肺吞噬細胞和中性粒細胞消滅病原體，在疾病狀態(tài)下肺內(nèi)有過多的炎癥介質(zhì)如 TNF、 IL 、 IL8等引起炎癥性肺損傷，微生物可隱藏于局部壞死組織內(nèi)，逃避正常清除機制。 ? D：預(yù)防與控制 包括抗生素方法（ SOD）和非抗生素方法（如體位） ? （一）：減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入 改進營養(yǎng)支持治療方法 營養(yǎng)不良是醫(yī)院肺炎危險因素之一，營養(yǎng)支持亦是危重病人常規(guī)治療的一部分。胃腸道喂養(yǎng)方法優(yōu)于全腸外營養(yǎng)。注意： 半臥位，減少誤吸；小號胃腸管持續(xù)喂養(yǎng)；可將導(dǎo)管直接插入空腸。 ? 控制胃內(nèi)容物返流。（體位） 胃內(nèi)細菌是醫(yī)院肺炎的重要來源，當(dāng)病人處于平臥位或胃內(nèi)容物較多時，返流容易發(fā)生。采用半臥位是簡單有效的方法。 ? 改進應(yīng)激性潰瘍的防治方法 預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血，常用藥物有抗酸劑、 H 受體桔抗藥與胃粘膜保護藥（硫糖鋁 1克 /4次 /日）。前兩種藥有提高胃液 PH值和增加胃容積作用。 3類藥防治效果無顯著差別，故當(dāng)首選硫糖鋁。 ? 聲門下分泌物
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