【正文】 n 完整性：全員參與 決定、服務(wù)、互動n 時效性：特定的時間段 入院 —— 出院n 合作性：多科協(xié)做n 個案經(jīng)理人：即協(xié)調(diào)人 通常是護(hù)士長 : 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評估病人的治療進(jìn)展，分析病人資料的變異。臨床路徑的構(gòu)件n 范疇 ：（指路徑的 范圍和時間） 住院者、完整過程、特殊情況、護(hù)理n 格式 ：（ 流程圖） 時間、診斷與治療方式、優(yōu)先關(guān)系n 各科室的行為： 咨詢、評估、診斷、治療、護(hù)理、教育n 問題 /結(jié)果（預(yù)先列出可能發(fā)生的問題）n 文件記錄：臨床路徑的發(fā)展步驟n 祥細(xì)的計(jì)劃和路徑的選擇 專家指導(dǎo)小組討論、選擇n 設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)n 對員工的培訓(xùn)和教育 實(shí)施前半年即培訓(xùn)n 全力推行臨床路徑模式 建立差異記錄與分析系統(tǒng)n 及時對臨床路徑進(jìn)行修改 使路徑盡可能趨于合理和完整臨床路徑需要各級領(lǐng)導(dǎo)支持n 臨床路徑的發(fā)展與事實(shí)并非一蹴可及，而是需要院領(lǐng)導(dǎo)對臨床路徑及方式與實(shí)施步驟充分了解并大力支持。n 臨床路徑涉及到多個科室的協(xié)作，特別需要可是領(lǐng)導(dǎo)的全力支持。計(jì)劃與路徑的選擇 通常選擇病例較多或者成本較高的疾病或手術(shù)，尤其是診斷或者處置不會導(dǎo)致不良療效的疾病。而且要選擇病患間的差異對治療過程影響不大的疾病或手術(shù)。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 冠狀動脈搭橋術(shù) TURP LC 不是所有的病人都適合臨床路徑，也不是所有的疾病都能做臨床路徑。如果病患差異對診療過程影響較大，則不適合建立臨床路徑。 充血性心衰 肝硬化是代償期實(shí)施臨床路徑的團(tuán)隊(duì)組成 （多元性）n 決策者：領(lǐng)導(dǎo)n 執(zhí)行者： 醫(yī)生 護(hù)士 輔助科室人員（檢驗(yàn)、影像等） 藥師n 協(xié)助者： 營養(yǎng)師、炊事員等臨床路徑的建立n 首先對現(xiàn)有流程進(jìn)行評估，了解導(dǎo)致流程變異的原因，并作為未來臨床路徑的參照n 制作流程標(biāo)準(zhǔn)n 完善流程標(biāo)準(zhǔn)n 確定每天要完成的診療與護(hù)理行為，制定合理的最短住院日n 制定文書格式 臨床路徑記錄表 變異記錄表 病患教育手冊臨床路徑文書格式的制作要求n 以時間段作為設(shè)計(jì)基礎(chǔ)n 避免重復(fù)記錄n 以勾選為主（表格病歷）n 確保必要資料的填入n 預(yù)留空格，增加其他醫(yī)囑欄目，以補(bǔ)充路徑外的醫(yī)囑，不至于跳出路徑。n 醫(yī)護(hù)記錄同頁臨床路徑文書格式的種類n 臨床路徑記錄表 以時間、任務(wù)格式排列，要重點(diǎn)突出n 變異記錄表n 病患教育手冊 使病人了解住院期間每一天將要發(fā)生的事情，使其認(rèn)知其醫(yī)療過程，增加與醫(yī)護(hù)人員的合作 臨床路徑過程中的變異n 病人的變異：并發(fā)癥、治療無效n 醫(yī)護(hù)人員的變異：醫(yī)囑開錯、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤n 系統(tǒng)的變異：設(shè)備不足或故障n 院前變異：急診入院、轉(zhuǎn)院等離開路徑n 出院變異：出院后無人照料、欠費(fèi) 當(dāng)變異發(fā)生時，一定要記錄原因，只有正確的變異資料，才能使我們不斷完善臨床路徑。 這些變異可以影響預(yù)期住院日、費(fèi)用、及療效。臨床路徑的實(shí)施 臨床路徑的實(shí)施過程需要每天持續(xù)監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)差異，如果差異很小，只是記錄。如果差異可以影響路徑的結(jié)果，則作必要的修正。如果差異影響整個路徑的結(jié)果且不可被修正，則應(yīng)對整個路徑重新制定。臨床路徑的修正 臨床路徑不是一成不變的，領(lǐng)導(dǎo)小組可以根據(jù)變異的分析報告定期對臨床路徑進(jìn)行修正。臨床路徑作為新的管理模式的特點(diǎn)n 醫(yī)療服務(wù)樣式的轉(zhuǎn)變 分部門服務(wù)轉(zhuǎn)為多部門合作服務(wù) 團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的形成 無縫隙過程n 具有實(shí)際操作性的診療標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，法規(guī)性n 引入病人參與機(jī)制 知情同意 配合治療臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)n 控制費(fèi)用、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量n 提供診療過程的全貌n 加強(qiáng)科室、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患的溝通與協(xié)調(diào)n 增進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育n 可在不同部門之間或醫(yī)院之間進(jìn)行比較臨床路徑實(shí)施前后結(jié)果比較（北京協(xié)和醫(yī)院）臨床路徑實(shí)施前后結(jié)果比較（北京協(xié)和醫(yī)院）n 腹腔鏡膽囊切除術(shù)：平均住院日由 下降為 ，降幅為 %。住院費(fèi)用下降了 ，降幅 %。n 開放膽囊切除術(shù)：平均住院日由 降為 ，降幅為 %。住院花費(fèi)降低了 ，下降幅度為 %。n 陰道分娩平均住院日縮短了 ，降幅%。住院花費(fèi)下降了 %。陜西省以前公布的八個單病種n 子宮肌瘤n 剖宮產(chǎn)n 結(jié)石性膽囊炎n 白內(nèi)障n 腦梗死n 動脈硬化性心臟病n 非胰島素依賴型糖尿病n 小兒支氣管肺炎已經(jīng)公布的單病種內(nèi)容n 出院病人數(shù)n 平均住院日（天）n 平均住院費(fèi)用（元）n 平均藥品費(fèi)用（元）醫(yī)療綜合指標(biāo)公布的內(nèi)容（ 22項(xiàng)）n 序號n 醫(yī)院名稱n 醫(yī)院等級n 床位總數(shù)n 門診診療人次n 平均日門診人次n 出院人次n 平均月出院人次n 手術(shù)臺次n 病床使用率（ % ）n 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)醫(yī)療綜合指標(biāo)公布的內(nèi)容（ 22項(xiàng)）n 平均住院日（天）n 入出院診斷符合率（ % ）n 治療有效率（ % ）n 無菌手術(shù)甲級愈合率（ % ）n 平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）n 平均每診療人次藥品費(fèi)（元）n 平均每診療人次檢查費(fèi)（元）n 平均每一出院者醫(yī)療費(fèi)（元）n 平均每一出院者藥品費(fèi)（元）n 平均每一出院者檢查費(fèi)（元）n 出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）衛(wèi)生部公布的四個質(zhì)量監(jiān)管病種及兩個手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)n 急性心肌梗死n 心力衰竭n 社區(qū)獲得性肺炎n 缺血性卒中（腦梗死）n 髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)n 冠狀動脈旁路移植術(shù)相關(guān)考核內(nèi)容n 概述n ⅩⅩ 病的質(zhì)量控制指標(biāo)n 質(zhì)量控制指標(biāo)之解釋與計(jì)算公式n 質(zhì)量指標(biāo)評價與分析流程四、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施n 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系n 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系n 完善各項(xiàng)規(guī)章制度n 制定醫(yī)療質(zhì)量考核方案n 實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系n 構(gòu)建院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系n 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會n 醫(yī)院質(zhì)控科（質(zhì)控辦或質(zhì)控中心） 醫(yī)院獨(dú)立的專職管理部門 業(yè)務(wù)院長直接領(lǐng)導(dǎo) 人員專職 獨(dú)立的辦公地點(diǎn) 必備的辦公設(shè)施n 科室質(zhì)控小組醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)n 主要負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理（含護(hù)理） 監(jiān)督 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督 考核 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核 評價 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價 培訓(xùn) 對全院醫(yī)務(wù)人員尤其是各科室質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)n 構(gòu)建院、科兩級質(zhì)控體系n 制定全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考核方案n 協(xié)助、督促科室質(zhì)控小組開展質(zhì)量控制活動n 對各科室質(zhì)控小組進(jìn)行考核、評價n 開展日常的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作 運(yùn)行病歷、制度落實(shí)