【正文】 50 萬份精華管理資料， 3 萬多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 附件（技術(shù)操作手冊） 第一部分：各示范區(qū)與艾滋病有關(guān)的人口經(jīng)濟基線情況，以及艾滋病關(guān)懷和干預的可利用資源 用附表 2 和附圖 3。由示范區(qū)領(lǐng)導小組的負責人協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同完成，最后由技術(shù)層負責人（衛(wèi)生局）匯總。 填表和填圖按填表說明。 第二部分：各示范區(qū)艾滋病疫情嚴重程度，以及對綜合防治需求的大小 用附表 10。這部分工作由示范區(qū)領(lǐng)導小組的技術(shù)層（示范縣疾病預防控制中心專業(yè)人員）完成。 與知情者訪談： 使用下述的訪談提綱。由示范區(qū) 技術(shù)小組的負責人完成。分別與轄區(qū)主管和分管領(lǐng)導、衛(wèi)生部門主管和分管領(lǐng)導、至少十名臨床醫(yī)護人員、至少十名公共衛(wèi)生人員、若干名公安司法、記者和教師以及其它社區(qū)人員進行個人訪談。 主要話題： ①、本社區(qū)艾滋病的最主要的高危人群是什么？估計數(shù)量有多少？對本社區(qū)艾滋病疫情現(xiàn)狀評價。 ②、本社區(qū)政府和衛(wèi)生部門對開展艾滋病關(guān)懷和干預的意向。 ③、艾滋病關(guān)懷和干預的可接受方式、困難估計和克服的辦法。 ④、艾滋病關(guān)懷和干預的社區(qū)可利用資源。 精品資料網(wǎng)（ 50 萬份精華管理資料， 3 萬多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ ⑤、轄區(qū)內(nèi)以前的或現(xiàn)行的艾滋病相關(guān)防治項目有哪些成績和主要發(fā)現(xiàn)？例如：艾滋病感染情況 ，安全套使用率，艾滋病預防知識水平等。 ⑥、評估指標的合適性。 小組訪談： 與轄區(qū)內(nèi)主要的高危人群舉行 34 個小組訪談，高危人群包括商業(yè)性獻血員、暗娼、吸毒、男性同性戀等等，訪談時按男女性別分開。使用下述的訪談提綱。由示范區(qū)技術(shù)小組的有經(jīng)驗的專業(yè)人員完成。 主要話題： ①、性病、艾滋病關(guān)懷和干預的需求。 ②、性病、艾滋病關(guān)懷和干預的可接受方式。 ③、性病、艾滋病知識、行為、態(tài)度。 ④、性病、艾滋病和艾滋病相關(guān)行為是否受到社區(qū)和家庭的歧視等。 吸毒人群： ①、定義與 來源 ： 吸毒者： 指吸食鴉片 、大麻、可卡因 、海洛因等毒品的人，包括口鼻吸及注射吸毒者。注射吸毒者：是指通過注射器靜脈或肌肉注射毒品的吸毒者。 戒毒所內(nèi)吸毒者容易獲得，調(diào)查時配合較好，但存在代表性問題。社區(qū)內(nèi)吸毒者代表性較好，但行為隱蔽，不容易找到足夠的樣本，實施時存在困難。各具體調(diào)查單位可根據(jù)實際情況，盡量開展社區(qū)內(nèi)吸毒者感染率調(diào)查。在規(guī)定調(diào)查時間內(nèi)，如存在困難，不能達到樣本含量，沒有達到部分可以用戒毒所內(nèi)吸毒者補充。 ②、吸毒人群規(guī)模調(diào)查（點數(shù)法）： 根據(jù)戒毒數(shù)據(jù)估計系統(tǒng)數(shù)及目標人群數(shù)。例如：要求社區(qū)內(nèi) 60 名吸毒精品資料網(wǎng)（ 50 萬份精華管理資料， 3 萬多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 者分別給出另外 10 名吸毒者的姓名 ，并提供識別信息。假如有 7/60 的人拒絕回答，剩下的 53 個人共提供他們熟悉的 297 名吸毒者，通過使用識別信息，獲得 163 名無重復的吸毒者。然后，到當?shù)亟涠局行耐ㄟ^登記在冊的戒毒者名單進行識別，發(fā)現(xiàn)共有 66 人記錄在案。這樣，系數(shù)是 163247。66=。因此，若當時戒毒中心內(nèi)的戒毒者 800 人，則吸毒人群估計為 800 =2020 人。 ③、吸毒人群高危因素和 HIV 感染狀況調(diào)查： 對于能聯(lián)絡到的所有吸毒或者拘留所戒毒所內(nèi)吸毒進行問卷調(diào)查（用表 9）和采血檢測 HIV 抗體。 暗娼人群調(diào)查 (抽查法 )： ①、 界定 與來源：暗娼指 從事商業(yè)性性服務的人員。 此次調(diào)查只對娛樂服務場所內(nèi)或街頭的暗娼進行調(diào)查，不包括娛樂場所內(nèi)不從事商業(yè)性服務的人員及婦教所內(nèi)的暗娼。娛樂服務場所可包括 旅館、歌廳、美容美發(fā)、洗浴業(yè)等。 ②、暗娼人群規(guī)模調(diào)查： 根據(jù)現(xiàn)有資料確定目標人群的所有活動場所 與相關(guān)部門及場所進行協(xié)調(diào) 確定調(diào)查時間和范圍 從選定的業(yè)主那里獲取目標人群估計數(shù) 精品資料網(wǎng)（ 50 萬份精華管理資料， 3 萬多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 隨機抽取 10%場所對目標人群進行現(xiàn)場計數(shù) 核查與業(yè)主報告一致 核查與業(yè)主報告不一致 直接應用報告數(shù)字 根據(jù)誤差比例進行調(diào)整 將直接應用的報告數(shù)字與調(diào)整后的報告數(shù)字進行疊加 ③、暗娼人群高危因素和 HIV 感染狀況調(diào)查： 對于選定的調(diào)查場所內(nèi)的所有性服務小姐或者拘留所婦教所內(nèi)暗娼進行問卷調(diào)查（用表 9）和采血檢測 HIV 抗體。 商業(yè)性獻血人群： ①、 界定與來源：有償獻血員：包括獻全血者及獻血漿者。在收集現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上，選擇缺乏現(xiàn)有數(shù)據(jù)并且獻血員比例較高的一個或數(shù)個村莊中所有年齡 2060 歲的人群開展調(diào)查，抗體檢測。 ②、商業(yè)性獻血人群規(guī)模調(diào)查（專家咨詢法）：“專家”可以是防疫醫(yī)生、衛(wèi)生院醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部等等熟悉當?shù)厣虡I(yè)性獻血史的人員。 知情者個人訪談（見前） 設(shè)計人群規(guī)模，設(shè)計專家意見征詢調(diào)查表 選擇足夠數(shù)量的 “專家” 精品資料網(wǎng)（ 50 萬份精華管理資料， 3 萬多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 第一輪專家意見征詢 收回專家意見征詢調(diào)查表，匯總分 析 根據(jù)匯總分析結(jié)果設(shè)計下一輪專家意見征詢調(diào)查表 反復多輪專家意見征詢，意見基本達成一致時，可停止調(diào)查 人群估計數(shù)的最后匯總分析，計算中位數(shù)、四分位數(shù)，評價調(diào)查結(jié)果 ③、商業(yè)性獻血人群高危因素和 HIV 感染狀況調(diào)查： 對于選定的鄉(xiāng)村內(nèi)的所有有商業(yè)性獻血史人員進行問卷調(diào)查（用表 9）和采血檢測 HIV 抗體。 性病門診就診 人群： ①、 界定與來源：凡 13 歲以上的性病門診初次就診者，不管是否患性病均作為調(diào)查對象，不包括性醫(yī)學咨詢者及皮膚性病科中的皮膚病就診者。 統(tǒng)計調(diào)查地區(qū)內(nèi)所有 具有皮膚性病診斷治療資格 的醫(yī)療部門，包括皮膚性病?？漆t(yī)院、公立 /私立醫(yī)院皮膚性病科及私人皮膚性病診所。 ②、選定示范縣內(nèi)性病專科醫(yī)院或綜合性醫(yī)院性病科觀察一個月左右，對所有就診的性病病人問卷調(diào)查（附表 9），并采血檢測 HIV 抗體。 HIV感染者和 AIDS 患者： 由當?shù)丶膊☆A防控制中心（防疫站）專業(yè)人員登門調(diào)查，問卷調(diào)查用精品資料網(wǎng)（ 50 萬份精華管理資料， 3 萬多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 表 10，并且要清楚地告知本次調(diào)查的目的，勸其參加到被關(guān)懷和救助的隊伍中。 一般人群的艾滋病預防知識： 整群抽樣調(diào)查 300 名左右在校學生、 300 名左右居（村）民艾滋病預防知識，用附表 9。 醫(yī)院無關(guān)聯(lián) 血清 檢測： 應該至少來源于三個以上醫(yī)療和婦幼保健機構(gòu)的標本，包括婚前體檢者、孕期保健檢查者、醫(yī)院普通病人等剩余血清標本，總約 100～ 120 份，收集血清標本時間不超過一個月。相關(guān)信息收集按表 8。 同性戀人群 ①、 界定與來源：要求為 18 歲以上男性，有過同性性行為。同性性行為：指男性與男性之間有過插入性口交或肛交行為。 同性戀人群可分為經(jīng)常在公共娛樂場所出現(xiàn)的及不經(jīng)常在公共娛樂場所出現(xiàn)的同性戀者。由于同性戀者較為敏感，對不經(jīng)常在公共娛樂場所出現(xiàn)的同性戀者難以找到，接觸較為困難。因此，此次調(diào)查只對經(jīng)常在公共場所出現(xiàn) 的同性戀者進行調(diào)查。調(diào)查場所可包括同性戀酒吧（茶吧）、浴池、公園、公廁等聚集地。 ②、 同性戀 人群規(guī)模調(diào)查： 根據(jù)訪談信息及查閱同性戀網(wǎng)站所獲得的同性戀者分布信息，制作同性戀者場所分布表格，并通過現(xiàn)場觀察加以證實，要求包括所有的同性戀者活動場所。 根據(jù)以往經(jīng)驗，同性戀者的活動場所主要包括浴池、酒吧（茶吧）、公廁、公園等。酒吧內(nèi)氣氛相對融洽，沒有性行為發(fā)生，大家顧慮較少，精品資料網(wǎng)（ 50 萬份精華管理資料， 3 萬多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 調(diào)查相對容易。而浴池、公廁內(nèi)經(jīng)常有性行為發(fā)生，大家比較敏感，氣氛比較緊張，調(diào)查難度較大。 在經(jīng)營性場所開展調(diào)查項目必須在正式調(diào)查前與經(jīng)營業(yè)主協(xié)調(diào) 。向業(yè)主講明此次調(diào)查的目的及意義，取得業(yè)主的信任及理解，使業(yè)主能夠協(xié)助我們調(diào)查?？蓪で笈c同性戀人群中的關(guān)鍵人物（具有一定的身份）建立聯(lián)系，由關(guān)鍵人物幫助與業(yè)主協(xié)調(diào)，可起到事半功倍的作用。 現(xiàn)場調(diào)查工作需要同性戀志愿者的協(xié)助，由志愿者幫助向被調(diào)查對象介紹此次調(diào)查的目的及意義，尋求被調(diào)查對象的知情同意。志愿者要求進入同性戀圈子時間較長，有較高的識別能力、現(xiàn)場應變能力及責任感。 ③、 同性戀 人群高危因素和 HIV感染狀況調(diào)查： 與 5－ 10名同性戀者進行訪談。訪談對象采用方便樣本，要求來自不同層次，包括同性戀人群中有一定 影響力的人員以及一些重要知情者；酒吧的服務員及打工者；同性戀浴池的服務員及打工者；經(jīng)常在公園或公廁活動的同性戀者。訪談方式采取聊天的形式，已獲得同性戀者活動場所的初步信息。 首先，向被訪問者講明此次調(diào)查的原則。根據(jù)目標人群的界定要求，才用面談的方式，由嚴格培訓過的調(diào)查員對被調(diào)查對象進行調(diào)查， 用表 9。調(diào)查完畢后抽取血液 5ml，進行 HIV抗體檢測。調(diào)查表與實驗室檢測結(jié)果具有相同的編號，不帶有任何個人身份信息。 第三部分 血清標本采集、處理、運送、檢測、結(jié)果咨詢 血清標本采集、處理、運送： 調(diào)查表編號必 須單一，防止重復，同時與檢測標本編號一致。 精品資料網(wǎng)（ 50 萬份精華管理資料， 3 萬多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 現(xiàn)場調(diào)查小組的一名工作人員負責在現(xiàn)場采集血樣，采用一次性無菌注射器或 5ml無菌真空采血管，檢查確認采血管是否有破損和裂紋，核對編號無誤后，由采血員抽取受試者靜脈血，將裝有樣品的采血管置于試管架上。注意防止刺傷。標本編號必須與調(diào)查表編號相一致。 標本完成后迅速送至當?shù)丶部刂行倪M行血清分離，分離后將血清移至冷凍管內(nèi) – 20?C保存。調(diào)查完成后，由經(jīng)認可的初篩實驗室統(tǒng)一進行 HIV血清學檢測。 由于接觸污染的針頭、血液、血制品可能造成 HIV和其它傳染病的傳播，因此在抽血、樣 品的運輸和處理時，采取恰當?shù)姆雷o措施，防止與血液和分泌液的接觸。調(diào)查現(xiàn)場必須采取以下措施： ? 在進行靜脈抽血時，一定要保證足夠的光線，而且采樣人員要背部靠墻，后面不能有人員走動，以防抽血時碰撞，造成意外刺傷； 不要把用過的銳利器具（針頭）傳遞給別人； ? 對用過的針頭不要用手去重新蓋上針套；不要用手從一次性注射器上移去針頭；不要用手彎曲、折斷或處置用過的針頭； ? 把用過的注射器及針頭直接放到可防止銳器物刺穿的專門的桶或盆中，統(tǒng)一帶到防疫站進行蒸汽高溫消毒， 115℃， 30分鐘，然后深埋處理； ? 其它廢棄物（酒精棉球、手 套）要在現(xiàn)場作焚燒處理； ? 不要將銳利廢棄物（針頭）同其它廢棄物（酒精棉球）混在一起； ? 不要將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方； ? 用肥皂和水認真洗手； ? 采樣人員要帶乳膠手套、穿隔離衣，避免直接接觸體液； 精品資料網(wǎng)（ 50 萬份精華管理資料， 3 萬多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ ? 處理廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套； ? 處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡； ? 萬一在采血、檢驗之中發(fā)生刺傷等職業(yè)暴露情況，立即上報省疾病預防控制中心或國家性病艾滋病預防控制中心，將會得到及時處理。 實驗室檢測 實驗室要求： 由經(jīng)批準的初篩實驗室負責檢測。如果示范縣（區(qū)）無初篩實驗室，則由專人送血清標本至省疾病預防控 制中心的確認實驗室檢測，同時派人參與檢測工作，為日后在示范縣設(shè)立初篩實驗室技術(shù)準備。 實驗室檢測規(guī)范：血清 HIV抗體檢測方法參照《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》并嚴格按照試劑使用說明書要求執(zhí)行。 陽性結(jié)果判定：采用兩次血清酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA)的方法進行血清 HIV抗體檢測。當?shù)谝淮?ELISA試驗呈 HIV抗體陽性時，再選用不同原理 (或不同抗原，至少不同廠家生產(chǎn) )的 HIV檢測試劑復測，兩次檢測結(jié)果均呈陽性時，該檢測對象便可判定為 HIV抗體陽性者。 檢測結(jié)果要求 對于兩次 ELISA檢出的 HIV抗體陽性者，只 用于估算當?shù)卦擃惾巳旱陌滩〔《靖腥韭?，不作為本地疫情報告人?shù)。 此次初篩的陽性結(jié)果只適用于本次基線調(diào)查統(tǒng)計分析用，不應將此陽性結(jié)果告知受檢者。如果受檢者需要知曉檢測結(jié)果，則對初篩實驗室檢測陽性標本由省級確認實驗室重新復核，復核陽性者即為 HIV抗體陽性，可以告知受檢者，但必須做好咨詢服務工作，并列為關(guān)愛和救助對象。 實驗室檢測結(jié)果必須做好保密工作，禁止通知調(diào)查場所業(yè)主、志愿者精品資料網(wǎng)（ 50 萬份精華管理資料， 3 萬