頸椎病的防治(1)-文庫(kù)吧
2025-09-15 16:12 本頁(yè)面
【正文】 枕睡眠 ?習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國(guó)朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。 ?習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒 100克以上。 頸椎的解剖特點(diǎn) ? 寰椎 形狀不規(guī)則，無(wú)椎體和棘突 ? 樞椎 椎體上方有柱狀突起，為齒突，長(zhǎng)約 ，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。 ? 頸 6椎 椎體矢狀徑平均為 16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱鉤突。其與相對(duì)應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，因最早為德國(guó)解剖學(xué)家 Luschka所發(fā)現(xiàn)，故又稱 Luschka關(guān)節(jié)。 ? 隆突 其棘突長(zhǎng)而粗大，因其明顯隆起于頸項(xiàng)部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如橫突過長(zhǎng)，或有肋骨出現(xiàn)（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。橫突孔較小，僅有椎靜脈通過。 Luschka關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn) ?起源及其形成過程 胎兒頸椎中不存在Luschka關(guān)節(jié)。大約在 45歲時(shí)骨性鉤突形成。 Frykhal認(rèn)為該關(guān)節(jié)只不過是延伸至椎體邊緣的椎間盤組織因退變而形成的裂隙。日本學(xué)者林浩一郎報(bào)道鉤椎部位在 16歲時(shí)有關(guān)節(jié)腔存在， 18歲時(shí)有滑膜組織存在 Luschka關(guān)節(jié)的生物力學(xué)形成機(jī)制 ?鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動(dòng)范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。 ?頭顱的機(jī)械性擠壓和頸部的過度活動(dòng)，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形成關(guān)節(jié)腔。 ?頸椎椎間盤退變，椎間盤高度降低，相鄰椎體接近，鉤突與上位椎體間的接觸機(jī)會(huì)增加，刺激鉤突表面的軟骨增生，形成關(guān)節(jié)面。 繼發(fā)退變 — 骨贅形成 ? Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此， Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。退變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。 椎動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)與頸椎病的關(guān)系 頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) ?頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有一半以上由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，頭頸旋轉(zhuǎn)可引起椎動(dòng)脈在 C 2處狹窄或梗阻。頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)可使對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲。 骨贅的影響 ?椎動(dòng)脈 Ⅱ 段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動(dòng)脈并刺激椎動(dòng)脈叢，使椎動(dòng)脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。、 水平也可因鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈。 椎動(dòng)脈變異 ?正常情況下，一側(cè)椎動(dòng)脈扭曲可通過對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償完成向頭部供血。當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈變異而管腔過細(xì)，它就不能代償對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動(dòng)脈供應(yīng)不足，這樣就容易導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病。有報(bào)道，一般右側(cè)椎動(dòng)脈的變異（ 38%）遠(yuǎn)比左側(cè)多見（ 12%）。 血管病變 ?當(dāng)椎動(dòng)脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時(shí)，容易發(fā)生血運(yùn)障礙而產(chǎn)生供銷血不足癥狀。 損傷和勞損 ?外傷造成的頸椎間盤突出、椎體滑脫、橫突骨折可直接刺激和壓迫椎動(dòng)脈。勞損除可導(dǎo)致骨贅發(fā)生而對(duì)椎動(dòng)脈影響外，勞損還可致椎間盤變性、變薄、椎間隙變窄，使椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)而扭曲，以致使其易受外界壓迫和刺激，影響椎動(dòng)脈血流量。 椎動(dòng)脈與脊髓型頸椎病的關(guān)系 ?因?yàn)樽祫?dòng)脈有脊髓前中央動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈的分支，因此當(dāng)椎動(dòng)脈供血不足時(shí)，可直接影響到脊髓的血供。 頸椎病的特殊體格檢查 ?頭后仰壓頸
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