硬膜外復(fù)合全麻與硬膜外鎮(zhèn)痛-文庫(kù)吧
2025-08-01 02:13 本頁(yè)面
【正文】 23, 25, 30, 35, 36, 37, 40 (15) 2, 3, 6, 8, 9, 11, 13, 14, 18, 19, 20, 21, 23, 27, 31, 32, 37, 39 (18) 3, 6, 8, 9, 11, 19, 20, 23, 24, 27, 29, 32, 39 (13) 3, 4, 8, 11, 19, 20, 24, 31, 34, 39 (10) 6, 9, 15, 23, 27, 29, 32, 17 (8) 硬膜外復(fù)合全麻之優(yōu)點(diǎn)： ? ? ? ? ? 硬膜外復(fù)合全麻之缺點(diǎn)： ?血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng) ?為高容性血液稀釋創(chuàng)造了條件 結(jié)論 硬膜外復(fù)合全麻好 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的 減輕疼痛 降低死亡率 盡早出院 幫助快速恢復(fù) 改善生活質(zhì)量 改善術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 疼痛管理中藥物選擇 nists PCA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 – 系統(tǒng)綜述 ? 不良反應(yīng) . PCA對(duì)照組 呼吸遲緩 (RR10/min) % (332) % % (367) 低氧血癥 (SaO2 90%) %(92) % (88) 惡心 % (252) % (253) 嘔吐 % (83) %(83) 惡心和 /或嘔吐 % (440) %(450) 鎮(zhèn)靜 %(261) % (258) 搔癢 (263) % (284) 尿潴留 % (220) % (220) Walder B et al Acta Anesth Scand 2022。45:795804 32項(xiàng) RCT靜脈 PCA vs 阿片類藥物皮下、肌注或靜注 22 嗎啡 (n=1139), 5 哌替啶 (n=682), 3氰苯雙哌酰胺 (n=184), 1納布啡 (n=47), 1 曲馬多 (n=20) 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛 原則 : ?硬膜外藥物應(yīng)當(dāng)用于受累的脊椎節(jié)段 ?應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物 ?仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者、注射藥物的療效和不良反應(yīng) ?最終目標(biāo)是患者的預(yù)后而非鎮(zhèn)痛 硬膜外鎮(zhèn)痛機(jī)制 ?局麻藥－阻斷運(yùn)動(dòng) /感覺(jué) /交感 ?阿片類藥－激動(dòng)脊髓的阿片受體 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn) ?更好解除疼痛 ?局麻藥阻滯脊髓神經(jīng)根 ?可早期活動(dòng) ?交感阻斷大于迷走阻斷腸功能恢復(fù)好 ?減少阿片用量 ?減少阿片相關(guān)并發(fā)癥： ? PONV ? 深度鎮(zhèn)靜 ? 便秘 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn) ?更理想的呼吸狀況 ?阻斷疼痛信號(hào)允許深呼吸和咳嗽 ?IV PCA –大劑量阿片引起深度鎮(zhèn)靜 ? 呼吸較淺不主動(dòng)咳嗽 ? 上腹部胸部手術(shù)時(shí)深呼吸和咳嗽仍誘發(fā)疼痛 ?早期活動(dòng)縮短住院日 ?良好鎮(zhèn)痛活動(dòng)自如 ?腸功能恢復(fù)更快 ?減少呼吸和心血管并發(fā)癥 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 哪些證據(jù)說(shuō)明硬膜外 鎮(zhèn)痛優(yōu)于 IVPCA? ?38篇有關(guān)硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛比較的論文薈萃分析 ?普外、胸外、矯形外科和婦產(chǎn)科手術(shù) ?疼痛消除 ?阿片藥用量： PONV和深度鎮(zhèn)靜 ?早期活動(dòng) ?呼吸功能 ?心血管的并發(fā)癥 ?住院天數(shù) 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 硬膜外 vs IV PCA 疼痛 腸功能 呼吸 鎮(zhèn)靜 活動(dòng) Namp。V 住院日 硬膜外好 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13, 14,15,16,17, 18,19,20,21, 22,26,29,31,34, 37 (26) 2,3,11,14, 17,24,28 (7) 16,18, 26,27 (4) 2,10,12, 18,19,20 ,28 (7) (0) 3,6,16, 20,31 (5) 11,26,31 (3) 硬膜外 = PCA 23,24,26,28,30,32,33,35,36,38 (10) 13,34 (2) 10,28 (2) 38 (1) 13,23,33 (3) 5,12,13, 25,28,38 (6) 17,23,33, 34 (4) 硬膜外差 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) 心血管并發(fā)癥的比較 ?硬膜外的優(yōu)勢(shì) ?胸部硬膜外阻滯心交感纖維減慢心率 ?更好的疼痛控制減少心臟的應(yīng)激 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 心血管并發(fā)癥的比較 ? 硬膜外好 1. de LeonCasasola OA, Lema MJ, Karabella D, Harrison P. Postoperative myocardial ischemia: epidural versus intravenous patientcontrolled analgesia. A pilot project. Reg Anesth. 1995 MarApr。20(2):10512. 2. Gart RL, MacIntyre A, Lindsay P, Barber GG, Cole CW, Hajjar G, McPhail NV, Ruddy TD, Stark R, Boisvert D. Perioperative ischaemia in aortic surgery: bined epidural/general anaesthesia and epidural analgesia vs general anaesthesia and . analgesia. Can J Anaesth. 1996 Aug。43(8):76977. ? 無(wú)差別 1. Bois S, Couture P, Boudreault D, Labe P, Fugere F, Girard D, Nadeau N. Epidural analgesia and intravenous patientcontrolled analgesia result in similar rates of postoperative myocardial ischemia after aortic surgery. Anesth Analg. 1997 Dec。85(6):12339. ? 一篇薈萃分析認(rèn)為硬膜外可減少心肌
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