【正文】 討論由科主任主持全科醫(yī)師進(jìn)行討論，科主任可以根據(jù)疑難病例的具體情況決定是否邀請其他科室參加，全院疑難病例討論由醫(yī)務(wù)科組織主持討論，凡被邀請參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。 討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病例資料準(zhǔn)備工作，并主動邀請參加討論的其他醫(yī)師成員對病員進(jìn)行詢問、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的疑難病例討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請參加人員、主持人、病例一般情況、簡要病史、主要陽性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床初步診斷、住院診治經(jīng)過、現(xiàn)在病員情況、討論的主要目的等。討論的程序：主管醫(yī)師匯報(bào)病歷，對該病例提出討論的理由與目的并初步分析意見；科室其他醫(yī)師發(fā)表診治分析意見；科室主任發(fā)表診治分析意見；對各自發(fā)表的診治分析意見進(jìn)行討論，并形成較為一致的診治意見；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確疾病的診斷、提出治療方案。如討論不能形成一致診斷意見和提出明確的治療方案，本次討論會應(yīng)提出有益于診療的醫(yī)學(xué)建議。主管醫(yī)師應(yīng)作好科室疑難病歷討論會議記錄，并在會后將討論形成一致意見或決議以疑難病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性疑難病例討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對科室疑難病例討論情況進(jìn)行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進(jìn)行考評，促使疑難病例討論質(zhì)量提高。急、危、重病人搶救及報(bào)告制度凡病情危重，短期內(nèi)可能危及生命者均應(yīng)積極進(jìn)行搶救。 搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長。 在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動。搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。認(rèn)真書寫危重病人搶救登記本，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。危重病員搶救醫(yī)療活動，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的糾紛。分級護(hù)理制度 住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理登記并下達(dá)醫(yī)囑，分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級標(biāo)識。具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理： （1）、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； （2）、重癥監(jiān)護(hù)患者； （3）、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （4）、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （5）、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； （6）、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； （7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （1）、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； （2）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （3）、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； （4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （5）、保持患者的舒適和功能體位； （6）、實(shí)施床旁交接班。 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理： （1）、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （1）、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）、根據(jù)患者病情，測量生命體征； （3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （5）、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理: （1） 、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2） 、生活部分自理的患者 對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （1） 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2） 根據(jù)患者病情，測量生命體征； （3） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4） 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； （5） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。生活部分自理的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理： （1）、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （2）、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （1） 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2） 根據(jù)患者病情，測量生命體征； （3） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。手術(shù)分級管理制度醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況，對各科室手術(shù)按照其技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等劃分為特大手術(shù)級、大手術(shù)級、中等手術(shù)級、小手術(shù)級四級，此等級分類與醫(yī)師職稱無關(guān)。分級管理范圍包括各類手術(shù)、麻醉、介入治療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級管理范圍要與醫(yī)院的等級、功能、任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致。嚴(yán)格執(zhí)行中等以上手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論的管理措施，各級手術(shù)醫(yī)師要尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，由手術(shù)醫(yī)師向患者及其家屬就患者病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及科采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告知，并有簽字認(rèn)可。如果手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時(shí)，需要向家屬交代并簽字同意后方可進(jìn)行。對患者實(shí)施新開展的手術(shù)技術(shù)須征得患者及其家屬同意。手術(shù)記錄由手術(shù)者負(fù)責(zé)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成書寫，詳細(xì)記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、術(shù)中出血量等，術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)者負(fù)責(zé)在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)完成書寫，除記手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、標(biāo)本去向等內(nèi)容。手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限（包括：決定手術(shù)治療方式、參加手術(shù)人員及具體分工）?、小手術(shù)由高年資住院醫(yī)師審批；②、中等手術(shù)經(jīng)科室討論后由主治醫(yī)師審批；?、大手術(shù)經(jīng)科室或全院討論后由主任（副主任）醫(yī)師或科主任審批；④、特大手術(shù)經(jīng)科室或全院討論后由主任（副主任）醫(yī)師或科主任報(bào)醫(yī)院職能部門審批；⑤、節(jié)假日、夜班急診手術(shù)、超出本人手術(shù)權(quán)限范圍的應(yīng)立即請示具備權(quán)限的上級醫(yī)師或科主任審批。未列入手術(shù)名錄的手術(shù)名稱及級別，由科主任報(bào)醫(yī)院職能部門審批確定。術(shù)前病例討論制度必須進(jìn)行術(shù)前討論的手術(shù)類別包括：?、手術(shù)分級為三級、四級；②、技術(shù)難度達(dá)到或接近三級、四級手術(shù)難度；?、術(shù)前診斷不明；④、術(shù)前不能確定手術(shù)方式；⑤、可能導(dǎo)致殘疾或死亡等風(fēng)險(xiǎn)較大；⑥、破壞性較大；⑦、需完整摘除某重要器官或裁肢；⑧、新開展的手術(shù)。術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括：盡可能明確術(shù)前診斷，掌握手術(shù)適應(yīng)癥、完成術(shù)前準(zhǔn)備、確定術(shù)式、麻醉選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對措施，明確術(shù)后需重點(diǎn)觀察或監(jiān)護(hù)事項(xiàng)、護(hù)理要求等。急診手術(shù)不需要術(shù)前討論，但需報(bào)科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師批準(zhǔn)，特殊情況下應(yīng)由科主任報(bào)請醫(yī)院職能部門或分管業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)、備案。由科主任主持全科討論，全科醫(yī)師、護(hù)士長、麻醉科、手術(shù)室護(hù)士等有關(guān)人員參加，科主任可以根據(jù)死亡病例的具體情況決定是否邀請其他科室參加，凡被邀請參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病例資料準(zhǔn)備工作，并主動邀請參加討論的其他醫(yī)師成員對病員進(jìn)行詢問、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的術(shù)前討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請參加人員、主持人、病例一般情況、簡要病史、主要陽性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床初步診斷、診治經(jīng)過、現(xiàn)在病員情況、討論的主要目的等。討論的程序：主管醫(yī)師匯報(bào)病歷，對該病例手術(shù)治療的初步意見；科室其他醫(yī)師發(fā)表分析意見；科室主任發(fā)表分析意見；對各自發(fā)表的手術(shù)治療意見進(jìn)行討論，并形成較為一致的手術(shù)治療意見；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確手術(shù)治療方案及相關(guān)處理意見。主管醫(yī)師應(yīng)作好科室術(shù)前討論會議記錄，并在會后將討論形成一致意見或決議以術(shù)前病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性術(shù)前討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。醫(yī)療質(zhì)量管