【正文】 取得血常規(guī)檢查標(biāo)本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。各類文獻均表明，靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本，手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩(wěn)定的血樣。有研究表明，與靜脈血相比，手指血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差：白細胞計數(shù)明顯高（+8%）而血小板計數(shù)明顯低（9%）。因此，絕大多數(shù)專家建議：血常規(guī)檢查特別是應(yīng)用血液分析儀時，應(yīng)使用靜脈血。 用于血常規(guī)檢查的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽（EDTANa2，EDTAK2，EDTAK3）是對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢查。除采血因素的影響（生理性因素、采血部位等）外，多數(shù)情況下，血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，在用于血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響一些檢驗指標(biāo)。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，對檢驗指標(biāo)會造成嚴(yán)重影響。血液經(jīng)EDTA抗凝后，白細胞的形態(tài)會發(fā)生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關(guān)。EDTA的最佳濃度（與血液比），如果血樣少，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規(guī)檢查和血細胞計數(shù)得出錯誤結(jié)果。這一點在用自動血細胞分析儀時尤為重要。 靜脈血和末梢血均可經(jīng)抗凝劑抗凝成全血標(biāo)本（標(biāo)本中不含稀釋液，或?qū)?biāo)本造成的稀釋的影響極?。?，顯而易見，末梢血抗凝標(biāo)本要達到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的。因此，多數(shù)專家建議，在制備全血比例是非常困難的。因此，多數(shù)專家建議血管采集靜脈血。 無論鏡檢，或是使用血液細胞分析儀，由于絕大多數(shù)的對標(biāo)本稀釋的稀釋液中含有抗凝劑，在一定量的稀釋液中可直接加入微量靜脈血或末梢血液（1040μl）即可制備成通常所說的預(yù)稀釋標(biāo)本。多數(shù)情況下，預(yù)稀釋標(biāo)本的制備適用于末梢血的血樣。 二、標(biāo)本的稀釋 血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進行血細胞檢驗計數(shù)時，直接用血液計數(shù)是困難的，無論是鏡檢還是用血細胞分析儀，血液均需合適準(zhǔn)確的稀釋后才能進行血細胞的檢驗計數(shù)?；谘毎治鰞x的基本原理，在血細胞分析儀的設(shè)計應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和計數(shù)容量是最重要的設(shè)計指標(biāo)之一。稀釋倍數(shù)過低，會形成細胞排隊通過傳感器的重合缺損；稀釋倍數(shù)過大，則會造成一定測量容量內(nèi)血細胞的數(shù)量過少，這都會嚴(yán)重影響血液細胞檢驗的測量精度。 三、標(biāo)本的儲存 抗凝劑因時間和濃度的不同，會造成對血細胞形態(tài)的影響。有研究表明，用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本，在標(biāo)本收集后的5分鐘內(nèi)或30分鐘后，8小時內(nèi)（室溫）檢測，可以得到最佳的檢測結(jié)果。如果不需要血小板和白細胞分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，則標(biāo)本可以在2℃8℃的條件下存入至24小時。 預(yù)稀釋標(biāo)本一般需要在標(biāo)本制備后10分鐘內(nèi)予以測量；如果稀釋液中添加細胞穩(wěn)定劑，預(yù)稀釋標(biāo)本的存放時間也不可超過4小時。 總之，影響血常規(guī)檢查結(jié)果的因素很多，要想取得準(zhǔn)確的檢驗數(shù)據(jù)，就要在實驗的每一個步驟中都嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行。本文所講述的內(nèi)容，僅僅是對血常規(guī)檢查中注意事項的部分總結(jié)，可能存在的不足和缺陷，還是請常年處于臨檢一線工作中的老師們批評、指正。 紅細胞(RBC)計數(shù) 正常參考值 男性： X 10的12次方/ L(400萬—550萬/mm的3次方)； 女性：— X 10的12次方/ L(350萬—500萬/mm的3次方)； 臨床意義 紅細胞增多 1．提示先天性心臟病，肺心病，肺氣腫，高原地區(qū)適應(yīng)不全等??； 2．腹瀉、大汗虛脫等引起機體脫水，血液濃縮的病變； 3．某些惡性腫瘤，如小腦成血管瘤，腎癌，肝細胞癌，雄激素分泌細胞腫瘤等。 紅細胞減少 1．不同原因引起的貧血； 2．血液稀釋所致的紅細胞相對減少，如輸液不當(dāng)，喝低滲性溶液過多等。 說明 驗血時正輸用大量液體應(yīng)加予考慮此影響。血紅蛋白(HB) 正常參考值 1．男性：120～160g/L(1216g/dl)； 2．女性：110—150g/L(1115g/dl)； 3．新生兒：170—200g/L(17～20g/dl)。 血常規(guī)檢查注意事項 一、血常規(guī)檢查注意事項： 將準(zhǔn)備采血的部分清洗干凈，這些部位通常上耳垂、中指或無名指的指尖，等到采血的部位干燥后再進行采血。在寒冷的日子里，可將局部搓熱后再采血。 血常規(guī)檢查前應(yīng)空腹，但空腹并非不吃早餐這么簡單。檢查前一天晚上，就應(yīng)該避免吃油膩的食物，8點之后更是應(yīng)該禁食，假如12點還在吃夜宵，到抽血時，就不能保證空腹。體檢當(dāng)天早上，除了白開水，包括果汁、牛奶在內(nèi)的飲料一律不能喝。如果想要使檢查結(jié)果更理想，最好從檢查前三天開始就基本吃素。 體檢當(dāng)天，最好穿袖子寬松的衣服，方便靜脈抽血時捋袖子，衣服要干凈，以防針孔感染。 采血后應(yīng)伸直前臂，用另一只手按緊止血棉球至少5分鐘。不要屈肘止血，也不要捻動棉球以免皮下淤血。如果針眼周圍青紫，24小時后可做熱敷。為避免感染，24小時內(nèi)不要讓針孔沾水。 二、血常規(guī)檢查的意義： 血常規(guī)檢查是一項最基礎(chǔ)的檢查，而且檢測速度快，新型的全自動血細胞分析儀每半分鐘就可得出血常規(guī)化驗結(jié)果。血常規(guī)檢查各種數(shù)據(jù)的改變往往給臨床醫(yī)生以啟發(fā)和提示，根據(jù)上述情況專為體檢設(shè)計的化驗項目，多與高發(fā)病有關(guān)。 血常規(guī)檢查雖不是什么特異性的實驗，也不是多么復(fù)雜的實驗，但由于血液不斷的在全身循環(huán)流經(jīng)身體各個重要器官，滲透到各組織中，參與人體的新陳代謝，調(diào)節(jié)和維護人體各處機能活動和內(nèi)外環(huán)境的平衡，人體各部位稍有異常改變，都會由血液攜帶其各種信息傳達出來，故檢查血液中各種細胞成分的量和質(zhì)的變化即可協(xié)助判斷肌體各種組織器官的病變情況。 血常規(guī)的許多項具體指標(biāo)都是一些常用的敏感指標(biāo)，對機體內(nèi)許多病理改變都有敏感反映，其中又以白細胞，紅細胞，血紅蛋白和血小板最為具有診斷參考價值，所以許多病人在病因不明時都要做血常規(guī)的檢查。另外，一些已經(jīng)明確診斷或治療過程中的患者也是需要經(jīng)常做血常規(guī)檢查，這是觀察治療效果，用藥或停藥，繼續(xù)治療或停止治療，疾病復(fù)發(fā)或痊愈的常用指標(biāo)。 需要特別提到的是，在化療，放療及血液病等特殊病人中，血常規(guī)檢查是個非常重要的和經(jīng)常需要檢測的觀察指標(biāo)。 在體檢中，每年進行一次血常規(guī)檢查是很有必要的，對整體了解身體基本情況是非常有價值的，可在身體還沒有任何