【正文】 利于濾過(guò)功能。在內(nèi)皮細(xì)胞的腔面覆有一層帶負(fù)電荷的富含唾液酸的糖蛋白（細(xì)胞衣），對(duì)血液中的物質(zhì)有選擇性通透作用。內(nèi)皮外面大都有基膜，但在面向血管系膜一側(cè)的內(nèi)皮則無(wú)基膜，此處的內(nèi)皮細(xì)胞與系膜直接接觸。血管系膜（mesangium）又稱球內(nèi)系膜（intraglomerular mesangium），位于血管球毛細(xì)血管之間，鄰接毛細(xì)血管內(nèi)皮或基膜，系膜細(xì)胞（mesangial cell）形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞突起可伸至內(nèi)皮與基膜之間，或經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞之間伸入毛細(xì)血管腔內(nèi)，細(xì)胞核較小，染色較深，胞質(zhì)內(nèi)有較發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、溶酶體和吞噬泡等，有時(shí)還可見有少量分泌顆粒；胞體和突起內(nèi)有微管、微絲和中間絲。目前認(rèn)為系膜細(xì)胞來(lái)源于平滑肌細(xì)胞。系膜細(xì)胞能合成基膜和系膜基質(zhì)(mesangial matrix)的成分，還可吞噬和降解沉積在基膜上的免疫復(fù)合物，以維持基膜的通透性。并參與基膜的更新和修復(fù)。細(xì)胞的收縮活動(dòng)可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的管徑以影響血管球內(nèi)血流量。系膜細(xì)胞還可分泌腎素和酶等生物活性物質(zhì)，可能與血管球內(nèi)血流量的局部調(diào)節(jié)有關(guān)。正常情況下的系膜細(xì)胞更新緩慢，但在病理情況下（如腎炎時(shí)），細(xì)胞增生活躍，吞噬和清除作用也增強(qiáng)。系膜基質(zhì)填充在系膜細(xì)胞之間，在血管球內(nèi)起支持和通透作用。血管系膜內(nèi)還可少量巨噬細(xì)胞。 ②血管球基膜（glomerular basement membrane），血管球基膜較厚（成人的基膜厚約330nm），位于足細(xì)胞次級(jí)突起與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間或足細(xì)胞次級(jí)突起與血管系膜之間，光鏡下基膜為均質(zhì)狀，PAS反應(yīng)陽(yáng)性。電鏡下可見基膜分三層，中層較厚而致密，內(nèi)、外層較薄而稀疏?；?nèi)主要含有Ⅳ型膠原蛋白、蛋白多糖和層粘連蛋白（laminin），形成以Ⅳ型膠原蛋白為骨架的分子篩，骨架上附有的糖胺多糖是以帶負(fù)電荷的硫酸肝素為主，故基膜對(duì)濾液中的大分子物質(zhì)有選擇性通透作用。③系膜（mesangium），主要由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。為腎小球毛細(xì)血管叢小葉間的軸心組織，并與毛細(xì)血管的內(nèi)皮直接相鄰，起到腎小球內(nèi)毛細(xì)血管間的支持作用。系膜細(xì)胞有多種功能：Ⅰ、該細(xì)胞中存在收縮性纖維絲，通過(guò)刺激纖維絲收縮，調(diào)節(jié)腎小球毛細(xì)血管表面積，從而對(duì)腎小球血流量有所控制。Ⅱ、系膜細(xì)胞能維護(hù)鄰近基膜及對(duì)腎小球毛細(xì)血管起支架作用。在某些中毒及疾病發(fā)生時(shí)，該細(xì)胞可溶解，腎小球結(jié)構(gòu)即被破壞，功能也喪失。Ⅲ、系膜細(xì)胞有吞噬及清除異物的能力，如免疫復(fù)合物、異常蛋白質(zhì)及其他顆粒。④腎小囊（renal capsule）又稱Bowman囊，是腎小管起始部膨大凹陷而成的雙層囊，似杯狀，囊內(nèi)有血管球。腎小囊外層（或稱腎小囊壁層）為單層扁平上皮，在腎小體的尿極處與近端小管上皮相連續(xù)，在血管極處反折為腎小囊內(nèi)層（或稱腎小囊臟層），兩層上皮之間的狹窄腔隙稱腎小囊腔，與近曲小管腔相通。內(nèi)層細(xì)胞形態(tài)特殊，有許多大小不等的突起，稱為足細(xì)胞（podocyte）。足細(xì)胞體積較大，胞體凸向腎小囊腔，核染色較淺，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的細(xì)胞器，在掃描電鏡下，可見從胞體伸出幾個(gè)大的初級(jí)突起，繼而再分成許多指狀的次級(jí)突起，相鄰的次級(jí)突起相互穿插成指狀相嵌，形成柵欄狀，緊貼在毛細(xì)血管基膜外面。突起之間有直徑約25nm的裂隙，稱裂孔（slit pore），孔上覆蓋一層厚4－6nm的裂孔膜（slit membrane）。突起內(nèi)含較多微絲，微絲收縮可使突起活動(dòng)而改變裂孔的寬度。足細(xì)胞表面也覆有一層富含唾液酸的糖蛋白。腎小球類似一個(gè)血液過(guò)濾器，腎小球毛細(xì)血管壁構(gòu)成過(guò)濾膜，從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)：Ⅰ、內(nèi)層為內(nèi)皮細(xì)胞層，為附著在腎小球基底膜內(nèi)的扁平細(xì)胞，上有無(wú)數(shù)孔徑不等的小孔，小孔有一層極薄的隔膜；Ⅱ、中層為腎小球基膜，電鏡下從內(nèi)到外分為三層，即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過(guò)分子大小的主要部分；Ⅲ、外層為上皮細(xì)胞層，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞，其不規(guī)則突起稱足突，其間有許多狹小間隙。當(dāng)血液流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí)，管內(nèi)血壓較高，血漿內(nèi)部分物質(zhì)經(jīng)濾過(guò)膜（filtration membrane），或稱濾過(guò)屏障（filtration barrier），濾液入腎小球囊。在正常情況下，血液中絕大部分蛋白質(zhì)不能濾過(guò)而保留于血液中，僅小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)及某些小分子蛋白能濾過(guò)。濾入腎小囊腔的濾液稱原尿，原尿除不含大分子的蛋白質(zhì)外，其成分與血漿相似，濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)分別對(duì)血漿成分具有選擇性通透作用。一般情況下，分子量7萬(wàn)以下的物質(zhì)可通過(guò)濾過(guò)膜，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水等；而大分子物質(zhì)則不能通過(guò)或被選擇性通透，這取決于被通透物質(zhì)的大小、電荷性質(zhì)和分子形狀等因素。如分子量為69kD的白蛋白可少量濾過(guò)，而分子量在150～200kD的免疫球蛋白阻滯在基膜內(nèi)而不能通過(guò)。毛細(xì)血管內(nèi)皮表面和足細(xì)胞表面均含有帶負(fù)電荷的唾液酸糖蛋白，基膜內(nèi)還有帶負(fù)電荷的硫酸肝素。這些負(fù)電荷的成分可排斥血漿內(nèi)帶負(fù)電荷的物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜，這對(duì)防止血漿蛋白質(zhì)濾出具有重要的生理意義。一些腎病患者的腎濾過(guò)膜內(nèi)這些帶負(fù)電荷糖蛋白的喪失，可能是導(dǎo)致蛋白尿的原因之一。另外，被通透物質(zhì)的分子形狀也可影響它的通透性，如橢圓形的蛋白分子比球形的蛋白分子易通過(guò)濾過(guò)膜，此乃因前者有可能以其較小的半徑處通過(guò)濾過(guò)膜孔隙。在成人，一晝夜兩腎可形成原尿約180L（每分鐘125ml ）。若濾過(guò)膜受損害，則血漿大分子蛋白質(zhì)甚至血細(xì)胞均可通過(guò)濾過(guò)膜漏出，出現(xiàn)蛋白尿或血尿。當(dāng)系膜細(xì)胞清除了基膜內(nèi)沉積物，內(nèi)皮細(xì)胞和足細(xì)胞再建新的基膜后，濾過(guò)膜功能又可恢復(fù)。（２）腎小管（renal tubule）是由單層上皮細(xì)胞圍成的小管，上皮外方為基膜及少量結(jié)締組織。腎小管分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三部分，近端小管與腎小囊相連，遠(yuǎn)端小管連接集合小管。腎小管有重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用。①近端小管（proximal tubule），是腎小管中最長(zhǎng)最粗的一段，管徑50～60μm ,長(zhǎng)約14mm,，約占腎小管總長(zhǎng)的一半。近端小管分曲部和直部?jī)啥?。近端小管曲部，?jiǎn)稱近曲小管（proximal convoluted tubule），位于皮質(zhì)內(nèi)，起于腎小體尿極，迂曲彎行于腎小體附近。生理情況下，原尿不斷進(jìn)入近曲小管內(nèi)，故管腔呈擴(kuò)張狀態(tài)，若因血流受阻等病變而致原尿生成減少時(shí)，管腔縮小甚至閉合。曲部管壁上皮細(xì)胞為立方形或錐體形，胞體較大，細(xì)胞分界不清，胞質(zhì)嗜酸性，胞核呈球形，位于近基部。上皮細(xì)胞腔面有緊密排列的刷狀緣，細(xì)胞基部有縱紋。電鏡下可見刷狀緣由大量密集而排列整齊的微絨毛組成，每2μm約有150根，使細(xì)胞游離面的表面積大為擴(kuò)大（兩腎近曲小管表面積總計(jì)可達(dá)50～60m２）。刷狀緣處有豐富的堿性磷酸酶和ATP酶等，此酶與細(xì)胞的重吸收功能有關(guān)。微絨毛基部之間細(xì)胞膜內(nèi)陷形成頂小管和頂小泡，若從血管內(nèi)注入示蹤物――辣根過(guò)氧化酶，可迅速濾入原尿，繼而出現(xiàn)在近端小管上皮細(xì)胞的頂小管和頂小泡內(nèi)，這提示小管上皮細(xì)胞可以胞飲方式重吸收原尿內(nèi)的蛋白質(zhì)等較大分子物質(zhì)。上皮細(xì)胞的側(cè)面有許多側(cè)突，相鄰細(xì)胞的側(cè)突相互嵌合，或伸入相鄰細(xì)胞質(zhì)膜內(nèi)褶的空隙內(nèi)，兩者構(gòu)成廣泛的彎曲復(fù)雜的細(xì)胞間迷路，故光鏡下細(xì)胞分界不清。細(xì)胞基部胞膜內(nèi)陷成發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶，內(nèi)褶之間有許多縱向排列的桿狀線粒體，形成光鏡下的縱紋，側(cè)突和質(zhì)膜內(nèi)褶使細(xì)胞側(cè)面及基面與間質(zhì)之間的物質(zhì)交換面積增大。在細(xì)胞基部的質(zhì)膜上有豐富的Na＋、K＋、ATP酶（鈉泵），可將細(xì)胞內(nèi)鈉離子泵入細(xì)胞間質(zhì)。近端小管的上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其具有良好的吸收功能，它是原尿重吸收的主要場(chǎng)所，原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸和蛋白質(zhì)以及大部分水、離子和尿素等均在此重吸收。此外，近端小管還向腔內(nèi)分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等，還能轉(zhuǎn)運(yùn)和排出血液中的酚紅和青霉素等藥物。臨床利用馬尿酸或酚紅排泄試驗(yàn)，來(lái)檢測(cè)近端小管的功能狀態(tài)。②細(xì)段（thin segment ），位于髓放線和腎錐體內(nèi)。淺表腎單位的細(xì)段較短，主要位于髓袢降支，髓旁腎單位細(xì)段長(zhǎng)，由降支再返折上行，又參與構(gòu)成升支。細(xì)段管徑細(xì)，直徑10～15μm，管壁為單層扁平上皮，細(xì)胞含核部分突向管腔，胞質(zhì)著色較淺，無(wú)刷狀緣。電鏡下，上皮細(xì)胞游離面有少量短微絨毛，基底面有少量?jī)?nèi)褶。細(xì)段上皮甚薄，有利水和離子通透。③遠(yuǎn)端小管（distal tubule），包括遠(yuǎn)端小管直部和曲部。管腔較大而規(guī)則，管壁上皮細(xì)胞呈立方形，細(xì)胞體積較近端小管的小，著色淺，細(xì)胞分界較清楚，核位于中央，游離面無(wú)刷狀緣，基部縱紋較明顯。遠(yuǎn)端小管直部，經(jīng)錐體和髓放線上行至皮質(zhì)，是髓袢升支的重要組成部分。管徑約30μm，長(zhǎng)約9mm。電鏡下,細(xì)胞表面有少量短而小的微絨毛，基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，長(zhǎng)的內(nèi)褶可伸達(dá)細(xì)胞頂部，質(zhì)膜的內(nèi)褶間的線粒體細(xì)長(zhǎng)，基部質(zhì)膜上有豐富的Na＋、K＋ATP酶，能主動(dòng)向間質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)Na＋，細(xì)胞膜還可能有一種呈凝狀不通透水的酸性糖蛋白，致使水不能通過(guò)，因此造成從腎錐體底至腎乳頭的間質(zhì)內(nèi)的滲透壓逐步增高，有利于集合小系對(duì)水的重吸收。遠(yuǎn)端小管曲部，簡(jiǎn)稱遠(yuǎn)曲小管（distal convoluted tubule）位于皮質(zhì)內(nèi)，直徑35～45μm，～，其超微結(jié)構(gòu)與直部相似，但質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體不如直部發(fā)達(dá)。遠(yuǎn)曲小管是離子交換的重要部位，細(xì)胞有吸收水、Na＋和排出K＋、H＋、NH3等作用，對(duì)維持體液的酸堿平衡起重要作用。腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮能促進(jìn)此段重吸收Na＋，排出K＋，垂體后葉抗利尿激素能促進(jìn)此段對(duì)水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。（３）集合小管系集合小管系（collecting tubule system ）全長(zhǎng)20～38mm，可分為弓形集合小管、皮質(zhì)集合小管三段。弓形集合小管很短，位于皮質(zhì)迷路內(nèi)，一端連接遠(yuǎn)曲小管，呈弧形彎入髓放線，與皮質(zhì)集合小管相連。皮質(zhì)集合小管沿髓放線直行向下達(dá)腎錐體，髓質(zhì)集合小管在腎錐體內(nèi)下行至腎錐體乳頭，改稱乳頭管，開口于腎小盞。集合小管下行時(shí)沿途有許多遠(yuǎn)端小管曲部匯入。集合小管系的管徑由細(xì)（直徑40μm）逐漸變粗（直徑200～300μm），隨管徑的增粗，管壁上皮由單層立方逐漸增高為單層柱狀，至乳頭管處成為高柱狀上皮。集合小管上皮細(xì)胞胞質(zhì)色淡而明亮，細(xì)胞分界清楚，核圓形，位于中央，著色較深。細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)比遠(yuǎn)端小管簡(jiǎn)單，細(xì)胞器少，細(xì)胞游離面亦有少量短微絨毛，也可見少量側(cè)突和短小的質(zhì)膜內(nèi)褶。但也有部分細(xì)胞的細(xì)胞器較多，胞質(zhì)內(nèi)有碳酸酐酶，它與細(xì)胞分泌H＋或HCO3－的功能有關(guān)。集合小管能進(jìn)一步重吸收水和交換離子，使原尿進(jìn)一步濃縮，并與遠(yuǎn)端小管曲部一樣也受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。綜上所述，腎小體形成的濾液，經(jīng)過(guò)腎小管和細(xì)段和集合小管后，原尿中絕大部分水、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽等又被重吸收入血，部分離子也在此進(jìn)行交換；小管上皮細(xì)胞還分泌排出機(jī)體部分代謝產(chǎn)物。濾液經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合小管時(shí)又進(jìn)一步濃縮，最終形成終尿經(jīng)乳頭管排入腎小盞，其量為每天1～2升，僅占腎小體濾液的1%左右。因此，腎臟在泌尿過(guò)程中不僅排出了機(jī)體的代謝產(chǎn)物，而且對(duì)維持機(jī)體水鹽平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起重要作用。（４）球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體（juxtaglomerular plex）也稱腎小球旁器（juxtaglomerular apparatus）由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成。它位于腎小體的血管極處，大致呈三角形，致密斑為三角形的底，入球微脈和出球微動(dòng)脈分別形成三角形的兩個(gè)側(cè)邊，球外系膜細(xì)胞則位三角區(qū)的中心。①球旁細(xì)胞，入球微動(dòng)脈行至近腎小體血管極處，其血管壁中膜的平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞，稱為球旁細(xì)胞（juxtaglomerular cell）。細(xì)胞體積較大，呈立方形，核大而圓，胞質(zhì)呈弱嗜堿性，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的分泌顆粒，顆粒呈PAS反應(yīng)陽(yáng)性。電鏡下，細(xì)胞內(nèi)肌絲少，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體多，高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)，顆粒大小不等，多數(shù)呈均質(zhì)狀，用免疫組織化學(xué)法證明顆粒內(nèi)含有腎素（renin）。在球旁細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞之間無(wú)內(nèi)彈性膜和基膜相隔，故其分泌物易釋放入血，促使血管收縮，血壓升高。腎素是一種蛋白水解酶，它能使血漿中的血管緊張素原變成血管緊張素Ⅰ。后者在血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的轉(zhuǎn)換酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ。兩者均可使血管平滑肌收縮，血壓升高，增強(qiáng)腎小體濾過(guò)作用，血管緊張素Ⅱ的作用較血管緊張素Ⅰ更強(qiáng)。腎素還可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管吸收Na+和排出K+，同時(shí)伴有水的進(jìn)一步重吸收，導(dǎo)致血容量增大，血壓升高。此外，球旁細(xì)胞還可能生成促紅細(xì)胞生成因子，但亦有實(shí)驗(yàn)認(rèn)為促紅細(xì)胞生成因子存在于足細(xì)胞內(nèi)或毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，故促紅細(xì)胞生成因子的腎內(nèi)形成部位尚待進(jìn)一步證實(shí)。球旁細(xì)胞主要分布在入球微動(dòng)脈壁中，但也可出現(xiàn)于出球微動(dòng)脈壁