脂肪栓塞綜合征-文庫吧
2025-07-21 10:52 本頁面
【正文】 為 機(jī)械性 和 化學(xué)性 兩種學(xué)說： ? 機(jī)械學(xué)說 認(rèn)為損傷后的骨髓或軟組織局部的游離脂肪滴，由破裂的靜脈進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械栓塞小血管和毛細(xì)血管，造成脂防栓塞。 發(fā)病機(jī)理 ? 化學(xué)學(xué)說 認(rèn)為創(chuàng)傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)通過交感神經(jīng)的神經(jīng)一體液效應(yīng)，釋放大量兒茶酚胺，使肺及脂肪組織內(nèi)的脂酶活動(dòng)增加，在脂肪酶作用下，發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油和游離脂酸，以致過多的脂酸在肺內(nèi)積累，而游離脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改變，導(dǎo)致呼吸困難綜合征，低氧血征。 ? 由 Lehman和 Morre1927年提出，認(rèn)為正常血液中脂類呈乳糜微粒，直徑小于 1um，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷后由于應(yīng)急反應(yīng)，造成機(jī)體脂肪動(dòng)員，導(dǎo)致乳糜微粒集結(jié)成 1040um的脂肪球，栓塞毛細(xì)血管和小血管。 Hillman在17例 FES尸檢中發(fā)現(xiàn)，脂栓內(nèi)膽固醇含量高于骨髓脂肪的 10倍，因此認(rèn)為參加脂栓形成的不是骨內(nèi)脂肪組織而是血內(nèi)脂肪。 發(fā)病機(jī)理 ? 創(chuàng)傷愈嚴(yán)重，脂肪栓塞發(fā)生率愈高，癥狀也愈嚴(yán)重，全身各臟器都可被侵犯。其中肺、腦、腎栓塞在臨床上比較重要。近來有些學(xué)者，鑒于脂肪栓塞往往發(fā)生于長期低血壓或休克的病人，因而認(rèn)為脂肪球的產(chǎn)生，可能是由于肝臟的缺氧造成脂肪代謝的障礙所形成。 病理作用 ? 游離脂肪酸的毒性作用：引起化學(xué)性血管炎、血管膜通透性增加，導(dǎo)致彌漫性間質(zhì)性肺炎，急性肺水腫。 病變的主要部位 ? 以 Deltier為代表的學(xué)者認(rèn)為， FES病變主要在肺，肺部損害造成的呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。低氧血癥造成腦缺氧，因此腦病變是繼發(fā)的。目前為多數(shù)學(xué)者接受。 臨床表現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)和分型 ? 骨折后是否發(fā)生脂肪栓塞綜合征，取決于許多因素。個(gè)體差異極大，臨床上可有各種不同類型的表現(xiàn)。 ? 典型脂肪栓塞綜合征 ：表現(xiàn)為創(chuàng)傷后的一個(gè)無癥狀間歇期，多在 48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀，且常進(jìn)展為木僵或昏迷。瞼結(jié)膜及皮膚在外觀上有特殊 點(diǎn)狀出血 點(diǎn)，多在前胸及肩頸部。 呼吸困難 ，通常有 心動(dòng)過速 和 發(fā)燒 。臨床上此型較易診斷。 臨床表現(xiàn)
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