發(fā)熱門診常見疾病的診斷與鑒別診斷-文庫吧
2025-07-21 04:10 本頁面
【正文】 后者多見于一般性細(xì)菌的隱匿性感染，如： 隱源性病灶所致的感染，往往由于臨床上查找病灶困難，致使病程遷延。 此類病灶可隱匿于泌尿、肝膽、盆腔生殖系統(tǒng)等部位，在熱型上可表現(xiàn)為低、中或高熱，或反復(fù)交替出現(xiàn)。 在特異性感染中，最常見的是結(jié)核菌感染。 病灶可位于肺內(nèi)或肺外，患者可表現(xiàn)為長期午后低熱，甚至反復(fù)查找而不能明確病位，在行試驗性抗結(jié)核治療下，體溫才緩慢下降。 其他病原體及原蟲感染所致的中熱程可見于： 螺旋體、蠕蟲、鞭毛蟲、弓形蟲、阿米巴原蟲、血吸蟲等。 2．結(jié)締組織?。? 這部分疾病侵犯多器官，以皮膚、漿膜腔、 肝、腎損害為表現(xiàn)，熱型可表現(xiàn)為多樣性，有時常與合并癥同時 出現(xiàn)，加之有些結(jié)締組織病有一定的自限性，而易被臨床忽視， 造成漏診或誤診，使熱程延長。 在診斷這部分疾病時應(yīng)注意發(fā)熱 只是其疾病活動的一種征象，往往還同時伴有關(guān)節(jié)痛、肌痛、 皮疹、脫發(fā)等全身表現(xiàn)。 3．惡性腫瘤： 均可由腫瘤本身引起發(fā)熱，成為中長熱程。 熱型多樣化，臨床上更多見于合并感染所致的發(fā)熱。 ＞3 個月為長熱程： 此型需注意患者的發(fā)熱癥狀可有反復(fù)，并非是發(fā)熱持續(xù)達(dá) 3 個 月以上，在這部分疾患中，以免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤為多見，感染性疾病相對少見，此外，也可有少數(shù)患者可有神經(jīng)功能性發(fā)熱。 長熱程 ： ： 最常見的可導(dǎo)致長熱程的感染性疾病是結(jié)核桿菌感染，并以肺外結(jié)核多見，如脊柱結(jié)核、肝結(jié)核、腎結(jié)核、盆腔結(jié)核等，此類患者病灶多隱匿，臨床癥狀不典型，近年來耐藥結(jié)核菌株的出現(xiàn)也成為難治結(jié)核的原因之一。 隨著抗生素的不斷進(jìn)展，普通細(xì)菌感染所致的長熱程在臨床上已較少見，但臨床上仍應(yīng)警惕隱源性感染灶所致的發(fā)熱。 此外，臨床上不可忽視 AIDS 患者的存在，該病可分為四期，最初在急性感染期可有高熱及類似流感樣癥狀，淋巴結(jié)腫大，2 周后癥狀消失，進(jìn)入無癥狀期。 發(fā)展到艾滋病相關(guān)綜合癥期患者可再度發(fā)熱，此時多為不規(guī)則低熱呈中長熱程，伴消瘦、腹瀉、貧血等癥狀。 進(jìn)入艾滋病期，患者可合并各種病原體感染難以控制，表現(xiàn)出持續(xù)或間歇的各種熱型。 2．惡性腫瘤： 機(jī)制尚不明確，但有報道長期發(fā)熱中惡性腫瘤占 7％－31％，位居第二。 其中各型血液系統(tǒng)惡性病變均可導(dǎo)致長期發(fā)熱，其中尤以淋巴瘤和惡性組織細(xì)胞增生癥為突出，熱度多為高熱，熱型多樣性。 實體瘤中以原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌多見，尤其在腫瘤的中晚期，可表現(xiàn)為不規(guī)則低熱、馳張熱等熱型，這部分患者對抗生素治療不敏感，但對萘普生和激素治療敏感。 3．結(jié)締組織病:各種結(jié)締組織病均可出現(xiàn)長熱程的臨床表現(xiàn)，尤以 SLE、RA、風(fēng)濕熱、成人Still 病、PM 和 DM 等多見，這部分患者的發(fā)熱癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，而后反復(fù)發(fā)作。 其中，SLE 活動時發(fā)熱伴漿膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎。 RA 發(fā)熱多為低熱，偶有高熱，可伴有關(guān)節(jié)痛和肌痛。 持續(xù)高熱常是 PM 和 DM 的首發(fā)癥狀，可伴有肌痛和肌無力。 成人 Still 病則以高熱、外周血 Rt 中 WBC 增多，皮疹、關(guān)節(jié)疼痛為表現(xiàn)。 同時仍不能忽視結(jié)締組織病也同樣存在合并感染的問題。 4．其他： 在長熱程中還可由重度貧血。 甲狀腺功能亢進(jìn)，手術(shù)后低熱、感染后低熱、功能性低熱的原因引起，重度貧血所致的發(fā)熱多為低熱，很少有高熱出現(xiàn)，感染后低熱多發(fā)生于病毒感染后，表現(xiàn)為高熱后遺留低熱，伴有乏力、食欲減退等癥狀，但體格檢查及輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 功能性低熱中以神經(jīng)功能性低熱為主，多見于女性，夏季好發(fā)，體溫一般不超過 38 0 C，這類患者常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。 注意： 熱程的含義并非是指發(fā)熱不退所持續(xù)的時間，而是更多意義上講發(fā)熱疾病的病程，包括某些反復(fù)發(fā)熱的過程。 在臨床上熱程的提出有助于疾病的診斷。 注意： 熱程的含義并非是指發(fā)熱不退所持續(xù)的時間，而是更多意義上講發(fā)熱疾病的病程，包括某些反復(fù)發(fā)熱的過程。 在臨床上熱程的提出有助于疾病的診斷。 ＜38 0 C 低熱： 多見于病情較輕者、慢性病患者或功能性發(fā)熱者。 0 C 39 0 C 中熱： 大部分疾病伴發(fā)熱時，體溫多在此范圍。 （四）熱度 0 C 41 0 C 高熱:多見于急重癥患者。 ＞41 0 C 超高熱:可見于乙型腦炎、膿毒敗血癥、傷寒（重癥）、中暑及中樞性高熱等。 注意： 臨床上不應(yīng)以熱度來衡量疾病的輕重，在某種意義上熱度的高低反應(yīng)了機(jī)體的防御應(yīng)急能力。 但熱度過高可對集體產(chǎn)生不良影響，特別是體溫＞注意： 臨床上不應(yīng)以熱度來衡量疾病的輕重，在某種意義上熱度的高低反應(yīng)了機(jī)體的防御應(yīng)急能力。 但熱度過高可對集體產(chǎn)生不良影響，特別是體溫＞42 o C 時，往往提示患者病情嚴(yán)重，應(yīng)積極采取措施，以避免高熱對組織造成的損傷。 時，往往提示患者病情嚴(yán)重，應(yīng)積極采取措施，以避免高熱對組織造成的損傷。 二．發(fā)熱機(jī)制： （一）什么是發(fā)熱： 1. 診斷學(xué)上的定義是當(dāng)機(jī)體在 pyrogen 作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。
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