【正文】 栓塞；胸廓病變?nèi)缤鈧斐傻倪B枷胸、胸廓畸形；神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、重癥肌無力）、發(fā)病機理（①肺通氣不足，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，引起Ⅱ型呼衰；②彌散障礙引起低氧血癥③通氣/血流比例失調(diào)）、臨床表現(xiàn)（呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)心動過速、肝腎消化道功能損害）、實驗室及其他檢查（血氣分析 Pa60mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg；X線）、診斷要點（癥狀加上Pa60mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg）、防治要點（原則：保持呼吸道通暢，糾正缺氧、CO2潴留、酸堿失衡，防治多器官功能受損。治療：①保持呼吸道通暢②氧療—Ⅱ型呼衰低流量給氧，Ⅰ型呼衰可給與較高濃度吸氧）、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后（取決嚴(yán)重程度，處理得當(dāng)可完全恢復(fù)。）急性呼吸窘迫綜合征病因（不清—肺疾病，休克，敗血癥）、發(fā)病機理（不清—細胞學(xué)機制）、臨床表現(xiàn)（突然出現(xiàn)進行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺）、實驗室及其他檢查（X線紋理多到大片浸潤陰影到間質(zhì)纖維化改變，血氣為低O2，PaCO2，高Ph典型表現(xiàn)）、診斷要點、防治要點（氧療，機械通氣，液體管理，積極治療原發(fā)病，營養(yǎng)支持與監(jiān)護）、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后（死亡率4070%，存活著生活質(zhì)量好）（14）P96機械通氣 呼吸機的基本構(gòu)造（氣源、吸氣控制開關(guān)、加溫加濕裝置、呼氣控制開關(guān)和控制系統(tǒng)組成）、工作原理（通過對氣道口施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)，停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被縮回，產(chǎn)生呼吸）種類（定容、定壓、定時和微電腦控制），機械通氣的適應(yīng)癥（①阻塞性通氣功能障礙如COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作②限制性通氣障礙如神經(jīng)肌肉病變、胸廓畸形③肺實質(zhì)病變?nèi)鏏RDS④心肺復(fù)蘇）禁忌證（肺大泡的呼吸衰竭，未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫，嚴(yán)重肺出血，急性心肌梗死，低血容量性休克未補足血容量者）實施（連接—面罩，氣管插管，氣管切開；通氣模式）通氣參數(shù)（吸入氧分21100%；潮氣量—平臺壓力不超過3035cmH2O；呼吸頻率1220次/min；吸/呼時間比1/2。呼氣末正壓510 cmH2O；吸氣峰流速4080L/min；吸氣末停頓時間不超呼吸周期20%；）機械通氣對生理功能的影響（呼吸肌休息，改善肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，改善缺氧和CO2潴留，回心血量減少）并發(fā)癥（肺損傷，呼吸性堿中毒，氧中毒，呼吸系統(tǒng)感染，管道脫落堵塞等）撤離（指征：病理基礎(chǔ)也基本除去，心血管功能穩(wěn)定，自主呼吸能維持機體適當(dāng)?shù)耐猓?、護理 （—氧供，物品，—監(jiān)測病情，保證氧供，吸痰，判斷管的位置：—監(jiān)測呼吸、循環(huán)、體溫、意識、皮膚粘膜、腹部情況液體出入量，呼吸機參數(shù)設(shè)定管理，氣道管理）（15）呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理P104 包括纖維支氣管鏡檢查術(shù)、胸腔穿刺術(shù) 3．循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理 （1） 循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（心臟、血管、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)—體液）、功能（為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝產(chǎn)物運走，以保證機體正常新陳代謝的需要，維持生命活動）、護理評估（病史，身體評估，實驗室及其他檢查）（2） 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理心源性呼吸困難 表現(xiàn)：1）勞力性呼吸困難：體力勞動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。2）夜間陣發(fā)性呼吸困難 表現(xiàn)：夜間入睡后因突然胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部哮鳴音，稱心源性哮喘。3）端坐呼吸 因呼吸困難而被迫采取半坐位或坐位。心源性呼吸困難護理1） 氣體交換受損 休息—臥床休息 環(huán)境通風(fēng) 衣著寬松 體位—根據(jù)呼吸取適當(dāng)體位 氧療—指征（急性肺水腫PaO260mmhg，睡眠性潮式呼吸或合并夜間低通氣、睡眠呼吸暫停），給氧方法一般包括鼻導(dǎo)管吸氧（24L/min）、面罩吸氧、無創(chuàng)面正壓吸氧心理護理輸液護理 24h輸液控制1500ml以內(nèi)，2030滴/min病情監(jiān)測 呼吸困難 紫紺 血氣分析結(jié)果等心源性水腫 最常見病因：右心衰特點：身體最低部位水腫—背骶部，會陰護理—體液過多休息與體位 輕者限活動，重者臥床休息，伴胸水腹水取半臥位飲食 低鹽易消化，少量多餐 每天食鹽量5g以下 液體攝入1500ml以下/d用藥 利尿劑的護理病情監(jiān)測 體重 出入量 腹圍胸痛 病因—心絞痛，急性心肌梗死等心悸 病因—心律失常，心動過速、心動過緩，期前收縮心源性昏厥 心臟供血暫停3s以上為近乎暈厥，5s以上可發(fā)生昏厥，超過10s出現(xiàn)抽搐，稱阿—斯綜合癥（3） 心功能不全（慢性心功能不全—慢性心力衰竭）病因（原發(fā)性心肌損害—冠心病心肌缺血和心肌梗死、心肌炎、糖尿病心肌炎；心臟負荷過重—前負荷如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等，后負荷過重如二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全。）、誘因—呼吸道感染最常見病理生理（代償機制，各種體液因子的改變，心肌損害和心室重塑）、臨床表現(xiàn)（ 以肺淤血和心排出量降低為主要表現(xiàn) 呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、頭暈、心悸、少尿及腎損害癥狀。體征—肺部濕性啰音。2右心衰竭 以體靜脈淤血表現(xiàn)為主 癥狀—消化道癥狀和勞力性呼吸困難；體征—水腫，頸靜脈充盈、怒張，肝臟腫大伴壓痛，右心室擴大。3全心衰竭 繼發(fā)于左心衰竭而形成的右心衰竭，肺淤血癥狀減輕，實為病情加重。4心功能分級 I級：患者患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。II級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后緩解。III級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動即引起上述的癥狀。休息較長時間后方可緩解。IV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重）、實驗室及其他檢查（X線，超聲心動圖，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查）、診斷要點（病因，病史，癥狀，體征，實驗室及其他檢查指標(biāo)。左心衰引起的呼吸困難，右心衰引起頸靜脈怒張，肝大，水腫等）、防治要點（病因治療；左室射血分?jǐn)?shù)降低病人的治療—利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，B受體阻滯劑；左室射血分?jǐn)?shù)正常病人的治療；難治性終末心力衰竭的治療）、護理（氣體交換受損；體液過多—其中利尿劑護理—正確用藥，注意不良反應(yīng)（低鉀血癥）；活動無耐力；潛在并發(fā)癥—洋地黃中毒 數(shù)脈搏60次/min以上，輸入緩慢，監(jiān)測心率；：各類心律失常，最常見為室性期間收縮，胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)頭痛黃視、綠視；3中毒處理 停用洋地黃，補鉀，糾正心律失?！嗫ㄒ?，阿托品。注意心率慢不補鉀，用阿托品，心率快補鉀。）、健康指導(dǎo)（飲食與活動—低鹽，清淡，易消化，蔬菜，根據(jù)心功能適量活動；預(yù)防病情加重—治病因，避誘因；提高對治療的依從性）心功能不全（P124急性心力衰竭）病因、病理生理、臨床表現(xiàn)（突發(fā)嚴(yán)重性呼吸困難，粉紅色泡沫樣談，）實驗室及其他檢查、診斷要點、搶救配合與護理（ 坐位，雙腿下垂；—8L／min的高流量鼻管吸氧濕化瓶加入50％的酒精；3．迅速開放兩條靜脈通道 嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜 快速利尿劑 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油；4．病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖；5．心理護理6．做好基礎(chǔ)護理與日常生活護理）健康指導(dǎo)（4）心律失常 分類（沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常）發(fā)病機制（沖動形成異常，沖動傳導(dǎo)異常）、竇性心律失常（竇性心律過速—超過100次/min；竇性心律過緩—低于60次/min—阿托品治療；竇性停搏—黑蒙、暈厥；病態(tài)竇房結(jié)綜合癥—心律失常表現(xiàn)）、房性心律失常（房性期前收縮，房性心動過速—心房撲動和心房顫動）、房室交界區(qū)心律失常（陣發(fā)性室上性心動過速，預(yù)激綜合征—禁用利多卡因和維拉帕米，）、室性心律失常（室性期前收縮；室性心動過速；心室撲動與心室顫動—非同步直流電除顫，心肺復(fù)蘇，利多卡因和腎上腺素）、心臟傳導(dǎo)阻滯（一度為傳到時間延長，但是全部能傳導(dǎo)，二度Ⅰ型為傳到時間延長，直至1次沖動不能傳導(dǎo)；Ⅱ型為間歇期出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯。三度完全傳導(dǎo)性阻滯）、心律失常病人的護理1） 活動無耐力2） 潛在并發(fā)癥：猝死—心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘5次以上）、多源性、成對性或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動過速，竇性停博，第二度Ⅱ型或第三度傳導(dǎo)阻滯，立即報告醫(yī)生。 （5）心臟驟停與心臟性猝死病因（器質(zhì)性心臟?。⒉±砩恚ㄗ畛Ｒ姟倚钥焖傩孕穆墒С＃?、臨床表現(xiàn)（心臟性猝死前驅(qū)期有胸痛，氣促，心悸；終末事件期有胸痛，呼吸困難，心悸。心臟驟停為意識喪失，抽搐，瞳孔散大等）、處理（心肺復(fù)蘇，復(fù)律治療）、復(fù)蘇后處理（維持有效循環(huán)和呼吸道通暢）、預(yù)后（根據(jù)疾病各異） （6）心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄—面積46cm2—呼吸困難，咯血，咳嗽，聲音嘶啞，二尖瓣面容，舒張期震顫—并發(fā)心房顫動，心力衰竭，急性肺水腫—心呈梨型—右心衰限制鹽；二尖瓣關(guān)閉不全—擴大的左房左室—疲乏，呼吸困難，第一心音減弱，收縮期吹風(fēng)樣雜音—左心房增大；主動脈瓣狹窄—左心室向心性肥厚—呼吸困難，心絞痛，暈厥——吹風(fēng)樣收縮期雜音—典型收縮期雜音伴震顫；主動脈瓣關(guān)閉不全—心悸，心絞痛，心尖搏動向左下移位—高調(diào)嘆氣舒張期雜音—周圍血管征；心臟瓣膜病的護理—體溫過高，潛在心力衰竭，潛在栓塞；健康指導(dǎo)—疾病知識和預(yù)防感染和避免誘因；預(yù)后—最常見死亡原因為心力衰竭）以上四個瓣膜病的病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理、健康指導(dǎo)、預(yù)后 （7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因（可能因素：年齡，性別，血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿?。⑴R床分型（1. 無癥狀性心肌缺血 2．心絞痛 3．心肌梗死 4．缺血性心肌病 5．淬死 ）。心絞痛病因（冠狀動脈粥樣硬化）與發(fā)病機制（心肌急劇的、暫時的缺血缺氧）、臨床表現(xiàn)（發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)—主要在胸骨體中段或上段之后—為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，偶伴瀕死—持續(xù)35min）、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點（立即休息—宜選用作用較快的硝酸酯制劑—①，1—2min內(nèi)顯效，約30min后作用消失。②硝酸異山梨酯5—10mg，舌下臺化，2—5min顯效，作用維持2—3h。）護理（胸痛）、健康指導(dǎo)（生活方式，避免誘因，自我監(jiān)測，用藥指導(dǎo)）、 預(yù)后（多數(shù)好）。心肌梗死的病因（冠狀動脈粥樣硬化）與發(fā)病機制（心肌持久地急性缺血）、臨床表現(xiàn)（疼痛；發(fā)熱；胃腸道癥狀；心律失常—前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；低血壓和休克，心力衰竭—并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂）、實驗室及其他檢查（ST段抬高，寬而深的Q波，T波倒置）、診斷要點（①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動態(tài)演變；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。）、防治要點（早發(fā)現(xiàn)早治療—休息，吸氧，進行心電、血壓、呼吸監(jiān)測，阿司匹林口服；解除疼痛 ①呢替咬(杜冷丁)50一100mg肌注或嗎啡5—10mg皮下注射，必要時可重復(fù)使用；再灌注心肌 積極的治療措施是起病3—6h(最多12h)內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注。）護理（溶栓的護理—問腦血管病史，活動性出血傾向；溶栓前查血常規(guī)，出凝血時間；建立靜脈通道，觀察不良反應(yīng)如過敏反應(yīng)，低血壓，出血；溶栓效果觀察—胸痛2h內(nèi)基本消失，ST段回降等）、健康指導(dǎo)（飲食調(diào)節(jié)，戒煙，心里指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，照顧患者指導(dǎo)）、預(yù)后（根據(jù)梗死的范圍，死亡多發(fā)生在第一周） （8）高血壓?。ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）、病因（遺傳；環(huán)境—飲食，精神應(yīng)激，其他如肥胖）、發(fā)病機制（取決心排出量和體循環(huán)的外周阻力—交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進，腎性水鈉潴留，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常，胰島素抵抗）、臨床表現(xiàn)（頭痛，眩暈，視力模糊，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進，蛋白尿—并發(fā)高血壓危象：頭痛，煩躁，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊。高血壓腦?。侯^痛、惡心，嘔吐，不同程度意識障礙，昏迷或驚厥）、實驗室及其他檢查、診斷要點（測安靜休息時上臂肱動脈部位血壓）、防治要點（改善行為，用藥治療—利尿劑，B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、護理（有受傷的危險——避免受傷，定時測壓，病人有頭暈、眼花應(yīng)臥床，如廁和外出要有人陪；直立性低血壓的預(yù)防和處理—告知表現(xiàn)為乏力，頭暈，發(fā)生時立即平臥并抬高下肢）、健康指導(dǎo)（疾病知識，飲食護理，正確用藥，合理運動，定期復(fù)診）、預(yù)后（一般好，發(fā)展成高血壓腦病則預(yù)后差） （9）病毒性心肌炎病因（嗜心肌性病毒）、發(fā)病機制（病毒直接對心肌的損害）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱，心臟受累如心悸和胸悶，心律失常）、實驗室及其他檢查（血液生化檢查—血沉增快，C反應(yīng)蛋白增加；病原學(xué)檢查，X線檢查，心電圖）、診斷要點（前驅(qū)感染史，若有阿斯綜合癥發(fā)作，心力衰竭，即可診斷重癥病毒性心肌炎。）、