【正文】 尿蛋白，低蛋白血癥—血清蛋白30g/l，水腫、高脂血癥）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（休息，高熱量，低脂、高維生素、低鹽及富含可溶性纖維的飲食，利尿消腫—腎上腺糖皮質(zhì)激素和限水納，減少尿蛋白，降脂，細(xì)胞毒藥物，環(huán)孢素）、護(hù)理（體液過多，營養(yǎng)失調(diào)，有感染的危險(xiǎn)，有皮膚完整性受傷的危險(xiǎn)）、健康指導(dǎo)（不可擅自減量或停用激素）、預(yù)后 （7）尿路感染病因（革蘭陰性桿菌為主，大腸桿菌最常見）、發(fā)病機(jī)制（90%上行感染）、臨床表現(xiàn)（膀胱炎—尿頻、尿急、尿痛；急性腎盂腎炎表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，頭痛，全身酸痛，乏力，膀胱刺激征）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（尿中白細(xì)胞顯著增加，中段尿計(jì)數(shù)105）、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（膀胱炎—磺胺類，急性腎盂腎炎—抗生素、堿化尿液，妊娠婦女無癥狀細(xì)菌尿必須治療）、護(hù)理（排尿障礙，體溫過高）、健康指導(dǎo)（生活規(guī)律，多飲水，每天尿不少于1500ml，按時(shí)，按量，按療程服藥）、預(yù)后（及時(shí)治療，90%可治愈）（8）急性腎功能衰竭病因、發(fā)病機(jī)制（不明）、臨床表現(xiàn)（起始期—原發(fā)病癥狀，僅數(shù)小時(shí)2天，腎損害可逆轉(zhuǎn)；維持期又稱少尿期，714d，出現(xiàn)少尿，可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)—惡心嘔吐，呼吸困難，電解質(zhì)紊亂，意識障礙，代酸，高鉀，低納血癥；恢復(fù)期—可有多尿）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（治病因，維持體液平衡，治療高鉀血癥、代酸，感染，心力衰竭，透析治療，多尿治療）、護(hù)理（營養(yǎng)失調(diào)，有感染的危險(xiǎn)，潛在：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)）、健康指導(dǎo)、預(yù)后（9）P290慢性腎功能衰竭病因（原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，梗阻性腎病等）、發(fā)病機(jī)制（不明）、臨床表現(xiàn)（。白細(xì)胞尿指新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞5個。多尿指每天尿多于2500ml。健康指導(dǎo)：水腫原因，飲食指導(dǎo)，教記出入量。護(hù)理—1）體液過多—臥床休息，下肢水腫時(shí)抬高，陰囊水腫可用吊帶托起。 P256方法：平臥、半臥—臍部與左髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處）、十二指腸引流術(shù)(適應(yīng)—膽道疾病，禁忌—重度食管靜脈曲張，食管狹窄等。潛在：血容量不足）、健康指導(dǎo)（腹痛緩解后，從少量低脂、低糖飲食逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)，產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白質(zhì)食物，戒煙戒酒，防止復(fù)發(fā)。注意：腹水試肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。消化性潰瘍并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（胃鏡和胃粘膜活檢 是確診方法）、診斷要點(diǎn)（病史，節(jié)律性腹痛，胃鏡，X線）、防治要點(diǎn)（降胃酸—?dú)溲趸X，保護(hù)胃粘膜—硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀，除幽門螺旋桿菌—三聯(lián)方案，手術(shù)治療）、護(hù)理（疼痛—指導(dǎo)飲食，抗酸藥在飯后和睡前服用，避免與奶制品同用。）、預(yù)后（長期持續(xù)存在））（3）胃炎（急性胃炎）病因（主要由幽門螺旋桿菌引起，還有藥物，急性應(yīng)激，乙醇）、發(fā)病機(jī)制（胃粘膜充血，水腫，糜爛和出血）、臨床表現(xiàn)（上腹不適，嘔吐，黑便）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（糞便隱血試驗(yàn)陽性，胃鏡檢查應(yīng)在大出血后2448h）、診斷要點(diǎn)（確診靠胃鏡）、防治要點(diǎn)（抑制胃酸藥，保護(hù)胃粘膜）、護(hù)理（知識缺乏—疾病知識，休息與活動，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理）、健康指導(dǎo)（同護(hù)理）、預(yù)后（一般好）（慢性胃炎）病因（幽門螺旋桿菌，飲食和環(huán)境，自身免疫，物理化學(xué)如茶酒）、發(fā)病機(jī)制（胃粘膜損害，胃腺體萎縮）、臨床表現(xiàn)（大多無明顯癥狀，少部分有上腹不適，食欲不振，報(bào)章，惡心嘔吐）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（胃鏡及胃粘膜活檢是最可靠的方法，幽門螺旋桿菌檢測，血清學(xué)檢查，胃液分析）、診斷要點(diǎn)（上腹反復(fù)腹脹及消化不良，活檢）、防治要點(diǎn)（）、護(hù)理（疼痛—發(fā)作時(shí)休息，緩解時(shí)適當(dāng)鍛煉，針灸內(nèi)關(guān)，合谷，用藥—枸櫞酸鉍鉀在餐前半小時(shí)服用，抗菌藥。 護(hù)理—擇期經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)前晚飯后開始服腸溶阿司匹林和氯吡格雷，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24h，抗凝，常規(guī)使用抗生素35d）（10）P176心包疾病病因（急性心包炎—細(xì)菌，病毒）、發(fā)病機(jī)制（心包臟壁層50ml漿液的改變）、臨床表現(xiàn)（心前驅(qū)疼痛，心包摩擦音，呼吸困難，心尖搏動減弱，心動過速）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，X線心影增大，心電圖ST 高，超聲心動圖，心包穿刺，心包鏡及心包活檢）、診斷要點(diǎn)（臨床表現(xiàn)，X線，心電圖，超聲心動圖）、防治要點(diǎn)（抗生素，抗結(jié)核藥，半臥位，吸氧，心包穿刺，心包切開）P178心包疾病病因（縮窄性心包炎—結(jié)核性心包炎最常見）、發(fā)病機(jī)制（滲出，纖維組織增生，心包厚—心室舒張期受限）、臨床表現(xiàn)（勞力性呼吸困難）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（X線檢查心影變小、正?；蜉p度增大）、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（早期實(shí)施心包切除術(shù)，術(shù)后用藥1年）。）護(hù)理（胸痛）、健康指導(dǎo)（生活方式，避免誘因，自我監(jiān)測，用藥指導(dǎo)）、 預(yù)后（多數(shù)好）。注意心率慢不補(bǔ)鉀，用阿托品，心率快補(bǔ)鉀。休息較長時(shí)間后方可緩解。3全心衰竭 繼發(fā)于左心衰竭而形成的右心衰竭，肺淤血癥狀減輕，實(shí)為病情加重。心源性呼吸困難護(hù)理1） 氣體交換受損 休息—臥床休息 環(huán)境通風(fēng) 衣著寬松 體位—根據(jù)呼吸取適當(dāng)體位 氧療—指征（急性肺水腫PaO260mmhg，睡眠性潮式呼吸或合并夜間低通氣、睡眠呼吸暫停），給氧方法一般包括鼻導(dǎo)管吸氧（24L/min）、面罩吸氧、無創(chuàng)面正壓吸氧心理護(hù)理輸液護(hù)理 24h輸液控制1500ml以內(nèi)，2030滴/min病情監(jiān)測 呼吸困難 紫紺 血?dú)夥治鼋Y(jié)果等心源性水腫 最常見病因：右心衰特點(diǎn)：身體最低部位水腫—背骶部，會陰護(hù)理—體液過多休息與體位 輕者限活動，重者臥床休息，伴胸水腹水取半臥位飲食 低鹽易消化，少量多餐 每天食鹽量5g以下 液體攝入1500ml以下/d用藥 利尿劑的護(hù)理病情監(jiān)測 體重 出入量 腹圍胸痛 病因—心絞痛，急性心肌梗死等心悸 病因—心律失常，心動過速、心動過緩，期前收縮心源性昏厥 心臟供血暫停3s以上為近乎暈厥，5s以上可發(fā)生昏厥，超過10s出現(xiàn)抽搐，稱阿—斯綜合癥（3） 心功能不全（慢性心功能不全—慢性心力衰竭）病因（原發(fā)性心肌損害—冠心病心肌缺血和心肌梗死、心肌炎、糖尿病心肌炎；心臟負(fù)荷過重—前負(fù)荷如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等，后負(fù)荷過重如二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（心臟、血管、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)—體液）、功能（為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝產(chǎn)物運(yùn)走，以保證機(jī)體正常新陳代謝的需要，維持生命活動）、護(hù)理評估（病史，身體評估，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查）（2） 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理心源性呼吸困難 表現(xiàn)：1）勞力性呼吸困難：體力勞動時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。（15）呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理P104 包括纖維支氣管鏡檢查術(shù)、胸腔穿刺術(shù) 3．循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理治療：①保持呼吸道通暢②氧療—Ⅱ型呼衰低流量給氧，Ⅰ型呼衰可給與較高濃度吸氧）、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后（取決嚴(yán)重程度，處理得當(dāng)可完全恢復(fù)。定義：由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。俯臥位。核左移。 2．呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué) 一、考查目標(biāo)考查目標(biāo)主要包括內(nèi)科常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后等知識，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科病人進(jìn)行整體護(hù)理的能力，以及內(nèi)科常見診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)操作、病情監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣和主要急救措施等臨床技能的掌握情況。 二、考試內(nèi)容 C，稽留熱，高峰在下午或傍晚，痰鐵銹色）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞增高。窒息的搶救—頭低腳高45176。體征—桶狀胸、觸覺語顫減弱、叩診過清音）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（肺功能，影像學(xué)，血?dú)猓?、診斷要點(diǎn)（不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件）、防治要點(diǎn)（支氣管舒張藥：沙丁胺醇，氨茶堿—祛痰如鹽酸氨溴索；氧療；抗生素）、護(hù)理（氣體交換受損—休息、活動、病情觀察、氧療護(hù)理、用藥護(hù)理、呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸）；清理呼吸道無效 病情觀察，用藥護(hù)理，保持呼吸道通暢；焦慮）、健康指導(dǎo)（疾病知識指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉，家庭氧療）、預(yù)后（積極治療可延緩病情發(fā)展）（9）支氣管哮喘病因（遺傳，環(huán)境。體征—廣泛的哮鳴音）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（嗜酸性細(xì)胞增高，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，血?dú)夥治鯫2降，X線肺透亮）、診斷要點(diǎn)（反復(fù)發(fā)作哮喘）、防治要點(diǎn)（脫離變應(yīng)原—最有效方法；藥物B2受體控制哮喘發(fā)作首選藥 沙丁胺醇，氨茶堿，抗膽堿藥，糖皮質(zhì)激素—控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，白三烯，色甘酸鈉—運(yùn)動型哮喘）、護(hù)理（氣體交換受損—其中氨茶堿靜注濃度不能高，速度不能快，時(shí)間10min以上；清理呼吸道無效；知識缺乏）、健康指導(dǎo)（疾病知識指導(dǎo)、避免誘發(fā)因素，自我監(jiān)測病情，用藥指導(dǎo)，心里社會指導(dǎo)）、預(yù)后（兒童控制率達(dá)95%，若長期發(fā)作并發(fā)COPD,預(yù)后不良）（10）慢性肺源性心臟病病因（支氣管、肺疾病—最多見為慢性阻塞性肺疾病；胸廓運(yùn)動障礙性疾病；肺血管疾病）、發(fā)病機(jī)理（肺動脈高壓形成）、臨床表現(xiàn)（代償期—咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、乏力等，收縮期雜音；失代償期—呼吸衰竭為呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，表情淡漠，神志恍惚、譫妄等；右心衰竭為明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（紅細(xì)胞及血紅蛋白升高，血?dú)夥治龅脱跹Y，X線肺動脈高壓癥及右心室增大）、診斷要點(diǎn)（有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺疾病史，肺動脈高壓、右心功能不全，右心肥厚）、防治要點(diǎn)（控制感染，氧療，控制心力衰竭、抗心律失常、抗凝治療）、護(hù)理（清理呼吸道無效、氣體交換受損、活動無耐力、體液過多、潛在 肺性腦?。?、健康指導(dǎo)（疾病知識，增強(qiáng)抵抗力，定時(shí)門診隨訪）、預(yù)后（多數(shù)預(yù)后不良）（11）P63肺血栓栓塞癥病因（遺傳—抗凝因子異常的疾病；獲得性因素—手術(shù)、臥床、靜脈血栓病史等）、發(fā)病機(jī)理（外周靜脈血栓脫落，移行到肺內(nèi)，發(fā)生肺栓塞）、臨床表現(xiàn)（不明原因呼吸困難、胸痛、昏厥、煩躁不安、咯血、咳嗽；體征—呼吸急促、發(fā)紺，哮鳴音，頸靜脈充盈，心率加快，發(fā)熱）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（血?dú)鉃榈脱跹Y、X線楔形陰影）、診斷要點(diǎn)（不明原因呼吸困難，X線）、防治要點(diǎn)（呼吸循環(huán)支持—給氧，補(bǔ)液；抗凝治療—肝素，華法林；溶栓治療—尿激酶）、護(hù)理（給氧，監(jiān)測重要器官狀態(tài)，抗凝與溶栓治療的護(hù)理）、健康指導(dǎo)（防止血液瘀滯，降低血液凝固度）、預(yù)后（取決栓塞大小，及時(shí)救治與否）（12）原發(fā)性支氣管肺癌病因（吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)）、發(fā)病機(jī)理（未明確，鱗癌最常見）、臨床表現(xiàn)（咳嗽—早期癥狀及刺激性干咳、咯血—多見于中央型肺癌、喘鳴、胸悶、體重下降，發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合癥—上腔靜脈回流受阻引起頭面部頸部淤血和靜脈曲張、Horner綜合癥—病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（細(xì)胞學(xué)檢查，X線—發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法）、診斷要點(diǎn)（病史、影像是發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)和病理是確診方法）、防治要點(diǎn)（小細(xì)胞癌化療為主，非小細(xì)胞癌早期手術(shù)為主，晚期化療加放療）、護(hù)理（恐懼，疼痛，營養(yǎng)失調(diào)，潛在化療藥物不良反應(yīng)）、健康指導(dǎo)（疾病知識指導(dǎo)，生活指導(dǎo)，心里指導(dǎo)，出院指導(dǎo)）、預(yù)后（取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，鱗癌預(yù)后較好，腺癌次之，小細(xì)胞未分化癌最差）（13）呼吸衰竭病因（氣道阻塞性病變?nèi)缏宰枞苑渭膊　⒅匕Y哮喘等；肺部組織病變?nèi)鐕?yán)重肺結(jié)核、肺水腫等；肺部血管疾病如肺栓塞；胸廓病變?nèi)缤鈧斐傻倪B枷胸、胸廓畸形；神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、重癥肌無力）、發(fā)病機(jī)理（①肺通氣不足，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，引起Ⅱ型呼衰；②彌散障礙引起低氧血癥③通氣/血流比例失調(diào)）、臨床表現(xiàn)（呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)心動過速、肝腎消化道功能損害）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（血?dú)夥治?Pa60mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg；X線）、診斷要點(diǎn)（癥狀加上Pa60mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg）、防治要點(diǎn)（原則：保持呼吸道通暢，糾正缺氧、CO2潴留、酸堿失衡，防治多器官功能受損。3）端坐呼吸 因呼吸困難而被迫采取半坐位或坐位。2右心衰竭 以體靜脈淤血表現(xiàn)為主 癥狀—消化道癥狀和勞力性呼吸困難；體征—水腫，頸靜脈充盈、怒張，肝臟腫大伴壓痛，右心室擴(kuò)大。III級：體力活動明顯受限，休息時(shí)無癥狀，低于平時(shí)一般活動即引起上述的癥狀。左心衰引起的呼吸困難，右心衰引起頸靜脈怒張，肝大，水腫等）、防治要點(diǎn)（病因治療；左室射血分?jǐn)?shù)降低病人的治療—利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，B受體阻滯劑；左室射血分?jǐn)?shù)正常病人的治療；難治性終末心力衰竭的治療）、護(hù)理（氣體交換受損；體液過多—其中利尿劑護(hù)理—正確用藥，注意不良反應(yīng)（低鉀血癥