okxaaa醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書-文庫吧
2024-08-03 09:51 本頁面
【正文】 上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）上一年全年出院總?cè)藬?shù) 住院醫(yī)療費(fèi)用包括：住院費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等住院收入。 出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元） 出院者平均住院日附表142 醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡況醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱開業(yè)日期 年 月登記號(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼) □□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式 ⑴全民 ⑵集體 ⑶私人 ⑷中外合資 ⑸其它 （ ）隸屬關(guān)系⑴中央屬 ⑵省、自治區(qū)、直轄市屬 ⑶直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)(盟)屬 ⑷省轄市區(qū)、地轄市屬 ⑸縣(旗)屬 ⑹街道辦事處屬 ⑺鄉(xiāng)(鎮(zhèn) )屬 ⑻村屬 ⑼其它（ ）主管單位名稱服務(wù)對象 ⑴社會(huì) ⑵內(nèi)部 ⑶境外人員 ⑷社會(huì)+境外人員 （ ）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址電話傳真郵政編碼□□□□□□法定代表人姓名 性別□男□女主要負(fù)責(zé)人姓名 性別□男□女出生年月 專業(yè)出生年月 專業(yè)職務(wù) 職稱職務(wù) 職稱最高學(xué)歷最高學(xué)歷占地面積 m2建筑面積 m2建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積 m2資金總計(jì) 萬元固定資金 萬元流動(dòng)資金 萬元服務(wù)方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □出診 □其他床位數(shù)牙科診椅數(shù)備注 附表143 人員情況職工總數(shù)其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)行政后勤人員數(shù)西 醫(yī)醫(yī) 生主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師住院西醫(yī)師西醫(yī)士
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