【正文】 在性?！　　　∮捎诖嬖谡咧鴤€(gè)體差異，因而衛(wèi)生服務(wù)的需求具有不確定性，即很難預(yù)測(cè)具體的患病時(shí)間、疾病的類型、嚴(yán)重程度和需要衛(wèi)生服務(wù)的類型與數(shù)量，衛(wèi)生服務(wù)的需求是因人而異的?！　?．衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性　　由于衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，需要通過消費(fèi)信用(如醫(yī)療保險(xiǎn))來解決醫(yī)療問題。此外，為了使國(guó)民能夠獲得基本的衛(wèi)生服務(wù)以及解決貧困人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)以及解決貧困人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的低可及問題，政府和社會(huì)也會(huì)在衛(wèi)生服務(wù)上有所投入。因此，衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用是通過政府、社會(huì)、保險(xiǎn)組和個(gè)人共同支付的，也因此改變了衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的消費(fèi)行為以及衛(wèi)生服務(wù)供給者的提供行為，帶來在衛(wèi)生服務(wù)需求數(shù)量、質(zhì)量和費(fèi)用等方面相應(yīng)的變化。第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求 第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)需求分析　　一、需求分析　?。ㄒ唬?需求分析與需求模型　　需要分析的目的是發(fā)現(xiàn)影響需求的主要因素及其影響程度，以解釋不同特征人群衛(wèi)生服物的利用特點(diǎn)、差異和變化，并預(yù)測(cè)未來服務(wù)的需求水平。　　通過需求分析，可以建立起需求水平與影響因素之間的計(jì)量模型，以反映某種商品或服務(wù)的需求量與影響該種商品或服務(wù)的諸多因素的關(guān)系。　?。ǘ?衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素　　1．一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)因素　　衛(wèi)生服務(wù)需求受到衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格、收入、貨幣儲(chǔ)蓄、相關(guān)物品（服務(wù)）的價(jià)格，消費(fèi)偏好及對(duì)物品（服務(wù)）未來供應(yīng)情況的預(yù)期等因素的影響?！　?）衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格 　　通常，價(jià)格越高，需求量越低；價(jià)格越低，需求量越高?！　?） 需求者收入　　收入越高，消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的支付能力越強(qiáng)，在價(jià)格不變的情況下，通常對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求也越高；反之，亦然。　　3)貨幣儲(chǔ)蓄　　同樣收入的消費(fèi)者，貨幣儲(chǔ)蓄額高，則可用于消費(fèi)的貨幣量就少，在價(jià)格不變的情況下，對(duì)商品或服務(wù)的需求水平相對(duì)低；反之，亦然。　　4)相關(guān)物品(服務(wù))的價(jià)格 　　相關(guān)物品(服務(wù))包括互補(bǔ)物品(服務(wù))和替代物品(服務(wù))。一般來說，某物品（服務(wù)）的需求量與其替代品價(jià)格成正向變動(dòng)，與互補(bǔ)品的價(jià)格成反向變動(dòng)?！　?)消費(fèi)偏好　　消費(fèi)偏好：消費(fèi)者對(duì)某種商品或服務(wù)都會(huì)有自己的主觀價(jià)值判斷，對(duì)某種商品或服務(wù)，稱為消費(fèi)偏好?！　∑珢坌睦懋a(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務(wù)存在著實(shí)際差異；主觀因素所致；在很大程上歷史、社會(huì)、文化、家庭等因素也會(huì)產(chǎn)生綜合影響?！　∠M(fèi)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)存在著質(zhì)量偏好。任何低質(zhì)量或不適宜的衛(wèi)生服務(wù)都可能帶來不利影響，而且可能是永久性的，致命的。衛(wèi)生服務(wù)一經(jīng)提供是不可退換的?；颊呒词公@得了經(jīng)濟(jì)賠償，但健康的損害是金錢所不可替代的。所以衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)決定了消費(fèi)者非常注重衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，在尋求衛(wèi)生服務(wù)的過程中，往往尋求他們認(rèn)為是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)?！　⌒l(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是指衛(wèi)生服務(wù)提供的效果，即與規(guī)定的要求相比較，衛(wèi)生服務(wù)提供的優(yōu)劣程度。但消費(fèi)者認(rèn)為的“高”質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)與真正的高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)往往不相一致，主要是由于存在信息不對(duì)稱、衛(wèi)生服務(wù)的不確定性、衛(wèi)生服務(wù)效果具有不可對(duì)比性、衛(wèi)生服務(wù)效果滯后性等，使消費(fèi)者很難對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的真實(shí)質(zhì)量進(jìn)行正確的判斷，常常以投入要素的質(zhì)量、價(jià)格、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度以及是否能夠滿足消費(fèi)者要求等作為質(zhì)量的判定標(biāo)準(zhǔn)?！　∧壳皩?duì)質(zhì)量的理解有二：一是在提供同樣服務(wù)下的健康改善，二是用高技術(shù)或衛(wèi)生資源作為高質(zhì)量的替代。前者能夠真正反映衛(wèi)生服務(wù)的效果，后者確實(shí)是改善健康狀況的必要條件，但不是充分條件，如果沒有成本約束，則對(duì)高投入和高技術(shù)的過度追求，將會(huì)導(dǎo)至醫(yī)療費(fèi)用的提高升高。　　6)對(duì)未來物品(服務(wù))供應(yīng)情況的預(yù)期：　　對(duì)未來物品(服務(wù))供應(yīng)情況，包括對(duì)價(jià)格和供給量的預(yù)期，也影響著當(dāng)前的需求量?！　?．健康狀況　　健康狀況是衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生的決定因素，但由于并不是所有健康狀況不良者都對(duì)自身的健康損害有所認(rèn)識(shí)，也不是認(rèn)識(shí)到自身健康狀況不良者都去利用衛(wèi)生服務(wù)，因而健康不是衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生的充分條件。 　　健康狀況受到很多因素的影響，這些影響健康的因素在很大程度上也影響消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求水平。影響健康的主要因素。包括人口生理特征、社會(huì)文化因素、經(jīng)濟(jì)因素等。 　　3．供給狀況 　　在其它因素不變的前提下，供給狀況將會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求產(chǎn)生直接影響。衛(wèi)生服務(wù)供 給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費(fèi)用、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置等是否與消費(fèi)者的需求相匹配，將直接影響到衛(wèi)生服務(wù)的需求水平，供不應(yīng)求和供非所需就會(huì)抑制人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用。 　　4．醫(yī)療保健制度　　在其它條件不變的前提下，不同的醫(yī)療保健制度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響不同，免費(fèi)醫(yī)療、部分免費(fèi)醫(yī)療與完全自費(fèi)醫(yī)療患者相比較，前者由于沒有支付就醫(yī)所需的全部醫(yī)療費(fèi)用(等于0價(jià)格或低價(jià)格購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù))，因而與自費(fèi)患者相比，通常更多的利用衛(wèi)生服務(wù)。　　實(shí)質(zhì)上不同的醫(yī)療保障制度是通過改變醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格對(duì)需方的醫(yī)療消費(fèi)行為，進(jìn)而對(duì) 需求量產(chǎn)生影響。　　在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中，對(duì)需方采用不同的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)形式和分擔(dān)比例，包括設(shè)立起付線、共付比和封頂線，將在不同程度上影響著需方的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為和醫(yī)療服務(wù)的需求水平。 　　5．時(shí)間　　指用于衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間，包括到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)路途上的時(shí)間、在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的等候時(shí)間(等候掛號(hào)、等候就診、等候交費(fèi)、等候檢查和等候取藥等)以及就診時(shí)間。　　時(shí)間對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響可以從兩個(gè)方面來考慮：　　一是對(duì)于某類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供的時(shí)間長(zhǎng)，意味著成本相對(duì)高，有可能價(jià)格也高，從而對(duì)需求產(chǎn)生影響?！　《菚r(shí)間的機(jī)會(huì)成本。機(jī)會(huì)成本是指在作出一種選擇或決策時(shí)所放棄的東西，稱為這一選擇或決策的機(jī)會(huì)成本。衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)成本越高，對(duì)需求量的影響越大。但不同類型的人衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)成本不同，在其它條件不變的前提下，時(shí)間機(jī)會(huì)成本高的人衛(wèi)生服務(wù)需求水平低于時(shí)間機(jī)會(huì)成本低的人?！　r(shí)間成本對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響具有兩方面的政策意義：①隨著服務(wù)價(jià)格的降低(如提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù))，衛(wèi)生服務(wù)需求將對(duì)時(shí)間成本更為敏感。低時(shí)間成本的人比高時(shí) 間成本的人更有可能得到衛(wèi)生服務(wù)；②可通過降低時(shí)間成本方法增加某些人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用?！　?．供給者的雙重身份　　在衛(wèi)生服務(wù)的提供過程中醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務(wù)的代理人，同時(shí)有時(shí)衛(wèi)生服務(wù)的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務(wù)選擇是否合理的關(guān)鍵因素，假如醫(yī)生是多提供衛(wèi)生服務(wù)或提供某種類型衛(wèi)生服務(wù)的受意者，他們酒會(huì)出自于自身的利益多提供服務(wù)或多傾向于提供某種服務(wù)，甚至提供不必要的服務(wù)。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中稱為誘導(dǎo)需求或需求的創(chuàng)造?！　《?、需求曲線　?。ㄒ唬┬枨笄€　　需求定理；在其它條件不變的情況下，某種商品或服務(wù)的需求量隨著價(jià)格的上升而減少，隨著價(jià)格的下降而增加，需求量與價(jià)格之間存在著反方向變動(dòng)關(guān)系。　　需求表：用表格的形式描述需求量與價(jià)格的關(guān)系?！　⌒枨笄€：用圖形的形式來表示需求量與價(jià)格之間的關(guān)系(圖21)，它是一條自左上方向右下方傾斜的曲線。其函數(shù)表達(dá)式為：　　Qd=f(p)　　其中，Qd表示某種商品或服務(wù)的需求量，p表示該種商品或服務(wù)的價(jià)格。該函數(shù)既可以是線性函數(shù)，也可以是非線性函數(shù)。圖21 需求曲線 　　(二)需求的變動(dòng)　　需求的變動(dòng)有兩種含義：　　一是需求量的變動(dòng)：在其它因素不變的前提下，衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格變動(dòng)引起的需求數(shù)量的變動(dòng)稱為需求量的變動(dòng)?！　《切枨笏降淖儎?dòng)：在衛(wèi)生服務(wù)本身價(jià)格不變的前提下，其它因素的變動(dòng)(如收入的改變)所引起的需求數(shù)量的變動(dòng)稱為需求水平的變動(dòng)，即在同一價(jià)格水平下，其它因素的變動(dòng)將帶來需求量的升高或降低。 第四章 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格第一節(jié) 價(jià)格的形成及其作用　　一、均衡價(jià)格　　(一)均衡價(jià)格的概念　　市場(chǎng)均衡：指需求量和供給量相等狀態(tài)下的均衡，即當(dāng)提供者愿意提供的數(shù)量恰好等于需求者愿意購(gòu)買的數(shù)量時(shí)，供給量與需求量的交匯點(diǎn)就是市場(chǎng)均衡點(diǎn)?！　【鈨r(jià)格：在市場(chǎng)均衡狀態(tài)下，需求者愿意支付的價(jià)格與供給者愿意接受的價(jià)格是完全一致的，該價(jià)格稱為均衡價(jià)格。　　(二)均衡價(jià)格的形成　　均衡價(jià)格的形成是市場(chǎng)供求關(guān)系自發(fā)作用的結(jié)果。當(dāng)價(jià)格高于均衡價(jià)格時(shí)，供給量大于需求量，產(chǎn)生了供給剩余，這會(huì)引起供給者之間的競(jìng)爭(zhēng)，并導(dǎo)致其行為發(fā)生改變：降低價(jià)格和減少提供量，而價(jià)格的降低可以帶來需求量的增加，最終實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)均衡，價(jià)格下降到均衡價(jià)格水平。當(dāng)價(jià)格低于均衡價(jià)格時(shí)，供給量小于需求量，產(chǎn)生了需求剩余，這會(huì)引起消費(fèi)者之間的競(jìng)爭(zhēng)(供不應(yīng)求)，供給者的行為隨之發(fā)生改變：提高價(jià)格和增加提供量，價(jià)格的提高又會(huì)使消費(fèi)者減少購(gòu)買量，最終實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)均衡，價(jià)格上升到均衡價(jià)格水平?！　∫话闱闆r下，當(dāng)價(jià)格位于均衡點(diǎn)時(shí)，市場(chǎng)相對(duì)穩(wěn)定，否則，市場(chǎng)上的供求量就會(huì)發(fā)生變化，盡終使價(jià)格趨于新的平衡，或恢復(fù)原有平衡?！　?三)局部均衡與一般均衡　　局部均衡：對(duì)于某種商品或服務(wù)，在特定地域內(nèi)，在供需關(guān)系自發(fā)作用下所形成的市場(chǎng)均衡稱為局部均衡?！　∫话憔猓阂粋€(gè)市場(chǎng)均衡狀態(tài)的改變會(huì)引發(fā)其它相關(guān)市場(chǎng)均衡狀態(tài)的變化以及與相關(guān)市場(chǎng)密切聯(lián)系的其它市場(chǎng)的變化，即引發(fā)了許許多多市場(chǎng)的一系列變化，這種調(diào)整會(huì)一直不斷進(jìn)行下去，直到最后所有的市場(chǎng)都重新達(dá)到均衡狀態(tài)或新的均衡狀態(tài)，即達(dá)到了一般均衡。　　二、價(jià)格的功能及作用 　　(一)傳導(dǎo)信息　　價(jià)格可以反映市場(chǎng)的供求狀況，價(jià)格的變化反映了市場(chǎng)中商品或服務(wù)的短缺或過剩狀態(tài)，隉供者根據(jù)價(jià)格的變化調(diào)整自己的生產(chǎn)或提供，直到均衡價(jià)格形成。一種產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格變化會(huì)導(dǎo)致其它產(chǎn)品或服務(wù)供求狀況的改變和價(jià)格的調(diào)整，導(dǎo)致市場(chǎng)均衡從局部均衡發(fā)展為—般均衡。因此，一種產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格信息，不僅影響這種產(chǎn)品或服務(wù)提供本身，還會(huì)對(duì)其它產(chǎn)品或服務(wù)產(chǎn)生影響。在此過程中，價(jià)格起到了傳導(dǎo)信息的作用，它是價(jià)格諸多功能中的最基本功能，價(jià)格其它功能的實(shí)現(xiàn)是以價(jià)格的傳導(dǎo)信息功能為前提條件的。　　(二)資源配置　　價(jià)格通過其傳導(dǎo)信息功能引起提供者和消費(fèi)者行為的改變，進(jìn)而導(dǎo)致供需關(guān)系的變化和新價(jià)格的形成。由于提供生產(chǎn)或服務(wù)需要一定的資源，因而在此過程中，資源的投入與流向也會(huì)隨供給量的變化而改變。當(dāng)價(jià)格上升時(shí)，提供者會(huì)增加提供，因而會(huì)增加資源的投人，資源流向這種產(chǎn)品或服務(wù)；當(dāng)價(jià)格降低時(shí)，提供者會(huì)減少提供，因而會(huì)降低資源的投入，資源流出該領(lǐng)域而流向其它產(chǎn)品或服務(wù)。因此，價(jià)格的變化可以調(diào)節(jié)整個(gè)社會(huì)中各類資源的配置，成為市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置作用的關(guān)鍵因素。　　(三)促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步　　商品的價(jià)值是由社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間和社會(huì)平均生產(chǎn)成本所決定的，價(jià)格是商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。如果某個(gè)生產(chǎn)者的個(gè)別勞動(dòng)時(shí)間和個(gè)別生產(chǎn)成本低于社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間和社會(huì)平均生產(chǎn)成本，在同樣的價(jià)格下就可以獲得更多利潤(rùn)，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中具有較大的降價(jià)空間，可通過價(jià)格手段擴(kuò)大市場(chǎng)份額，因而在競(jìng)爭(zhēng)中處于有利的地位。不斷采用新技術(shù)以降低生產(chǎn)成本、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，是降低個(gè)別勞動(dòng)時(shí)間和個(gè)別生產(chǎn)成本的有效手段。在此過程中價(jià)格起到了促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步的作用。第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素　　一、市場(chǎng)機(jī)制下的價(jià)格　　對(duì)需求、供給產(chǎn)生影響的因素都會(huì)影響到價(jià)格，主要包括：　　(一)生產(chǎn)或提供成本與價(jià)格　　價(jià)格的高低是相對(duì)于成本水平而言的。在生產(chǎn)或提供服務(wù)過程中都要消耗一定的成本， 這些成本的消耗將通過價(jià)格來補(bǔ)償。因此，成本對(duì)價(jià)格產(chǎn)生直接影響，在一定程度上決定著提供者所能接受的最低價(jià)格?！　?二)需求水平　　市場(chǎng)價(jià)格的形成與需求水平有密切關(guān)系。需求水平主要取決于購(gòu)買意愿和支付能力，如果一個(gè)地區(qū)收入普遍較低或缺乏購(gòu)買意愿，則提高價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)利用量將會(huì)受到抑制。反之，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，可以在一定程度上提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格而不會(huì)對(duì)需求產(chǎn)生很大影響。因此，價(jià)格的制定需要考慮需求水平?！　?三)需求價(jià)格彈性與價(jià)格　　總利潤(rùn)＝(價(jià)格一成本)提供數(shù)量?！　?duì)于富有需求彈性的產(chǎn)品或服務(wù)，由于需求量對(duì)價(jià)格變化反應(yīng)敏感，價(jià)格過高，需求量會(huì)明顯減少，同時(shí)還會(huì)在一定程度上影響提供產(chǎn)品或服務(wù)的規(guī)模，造成規(guī)模不經(jīng)濟(jì)而導(dǎo)致成本提高，因而總利潤(rùn)也未必因提價(jià)而增加；反之亦然，即降價(jià)可以作為提供者擴(kuò)大市場(chǎng)份額、增加利潤(rùn)的有效手段。因此，這種產(chǎn)品或服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格水平需要在價(jià)格、成本和提供數(shù)量之間進(jìn)行平衡后(目的是使總利潤(rùn)達(dá)到最大)來確定?！　?duì)于缺乏彈性的產(chǎn)品或服務(wù)，需求量對(duì)價(jià)格變化反應(yīng)不敏感，提供者出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮會(huì)作出提高價(jià)格的選擇，尤其是對(duì)于需求價(jià)格彈性很低的生活必需晶，就會(huì)對(duì)需方的利益造成損害，因此，這類物品或服務(wù)的價(jià)格常常是政府管制的對(duì)象?！　?四)市場(chǎng)性質(zhì)與價(jià)格　　在經(jīng)濟(jì)學(xué)中將市場(chǎng)分為四類：完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)、壟斷市場(chǎng)、寡頭壟斷市場(chǎng)和壟斷市場(chǎng)。從完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)到壟斷市場(chǎng)，提供方對(duì)價(jià)格的控制程度逐漸增強(qiáng)?！　≡趬艛嗍袌?chǎng)中，提供者幾乎是唯一的，且無替代產(chǎn)品，所以很容易利用壟斷地位操縱價(jià)格。對(duì)于需求價(jià)格彈性很低的產(chǎn)品或服務(wù)，壟斷會(huì)導(dǎo)致價(jià)格在一定范圍內(nèi)的進(jìn)一步上升，而需求者別無選擇，只能接受升高的價(jià)格。因此，通常價(jià)格會(huì)受到政府的管制?！　≡谕耆?jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，每一個(gè)提供者都無法控制市場(chǎng)價(jià)格，只能被動(dòng)的接受價(jià)格，競(jìng)爭(zhēng)使得每一個(gè)提供者難以利用提高價(jià)格的手段獲得更高的利潤(rùn)?！　?duì)于醫(yī)療服務(wù)，由于存在著天然的行業(yè)壟斷性，因而總體上看，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格很難通過市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的充分競(jìng)爭(zhēng)而形成。如果價(jià)格完全靠市場(chǎng)作用來形成，則易導(dǎo)致在一定程度上的壟斷價(jià)格。但不同類型的服務(wù)需求的價(jià)格彈性存在著明顯的差異，需求價(jià)格彈性相對(duì)較高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成可以通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)或有限競(jìng)爭(zhēng)來實(shí)現(xiàn)，部分需求價(jià)格彈性很低的服務(wù)則以管制價(jià)格為主?！　?五)醫(yī)療保險(xiǎn)與價(jià)格　　醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)價(jià)格的影響可以從兩個(gè)方面來分析：　　對(duì)于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者，由于保險(xiǎn)為其支付了全部或部分的醫(yī)療費(fèi)用，等于降低了他們?cè)诶冕t(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)直接支付的價(jià)格，因而個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求將會(huì)增加