【正文】 理人）簽名： 患者近親屬簽名（注明與患者的關(guān)系） 年 月 日 時 分 泌尿外科手術(shù)知情同意告知基本內(nèi)容 手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良后果告知(談話）的基本內(nèi)容列舉如下： ； ，輸血反應(yīng)引起過敏性休克或大出血休克而危及生命； ，可能因心腦血管隱性疾患突發(fā)而發(fā)生意外； 、全身感染，再出血，尿瘺，尿失禁，狹窄（輸尿管、尿道），以及其他難以預(yù)料的病情變化等，必要時可能需要再次手術(shù)； 。 以上共 條，我已認(rèn)真閱讀并充分理解、知情。 談話醫(yī)師簽名： 患者（監(jiān)護人、代理人）簽名： 患者近親屬簽名（注明與患者的關(guān)系）： 年 月 日 時 分 骨科手術(shù)知情同意告知基本內(nèi)容 手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良后果告知(談話）的基本內(nèi)容列舉如下： ； ，輸血反應(yīng)引起過敏性休克或大出血休克而危及生命； ，甚至危及生命； 、全身感染，再出血以及其他難以預(yù)料的病情變化等，必要時可能需要再次手術(shù)； ，手指或肢體已失去活力，或患惡性腫瘤肢體無法保存，需截肢； ，可能出現(xiàn)斷釘、脫鉤、內(nèi)固定物松動，引起相應(yīng)的并發(fā)癥； 、術(shù)后易出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)根水腫、損傷，輕者可致肢體麻木、無力、大小便障礙，重者可致完全癱瘓，甚至危及生命； ，致手術(shù)中損傷病變周圍器官或組織而引起殘疾和相應(yīng)并發(fā)癥； 。 以上共 條，我已認(rèn)真閱讀并充分理解、知情。 談話醫(yī)師簽名： 患者（監(jiān)護人、代理人）簽名： 患者近親屬簽名（注明與患者的關(guān)系）： 年 月 日 時 分 婦科手術(shù)知情同意告知基本內(nèi)容手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良后果告知(談話）的基本內(nèi)容列舉如下：。、肝、腎功能障礙而發(fā)生功能衰竭。，失血性休克、DIC等嚴(yán)重時危及患者生命。、3次手術(shù)腹腔內(nèi)臟器粘連、術(shù)中分離可能損傷膀胱、輸尿管及腸管等。，惡性腫瘤不能根治，術(shù)后需輔以化療及放療等。、轉(zhuǎn)移，浸潤多器官，失去手術(shù)機會只能關(guān)腹手術(shù)，起到探查作用；術(shù)后再行化療及二期手術(shù)或行放療。，使傷口延期愈合或嚴(yán)重感染導(dǎo)致敗血癥。、腫瘤的侵犯等，可能損傷周圍臟器（如膀胱、腸管、輸尿管及神經(jīng)等），如果有腸道轉(zhuǎn)移，在切除腫瘤、提高生存率的同時需切除部分腸管，行吻合術(shù)及造瘺術(shù)，必要時需要使用吻合器/閉合器，費用需要自理；術(shù)后必要時需放置胃管，并進行靜脈營養(yǎng)治療，術(shù)后可能出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連、吻合口瘺及感染可能，嚴(yán)重時可危及生命，造瘺口需長期保留，若腫瘤累及其他臟器，可能需相關(guān)科室上臺進行手術(shù)切除；若病變廣泛或浸潤嚴(yán)重，亦可能無法切除腫瘤而關(guān)腹；即便患者無明顯臟器轉(zhuǎn)移，術(shù)后仍有可能出現(xiàn)膀胱瘺、輸尿管瘺、腸瘺、腎積水、腎功能損害，影響生活質(zhì)量，必要時需再次手術(shù)治療。（手術(shù)本身及麻醉對患者的心血管功能的影響，特別是年齡大合并有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，可致心肌梗死、腦血管出血、腦梗死、呼吸功能衰竭等），嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡。、必要時需要輸血，嚴(yán)重時可危及生命，術(shù)后必要時轉(zhuǎn)ICU病房。因手術(shù)范圍廣泛，創(chuàng)面大，由于各種原因術(shù)后尤其24小時內(nèi)，若出血多，隨時再次開腹手術(shù)探查并止血。、輸尿管及腸管等，必要時請相關(guān)科室行修補術(shù)，若形成尿瘺、腸瘺等，需行二次手術(shù)；術(shù)后可能發(fā)生腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓、肺栓塞，嚴(yán)重者危及生命。、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及膈下等部位感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克甚至死亡，形成膿腫者，可能需要切開引流；術(shù)后可出現(xiàn)腹腔積液、盆腔膿腫、淋巴囊腫、包裹性積液及下肢腫脹等，必要時再次手術(shù)；發(fā)生淋巴囊腫者必要時需要反復(fù)穿刺引流，少數(shù)患者可出現(xiàn)程度不一的感染情況；此外，可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致下肢感覺及運動功能障礙，膀胱直腸麻痹導(dǎo)致尿潴留及排便障礙，部分患者需長期留置尿管，并可出現(xiàn)輸尿管擴張、腎積水及泌尿系統(tǒng)感染等。，陰道殘端出現(xiàn)感染、瘺/壞死、裂開及殘端癌等，傷口延期愈合甚至發(fā)生嚴(yán)重感染進而出現(xiàn)敗血癥等，嚴(yán)重時可危及生命。，如潮熱、煩躁、盜汗，陰道干澀及早衰等，若保留附件，日后存在病變可能。：可能出現(xiàn)氣體栓塞、皮下氣腫，縱膈氣腫、電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥、電灼傷、穿刺導(dǎo)致腹腔大血管出血，嚴(yán)重時可危及患者生命，還可能出現(xiàn)術(shù)后肩背部疼痛等不適；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腹腔粘連嚴(yán)重，大出血。視野不清或解剖嚴(yán)重變異致操作困難，需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。以上共 條，我已認(rèn)真閱讀并充分理解、知情。 談話醫(yī)師簽名： 患者（監(jiān)護人、代理人）簽名： 患者近親屬簽