【正文】 耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標識。 ?應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行身份確認制度、查對制度， 確保診療、護理和患兒的正確。 ?嚴格限制非工作人員的進入醫(yī)療區(qū)，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進入。 ?病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。 ?加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。?制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力，確保醫(yī)療安全。 ⑴工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。 ⑵新生兒病室床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，每床凈使用面積不少于 3平方米，床間距不小于 1 米。 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ：?加強醫(yī)院感染管理 ，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。 ?通過有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。 ?病室空氣要清新，每季度做空氣培養(yǎng) ?工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要時戴護目鏡、手套。未穿規(guī)定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動。 ?按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果不合格時，應(yīng)分 析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。 ?新生兒病室使 海量資料 超值下載 ⑨ 當(dāng)一人一用一消毒，如體溫表、聽診器、呼吸機濕化瓶等。霧化吸入器、吸氧裝置一人一用，吸痰管一用一更換。 ②患兒使用后的奶頭、奶瓶應(yīng)統(tǒng)一一人一用一消毒，盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒，早產(chǎn)兒暖箱、藍光箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱、藍光箱、藍光毯 、輻射臺每天清潔，每周更換一次做終末消毒，用畢終末消毒。暖箱、藍光箱、藍光毯記錄。 ③一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。 ④患兒使用的包單、衣物等應(yīng)保持清潔，每天更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M行終末消毒。 ?病室每日清潔擦地不少于 2 次，用 500mg/L 含氯消毒液擦拭。病室窗臺、床頭桌各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面每日用 500mg/L含氯消毒液擦拭 2 次，一桌一布。 ?醫(yī)務(wù)人員在實施診療過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，實施標準預(yù)防。患有感染性疾病工作人員應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。?發(fā)現(xiàn)特殊感染：如氣性壞疽、阮病毒 、多重耐藥菌株等，或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施，同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 ?任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產(chǎn)嬰開始，隔離患兒最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。 ⑴病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。 暖箱、藍光箱、輻射臺、 CPAP 機、經(jīng)皮測膽紅素儀、快速血糖儀的安全管理及應(yīng) 用。 ?暖箱、藍光箱、輻射臺、 CPAP 機、快速血糖儀應(yīng)由注冊護士或在注冊護士的監(jiān)督下使用。使用前應(yīng)了解儀器作用、適應(yīng)癥、方法和注意事項，具體內(nèi)容可參考“儀器操作指南”，如有疑問應(yīng)向資深護士、醫(yī)生或設(shè)備科咨詢確認。 ?使用前暖箱、藍光箱、 CPAP 機、快速血糖儀、輻射臺應(yīng)做好準備，包括按需加無菌蒸餾水、監(jiān)測各項顯示指標、選擇箱溫 /膚溫控制模式并預(yù)熱。 ?使用中的暖箱、藍光箱應(yīng)每天檢查蒸餾水是否足夠，及時添加。同時，每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內(nèi)外，并記錄。每周更換暖箱，總消毒一次，并記錄。 ?患兒置于暖箱、藍光 箱、輻射臺后，放置合適體位，同時常規(guī)每小時巡視、觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。 ?輻射臺探頭固定牢固，謹防脫落，避免溫度無限制加熱，如選膚溫監(jiān)測，探頭置于新生兒的腹部，避開肝臟，緊貼皮膚。每班更換探頭部位。 ?每班記錄實際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。 ?暖箱、藍光箱、輻射臺使用后應(yīng)終末消毒，未使用的暖箱、藍光箱、 CPAP 機、經(jīng)皮測膽紅素儀、快速血糖儀、輻射臺應(yīng)每周維護，保證其呈備用狀態(tài)，并記錄。 ?暖箱、藍光箱、經(jīng)皮測膽紅素儀、 CPAP 機、快速血糖儀、輻射臺出現(xiàn)故障，及時報告護士長或 相關(guān)人員，及時送設(shè)備科修理，并記錄。 新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程 ：?對外出檢查、轉(zhuǎn)科、治療和出院的患兒，應(yīng)有護士雙人核對患兒手圈識別帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號 ?患兒需外出檢查時，責(zé)任護士應(yīng)明確患兒檢查的項目及時間，根據(jù)醫(yī)囑使用患兒檢查所需的藥物。通知檢查護送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱出病室檢查?；純簷z查完回室后，再次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶無誤后將患兒放 至其床位上，繼續(xù)治療。 ?患兒轉(zhuǎn)入時，責(zé)任護士和應(yīng)轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，并核對患兒所需攜帶 的各類物品，包括胸片、 CT 片、門診卡和患兒的藥物，核對正確后由責(zé)任護士接收患兒。 ?患兒出院時，責(zé)任護士接到出院醫(yī)囑后與另一護士雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，核對正確后在護理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時，做開放式提問，讓家長說出與腕帶核對準確無誤后與家長檢查患兒的皮膚，并作穿刺點的護理指導(dǎo)，并將患兒交給家長，必要時讓家長出具身份證明，并做好記錄。 海量資料 超值下載 ⑩ 新生兒病區(qū)的工作人員不得私自將患兒抱出病區(qū)，醫(yī)院監(jiān)控部門應(yīng) 24小時監(jiān)控新生兒病區(qū)的通道，防止有人私自抱走患兒。 當(dāng)有意外緊急情況發(fā)生時，病區(qū)醫(yī)生和護士應(yīng)在第一時間通知病區(qū)負責(zé)人或醫(yī)院總值班，根據(jù)角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區(qū)。 患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞了，應(yīng)及時補戴，新的身份識別腕帶要雙人 (不包括護工和清潔員 )核對病人的信息確認無誤 后制作。 新生兒監(jiān)護室工作制度 新生兒監(jiān)護室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。 保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在監(jiān)護室內(nèi)大聲喧嘩。 保持監(jiān)護室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng) 2 次：上午、下午各一次。 醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內(nèi)打手機，不得在監(jiān)護室內(nèi)吃東西。 病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸 原處，不得隨 意亂放。 急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負責(zé)每日清點、檢查、填充，做到有備無患。 報警信號就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。 醫(yī)護人員每日查房 34 次，對重點病人做到隨時查看。 護士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時離開患者外，護士不允許離開患者。 值班醫(yī)生 24 小時不允許離開監(jiān)護室，如有外出需保持通訊暢通， 3 分鐘可返回。 1 做各種操作前后要注意手衛(wèi)生，患者使用的儀器及物品要專人專用。 1遇有嚴重感染、傳染、免疫功 能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護理。 1護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。 14 與醫(yī)療護理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護室外公示家屬探視制度。 1全科醫(yī)護人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式。 新生兒監(jiān)護室搶救制度 緊急搶救時，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護室組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng) 的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。 嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。 對危急患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。 嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交班。 及時與患者家屬聯(lián)系，及時通報病情變化。 搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以 便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。 新生兒監(jiān)護室消毒隔離制度 一、工作人員更衣、洗手制度 工作人員包括醫(yī)生、護士、清潔工人上班必須穿工作服。 保持工作服、帽子整潔，并于每周更換 2 次。清潔工的工作服除每周更換一次外，隨臟隨換。 接觸肝炎、梅毒、嚴重感染與隔離患者時，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。 化驗報告確診隔離的患者，要及時采取消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在 84 消毒液中 30 分鐘后送洗滌。 海量資料 超值下載 11 工作人員上班更衣后，護理前、后必須用肥皂及流動水洗手。每月抽查作 細菌培養(yǎng)一次。 醫(yī)生查體、護士治療護理每一個患兒前后應(yīng)用快速手消毒劑。 嚴禁穿工作服進入食堂、宿舍區(qū)。 二、衛(wèi)生宣傳制度 新生兒入院時清潔皮膚更衣，穿上醫(yī)院嬰兒服，囑將臟布類及多余的物品帶回。 醫(yī)務(wù)人員有責(zé)向新生兒家屬宣傳新生兒喂養(yǎng)、護理衛(wèi)生知識。 上、下午做護理的護士應(yīng)向每位家屬宣傳衛(wèi)生知識，并督促護理前后洗手。換尿布后應(yīng)先洗手，然后再進行喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)患兒奶具應(yīng)消毒。 母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)督促勤剪指甲、洗凈雙手，喂哺時應(yīng)用干凈毛巾（專用）濕擦乳頭、乳房。 對早產(chǎn)兒家 屬應(yīng)詳細進行喂養(yǎng)、護理的示范指導(dǎo)，甚至手把手的教，一邊教方法，一邊教衛(wèi)生知識。 出院前，進行新生兒缺陷篩查（產(chǎn)科做）；出院時，應(yīng)進行出院指導(dǎo)，預(yù)防接種：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染及早期干預(yù)等。 同時應(yīng)向家屬宣傳減少探視時間和探視人員的重要性，必要時加以控制。 保持病室整潔，不隨地吐痰、丟垃圾。 三、晨間護理消毒制度 護理前護理人員的手必須用肥皂及流動水洗，將干凈的布類、消毒液等物品帶入病室。 一人一盆一巾擦澡，并行口腔、臍部、臀部常規(guī)護理，并保持清潔干燥。 每護理一人后，必須用快速手消毒劑后方可進行第二個護理。 做到一人一巾一掃床，護理新生兒后應(yīng)將嬰兒床濕掃。 護理結(jié)束后方可收出院病人的布類，不得將換下的布類丟在地上，應(yīng)放在護理車的布袋內(nèi)。 護理結(jié)束后的護理車，用 1： 500mg/L84 消毒液消毒液濕擦 護理結(jié)束后應(yīng)用肥皂及流動水洗手。 晨間護理時先護理早產(chǎn)兒，然后護理無感染，最后護理感染病人。 四、靜脈、肌注消毒制度 行靜脈、肌肉注射前應(yīng)洗手、戴口罩帽子，根據(jù)情況隨時更換。 抽吸藥液、加藥 、頭皮靜脈注射等按無菌操作原則。 靜脈注射消毒皮膚用安爾碘消毒二次。肌肉注射用安爾碘消毒皮膚。 給每位新生兒行肌注或靜注前后均應(yīng)用快速手消毒劑洗手。 堅持“一人一針一管一剃刀”和“一用一消毒”制度。 用后的注射器、輸液器、延長管等應(yīng)分類送供應(yīng)室消毒毀形。 操作完，護理車、注射盤應(yīng)用 1： 500mg/L84 消毒液愛爾施消毒液濕擦。 五、布類消毒制度 每天更換下的被套、大單等當(dāng)天送洗衣組浸泡、清洗、消毒。 住院病人用的布類原則上一周更換一次，但遇見有血跡、潮濕應(yīng)及時更換。 換下的臟布類、尿布應(yīng)放置在規(guī)定的器皿內(nèi)，不得丟在地上。 早產(chǎn)兒體重小于 1KG 置暖箱保暖，其用的所有布類應(yīng)高壓消毒，包括衣服、中單、尿布、毛巾等。 新生兒用的小毛巾用后浸泡在 500mg/L84 消毒液半小時后用肥皂水洗凈，開水燙洗后晾干備用。 隔離布類應(yīng)浸泡 500mg/L84 消毒液在 30 分鐘后取出送洗衣組清洗，隔離病人盡量用一次性尿布。 海量資料 超值下載 12 庫房用紫外線燈每天照射一次，一次 1 小時，每個月大掃除一次。 六、 地面、病床單位消毒制度 每天清晨、中午掃地后用 500mg/L84 消毒 液濕拖醫(yī)護辦公室走廊一次。 病人使用的床頭柜、窗臺每天 500mg/L84 消毒液用濕擦一次，擦床頭柜作到一桌一巾。出院病人徹底清潔消毒。 保持外走廊、前后樓梯地面整潔，除做好家屬衛(wèi)生宣教不往外走廊倒水、丟垃圾外，每天應(yīng)掃一次，每月用流動水沖洗一次