胸痛患者的急診處理和poct的應(yīng)用-文庫吧
2025-07-17 13:51 本頁面
【正文】 當中老年人出現(xiàn)疑似 ACS (胸部不適，伴 /不伴向臂、背部、頸部、下頜、上腹部放射；氣短、無力、惡心、大汗等 )的癥狀時，應(yīng)含服硝酸甘油片，數(shù)分鐘后無緩解應(yīng)呼叫急救車送往醫(yī)院，而不提倡由家屬送往醫(yī)院 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 二、院前轉(zhuǎn)運的延誤 ?在美國，院前轉(zhuǎn)運時間約占延誤時間的 5%，但在我國，估計這個比例會高一些，這與 EMS機構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)人員對患者病情的認識有關(guān) ?急救人員要提高對 ACS的認識，向病人和家屬宣傳在發(fā)病時如何求救 EMS系統(tǒng)（撥打 120）和可提供 24小時急救服務(wù)的最近醫(yī)院 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 ?急救人員到達后，對于有多種危險因素和可疑ACS的患者，必須立即行 12導(dǎo)聯(lián)（必要時 18導(dǎo)聯(lián)）心電圖（ ECG）檢查 ?在院前及轉(zhuǎn)運病人去醫(yī)院途中予心電監(jiān)護 研究顯示，院前記錄一份 12導(dǎo)聯(lián)心電圖大概需 4分鐘，而對胸痛病人其診斷準確性可達 85% Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 三、醫(yī)院內(nèi)的延誤 （ 1）病史的識別 ?缺血性胸痛病史和心電圖被作為篩選危險病人和確定治療策略的重要依據(jù) ?有缺血性胸痛及心電圖 ST段抬高的病人應(yīng)被早期識別 ?如病人來院前未做心電圖，應(yīng)在到達急診科后 10分鐘內(nèi)完成 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 （ 2）危險因素與臨床指標的識別 ?TIMIⅡ 和 TIMI9研究發(fā)現(xiàn)，高齡、女性、心梗史、前壁心梗、肺羅音、低血壓、心率快、糖尿病、房顫是增加 AMI患者 30天內(nèi)死亡的危險因素 ?無上述危險因素的病人住院死亡率僅為 %，多于 4個危險因素的高達 % ?最近研究發(fā)現(xiàn)，除年齡外，心電圖 ST段壓低、心力衰竭的體征和心臟標記物陽性，預(yù)示死亡率和心梗率高 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 （ 3）心電圖診斷 ?心電圖檢查可將病人分為 3組： ST段抬高、 ST段壓低（ ≥1mm）和 ST段無變化 ?對懷疑 ACS病人進行危險分級有重要的意義 ?雖然急診科醫(yī)生常無法肯定一個心?；颊呔烤拱l(fā)展為 Q波心梗，還是非 Q波心梗，但最初的評價和治療可依據(jù)有無 ST段抬高、 ST段壓低和 T波改變來決定 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 （ 4）血清學(xué)檢查 ? C反應(yīng)蛋白（ CRP）和肌鈣蛋白升高具有重要診斷價值 ?有研究表明，肌鈣蛋白升高的價值比臨床指標和心電圖價值更大，死亡率隨肌鈣蛋白的升高而增加 ?肌鈣蛋白水平可用于評估新的治療方法，如血小板Ⅱ b/Ⅲ a拮抗劑和低分子肝素（ LMWH） ?肌鈣蛋白逐漸升高提示血栓形成加速和微血管栓塞 ?肌鈣蛋白不升高的病人，炎性標記物的存在提示斑塊不穩(wěn)定和活動性炎癥 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 ?急診科醫(yī)生應(yīng)在院前或急診科內(nèi)迅速對ACS患者，尤其是 AMI患者癥狀出現(xiàn)時間、病情危險程度、溶栓風險和轉(zhuǎn)運到可熟練行 PCI導(dǎo)管室的時間進行準確評估，及時選擇最理想的再灌注方式 Company Logo 胸痛診斷的延誤及其對策 要明確樹立“時間就是心肌”的觀點，
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1