【正文】 表中國(guó)領(lǐng)先的區(qū)域性社區(qū)醫(yī)療管理服務(wù)為主導(dǎo)水平的綜合性醫(yī)院服務(wù)管理。第二章 市場(chǎng)分析一、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)分析(一)、全國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模及增長(zhǎng)潛力分析 中國(guó)為世界人口大國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)潛在規(guī)模無(wú)疑為世界數(shù)一、數(shù)二。到2002年底，中國(guó)總?cè)丝诮咏?3億，占世界總?cè)丝诘?/4，綜合國(guó)力排世界前十名。我國(guó)醫(yī)療總體規(guī)模達(dá)到4300億元人民幣，年增長(zhǎng)率為5%左右，隨著城鄉(xiāng)居民生活水平和醫(yī)療保健需求的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大，這一數(shù)字將以每年10％以上的速度增長(zhǎng)，因此，從人口角度看我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)規(guī)模和增長(zhǎng)潛力巨大。但我國(guó)人均公共衛(wèi)生資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)，中央公共財(cái)政投入嚴(yán)重不足。世界衛(wèi)生組織在2000年的“世界衛(wèi)生報(bào)告”中，中國(guó)在191個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)中排名188位，在世界上屬于最低一檔。研究表明，非洲最窮的一些國(guó)家都要比中國(guó)的人均衛(wèi)生支出水平高出一倍。我國(guó)年人均醫(yī)療消費(fèi)只有40美元，與發(fā)達(dá)國(guó)家的人均醫(yī)療費(fèi)平均2619美元相比，相差65倍；在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的美國(guó)，年人均醫(yī)療消費(fèi)達(dá)4271美元，為我國(guó)的130倍。發(fā)達(dá)國(guó)家平均醫(yī)療消費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的14%，%，比我國(guó)高出三倍（見表1）。我國(guó)2000年衛(wèi)生占中央財(cái)政支出11% ，與發(fā)達(dá)國(guó)家也存在相當(dāng)大差距?？傊瑹o(wú)論是人均醫(yī)療消費(fèi)支出、醫(yī)療消費(fèi)總額占GDP的比重、中央公共財(cái)政支出都表明我國(guó)醫(yī)療投入與中國(guó)的綜合國(guó)力世界前10名的排名位置嚴(yán)重不相稱。這表明中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)投資的潛力較大。（見表1）世界各國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)投入對(duì)比： 國(guó) 家人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用(美元)1995～98年醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占GDP%1995～98年衛(wèi)生占中央財(cái)政支出%(2000年)中 國(guó)40日 本2243英 國(guó)1675法 國(guó)2288美 國(guó)4271 （二）、中國(guó)醫(yī)療需求增長(zhǎng)趨勢(shì)人人享有衛(wèi)生保健，全民族健康素質(zhì)的不斷提高，是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步以及人民生活水平的提高，人民群眾對(duì)改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生活質(zhì)量將有更多更高的要求。工業(yè)化、城市化、人口老齡化進(jìn)程加快，與生態(tài)環(huán)境、生活方式相關(guān)的衛(wèi)生問(wèn)題日益加重，慢性非傳染性疾病患病率上升。一些傳染病、地方病仍危害著人民健康，有些新的傳染病對(duì)人民健康構(gòu)成重大威脅。2001年，全國(guó)醫(yī)院、，；2001年，全國(guó)醫(yī)院、衛(wèi)生院入院人數(shù)5464萬(wàn)人，2002年為5991萬(wàn)人，上升527萬(wàn)。這一切要求我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)有一個(gè)大的發(fā)展與提高。（三）醫(yī)療支付能力將進(jìn)一步增強(qiáng)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)趨于合理，醫(yī)療費(fèi)用支付能力進(jìn)一步增強(qiáng)。衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)是指衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)率同GDP增長(zhǎng)率之間的比值。據(jù)國(guó)際資料，，，，。這表明世界上許多國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度都快于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度。我國(guó)19782000年間，也就是說(shuō)，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值每增長(zhǎng)1%，%。，近20年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生總投入的增長(zhǎng)速度略快于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，總體上是比較合理的。 1995年以前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度在10%左右，但衛(wèi)生總費(fèi)用的占GDP的比例在3 %左右。2000年后國(guó)家加大了對(duì)公共衛(wèi)生的投入，以達(dá)到5%左右。未來(lái)10到20年我國(guó)經(jīng)濟(jì)能夠繼續(xù)保持7%增長(zhǎng)速度，國(guó)家公共衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例保持在5%左右的增長(zhǎng)速度，我國(guó)的醫(yī)療支付能力將能保持持續(xù)的增長(zhǎng)。 2007年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)10966億元,人均衛(wèi)生費(fèi)用828元，%。與2006年比較,衛(wèi)生總費(fèi)用增加1123億元(未扣除物價(jià)因素影響,下同),人均衛(wèi)生費(fèi)用增加79元,。個(gè)人醫(yī)療支付能力進(jìn)一步增強(qiáng) 城鎮(zhèn)居民可支配收入增長(zhǎng)速度高于人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度。這說(shuō)明居民用于醫(yī)療的支出能力增強(qiáng)。以健康觀念為主導(dǎo)的新型生活方式已經(jīng)替代了溫飽型的生活方式，人們不僅關(guān)注從調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)入手提高健康水平，而且更舍得在保健衛(wèi)生上加大投資。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，與90年代初期相比，2000年我國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用增加3．9倍，社會(huì)衛(wèi)生支出增加2．4倍，居民個(gè)人衛(wèi)生支出增加7．36倍。從1978年到2002年，%%。%%。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局今年2月26日最新公布的2003年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)表明 居民家庭恩格爾系數(shù)繼續(xù)下降，%，%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織提出的標(biāo)準(zhǔn)，恩格爾系數(shù)在59%以上為貧困，50%59%為溫飽，40%50%為小康，30%40%為富裕，低于30%為最富裕。恩格爾系數(shù)下降說(shuō)明我國(guó)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，生活質(zhì)量顯著提高，家庭和個(gè)人用于醫(yī)療、教育等的消費(fèi)將有大幅度的提高。（四）突出以政府為主導(dǎo)居民基本醫(yī)療服務(wù)建設(shè)迫在眉睫社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)是公民最基本的醫(yī)療保障，根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)保障居民基本的醫(yī)療必須依靠國(guó)家的投入，2006年黨的六中全會(huì)開宗明義強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。第一，從醫(yī)療衛(wèi)生本身看，它是一種向全社會(huì)每一位成員提供健康需求的特殊服務(wù)。 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的本身決定其必須為全社會(huì)的健康服務(wù)，因而是一種公益性的事業(yè)。特別是在社會(huì)主義制度下，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象是全體人民，不是僅僅為一部分特殊階層服務(wù)。 第二，從政府公共服務(wù)看，醫(yī)療衛(wèi)生涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障等多方面，這些都是政府公共服務(wù)的重要內(nèi)容。我國(guó)政府是人民的政府，隨著政府職能的轉(zhuǎn)變，更加重視公共服務(wù)和社會(huì)管理，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)政府責(zé)無(wú)旁貸。 第三，從社會(huì)發(fā)展看，衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)文明進(jìn)步的程度，重要標(biāo)志之一就是看其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展程度。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提高人民健康水平，是與科技、教育、文化、體育并列的社會(huì)事業(yè)不可或缺的組成部分，是我們黨全心全意為人民服務(wù)宗旨的具體體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。第四，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性并不排斥運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的辦法來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療需求具有不同層次性，既有滿足基本醫(yī)療服務(wù)的需求，也有滿足舒適型、保健型醫(yī)療服務(wù)的需求。但即使采取市場(chǎng)化方式，政府仍然必須履行市場(chǎng)監(jiān)管的責(zé)任，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范經(jīng)營(yíng)，防止唯利是圖的經(jīng)營(yíng)損害患者利益，破壞市場(chǎng)秩序，進(jìn)而影響到整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 二、某市雨花區(qū)地區(qū)人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展概況雨花區(qū)是某市的東南門戶，占據(jù)了某市東南兩個(gè)方向出城口的主通道，是某、株洲、湘潭三市融城的接合部、橋頭堡，有足夠的發(fā)展空間和廣闊的發(fā)展前景。區(qū)內(nèi)有某汽車南站和“六縱六橫”的道路交通網(wǎng)絡(luò)，交通十分便利。區(qū)中心地帶距某火車站、黃花國(guó)際機(jī)場(chǎng)僅十多分鐘車距，距株洲、湘潭兩市均只有半小時(shí)車程。已在動(dòng)工建設(shè)的武廣、滬昆高速鐵路客運(yùn)站、長(zhǎng)株潭汽車客運(yùn)站、城市地鐵黎托站是湖南省“十一五”發(fā)展規(guī)劃的重點(diǎn)工程項(xiàng)目，將使雨花區(qū)成為省會(huì)某市未來(lái)的現(xiàn)代交通樞紐中心。2007年雨花區(qū)全區(qū)地區(qū)生產(chǎn)總值（GDP），%。其中，%；，同比增長(zhǎng)10%，%；，%。按戶籍平均人口計(jì)算，人均GDP達(dá)70406元，同比增加7799元，%。經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)繼續(xù)改善?！谩?。一、二、%、%、%。“產(chǎn)業(yè)提質(zhì)”全面落實(shí)，2007年末全區(qū)登記在冊(cè)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目209個(gè)，一批重點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目有力拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整。 財(cái)政收入繼續(xù)保持快速增長(zhǎng)。全年實(shí)現(xiàn)一般預(yù)算收入126789萬(wàn)元，%；一般預(yù)算支出145988萬(wàn)元，%。“億元方陣”戰(zhàn)略成效凸顯，全區(qū)九個(gè)街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)財(cái)政總收入都已過(guò)億元。三、湖南省疾病現(xiàn)狀分析（一）、全省居民健康主要指標(biāo)全省居民健康狀況繼續(xù)得到改善。2005年與2000年相比，‰‰，‰‰。(二)、湖南省醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r（三）、湖南醫(yī)療主要問(wèn)題。制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾仍然存在，群眾看病難、看病貴問(wèn)題仍然比較突出。衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)不合理。全省衛(wèi)生資源總量和人均水平處于全國(guó)中下水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均，80%的衛(wèi)生資源分布在城市，城市衛(wèi)生資源過(guò)度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)衛(wèi)生工作薄弱。重大疾病預(yù)防控制任務(wù)仍然相當(dāng)艱巨。非典、人禽流感等新發(fā)傳染病不斷發(fā)生，結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病、病毒性肝炎等重大傳染病防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，一些廠礦企業(yè)職業(yè)病危害相當(dāng)嚴(yán)重，慢性非傳染性疾病發(fā)病人數(shù)逐年增多，精神衛(wèi)生和心理健康已成為新的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)體系不健全。全省大部分縣市疾控機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備沒(méi)有完成配套。貧困縣、少數(shù)民族縣縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院建設(shè)滯后?？h市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)缺乏基本的辦公用房和執(zhí)法調(diào)查取證工具。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有危房57萬(wàn)平方米，近40%的人員達(dá)不到執(zhí)業(yè)資格要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員工資沒(méi)有很好落實(shí)，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有勞務(wù)補(bǔ)助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，服務(wù)質(zhì)量和水平不高。醫(yī)療保障體系還不夠健全。2005年，只有22%的城鎮(zhèn)居民參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只有13%的農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，部分低收入人群和沒(méi)有醫(yī)療保障的人群難以承受醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四、湖南省疾病控制情況。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步和人民群眾生活水平的提高，對(duì)改善衛(wèi)生服務(wù)，提高生活質(zhì)量提出更多更高的要求，工業(yè)化、城市化、人口老齡化進(jìn)程加快，與生態(tài)環(huán)境、生活方式相關(guān)的衛(wèi)生問(wèn)題日益嚴(yán)重，我省疾病普遍發(fā)生了很大的變化，衛(wèi)生發(fā)展又面臨新的挑戰(zhàn)。城市和農(nóng)村的前六位死因完全一致。前五位死因分別是惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、損傷和中毒，其所占比例分別為 ％、％、％、％、％。與全國(guó)相比惡性腫瘤、腦血管病的死亡率基本持平，呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病分別高于全國(guó)將近五個(gè)百分點(diǎn)。 五、某市醫(yī)療健康狀況分析 據(jù)2002年對(duì)某醫(yī)療健康統(tǒng)計(jì)，，%%。城區(qū)居民死亡原因依次排列為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，腫瘤疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，損傷與中毒，內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝及免疫疾病。全市法定傳染病總數(shù)9729例，病死11例，發(fā)病率最高的前五種傳染病依次為：肺結(jié)核、病毒性肺炎、病毒性肝炎、淋病、菌痢、流行性出血熱。孕、，5歲以下兒童死亡率為千分之17。六、湖南醫(yī)療資源分布及需求分析（一）、湖南省的衛(wèi)生資源概況 隨著人民生活水平的不斷提高以及工作、生活壓力的逐步加大，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受到了各級(jí)黨委、黨政府和各相關(guān)部門的高度重視，湖南醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)正處于穩(wěn)步發(fā)展之中。1．醫(yī)療服務(wù)業(yè)資源穩(wěn)步增長(zhǎng)　　近年來(lái)，湖南省衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。2007年年末全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4150個(gè)，較2006年增加53個(gè)。其中，醫(yī)院、衛(wèi)生院3229個(gè)，婦幼保健院（所、站）137個(gè)，?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）91個(gè)，疾病預(yù)防控制中心（防疫站） 151個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)117個(gè)。，與上年基本持平；?！　『闲l(wèi)生資源相對(duì)全國(guó)來(lái)講有較大的發(fā)展空間。由2007年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，％，%，％，％，％。比較而言，湖南的衛(wèi)生資源還相對(duì)不足，醫(yī)療資源增長(zhǎng)的空間還比較大　　2．醫(yī)療服務(wù)水平明顯上升　　“十五”以來(lái)湖南省繼續(xù)深化城市醫(yī)療體制改革，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格，縣以上醫(yī)院普遍實(shí)行住院病人費(fèi)用一日一清單制度。在縣以上醫(yī)院開展的“以病人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，取得了階段性成效。完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提高。2006年統(tǒng)計(jì)資料表明，湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體運(yùn)營(yíng)良好，總共診療人次85823358人 ，其中門診、急診人次82011914 人，住院人數(shù)3911588人。3．婦幼保健服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)　　自2001年新的《湖南省婦女發(fā)展規(guī)劃（20012010）》和《湖南省兒童發(fā)展規(guī)劃（2