【正文】 責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)。（六）按實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則。醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資應(yīng)當(dāng)按照取得或購(gòu)建時(shí)的實(shí)際價(jià)值（即取得成本）核算，除國(guó)家12另有規(guī)定外，一般不得自行調(diào)整其賬面價(jià)值。（七）收支配比原則。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原理，歸集、分配各項(xiàng)成本費(fèi)用，使各項(xiàng)收入與為取得該項(xiàng)收入的成本費(fèi)用相配比；某核算科室的收入與該科室的成本費(fèi)用相配比；某會(huì)計(jì)期間的收入與該期間的成本費(fèi)用相配比。（八）一致性原則。醫(yī)院各個(gè)會(huì)計(jì)期間成本核算所采用的方法、程序和依據(jù)應(yīng)當(dāng)保持一致，不得隨意改變；若確有必要變更，則應(yīng)當(dāng)在財(cái)務(wù)報(bào)告中詳細(xì)說明變更的原因、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的影響等情況。（九）重要性原則。醫(yī)院在成本核算過程中，對(duì)于主要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)及費(fèi)用應(yīng)當(dāng)分別核算、分項(xiàng)反映、力求精確；而對(duì)次要事項(xiàng)及費(fèi)用，在不影響成本真實(shí)性的前提下，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化處理。第六章 科室成本的歸集第十三條 縣級(jí)醫(yī)院科室成本的歸集，是指通過健全的組織機(jī)構(gòu)、按照一定的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將成本費(fèi)用直接或分配歸屬到耗用科室，并形成科室直接成本的過程。在會(huì)計(jì)核算過程中，費(fèi)用類科目應(yīng)按照各具體科室進(jìn)行核算，歸集各科室發(fā)生的能夠直接計(jì)入各科室或采用一定方13法計(jì)算后計(jì)入各科室的直接成本，按科室性質(zhì)直接形成醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用。不能作為具體科室直接成本的部分應(yīng)納入管理費(fèi)用統(tǒng)一核算。第十四條 科室成本的歸集：（一）人員經(jīng)費(fèi)：根據(jù)會(huì)計(jì)分期和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，按成本明細(xì)項(xiàng)目采集到擔(dān)任相應(yīng)角色的人員，按核算單元對(duì)全院人員進(jìn)行定位，將員工發(fā)生的各項(xiàng)人員經(jīng)費(fèi)直接計(jì)入該成本責(zé)任中心的成本。其中，工資津貼、績(jī)效工資按計(jì)提發(fā)放項(xiàng)目采集到個(gè)人；社會(huì)保障繳費(fèi)按養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)目采集到個(gè)人；住房公積金按實(shí)際發(fā)生數(shù)采集到個(gè)人。如果醫(yī)院門診無(wú)法細(xì)分到下一級(jí)核算單元（如：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等），其門診人員費(fèi)用須依據(jù)收益情況攤銷至各科室。（二）藥品費(fèi)：以“臨床開單、藥房發(fā)藥”信息為基礎(chǔ)，按門診用藥、住院用藥等對(duì)藥品進(jìn)行分類核算，根據(jù)實(shí)際消耗藥品，依據(jù)醫(yī)院藥品管理?xiàng)l件，選擇個(gè)別計(jì)價(jià)、先進(jìn)先出或加權(quán)平均等方法中的一種方法并保持不變，采集開單科室的藥品成本。（三）衛(wèi)生材料費(fèi)：應(yīng)當(dāng)根據(jù)重要性原則，建立二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料管理制度，高值耗材應(yīng)當(dāng)使用個(gè)別計(jì)價(jià)法，按單14品種衛(wèi)生材料采購(gòu)成本和二級(jí)庫(kù)房實(shí)際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本。對(duì)于未列入醫(yī)院二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料管理范圍的材料，按各科室消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入其成本；對(duì)于列入二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料管理范圍的、領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫(kù)存材料管理，不計(jì)入成本。（四）固定資產(chǎn)折舊：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和折舊年限建立固定資產(chǎn)管理制度，以固定資產(chǎn)原值為基礎(chǔ)，按會(huì)計(jì)期間、固定資產(chǎn)類別和品種將固定資產(chǎn)折舊核算到每一個(gè)成本核算單元，不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。其中，房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的面積計(jì)提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。（五）無(wú)形資產(chǎn)攤銷：醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。（六）提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：以臨床、醫(yī)技科室當(dāng)期開單醫(yī)療收入的13‰計(jì)提。（七）其他費(fèi)用：、設(shè)備維修費(fèi)：常規(guī)維修費(fèi)用按科室（房屋、設(shè)備實(shí)際占用科室）實(shí)際發(fā)生數(shù)記錄，直接計(jì)入該科室成本；設(shè)備維保費(fèi)用按維保期間分期計(jì)入（符合大型修繕標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)維修支出增加固定資產(chǎn)原值，計(jì)提折舊）。1電、氣費(fèi)：應(yīng)遵循重要性原則，能夠直接計(jì)量到相應(yīng)的核算責(zé)任中心的，按照實(shí)際發(fā)生數(shù)，據(jù)實(shí)核算成本；無(wú)法單獨(dú)計(jì)量的，以人員、面積或床位比例作為參數(shù)向全院其余科室進(jìn)行分配。、印刷費(fèi)：按實(shí)際發(fā)生的辦公性質(zhì)的費(fèi)用直接計(jì)入或按領(lǐng)用記錄計(jì)量計(jì)入。：按核算科室的實(shí)際消耗量直接或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入費(fèi)用。例如，物業(yè)管理費(fèi)、取暖費(fèi)等可以按照占用面積計(jì)算得出各核算科室的費(fèi)用。科室成本歸集過程中，對(duì)于不具備工作量統(tǒng)計(jì)條件且服務(wù)于全院科室的費(fèi)用消耗（如交通費(fèi)等），可統(tǒng)一按人員比例計(jì)算計(jì)入各核算科室成本。（八）待沖基金待沖財(cái)政基金：開展醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本核算的醫(yī)院，還應(yīng)將當(dāng)期“待沖基金—待沖財(cái)政基金”科目借方發(fā)生額按受益科室歸集成本。具體包括：使用財(cái)政撥款購(gòu)臵的固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊額和無(wú)形資產(chǎn)攤銷額。（九）待沖基金待沖科教項(xiàng)目基金：開展醫(yī)院全成本核算的醫(yī)院，還應(yīng)當(dāng)將當(dāng)期“待沖基金—待沖科教項(xiàng)目基金”科目借方發(fā)生額按受益科室歸集成本。具體包括：使用科研教學(xué)項(xiàng)目撥款購(gòu)臵的固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊額和無(wú)形資產(chǎn)攤銷額。16第七章 科室成本分?jǐn)偟谑鍡l 各類科室發(fā)生的間接成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，運(yùn)用階梯分?jǐn)偡ㄔ?，按照分?xiàng)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本分?jǐn)偟脚R床科室。具體分?jǐn)偣皆斠姼奖?。（一）一級(jí)分?jǐn)偅盒姓笄诳剖屹M(fèi)用分?jǐn)倢⑿姓笄诳剖页杀景慈藛T比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。（二）二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)倢⑨t(yī)輔科室成本（包括該類科室直接成本和第一級(jí)分?jǐn)偟牟糠郑┫蚺R床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，分?jǐn)倕?shù)可采用收入比重、工作量比重（如：門急診人次、實(shí)際占用總床日）和內(nèi)部服務(wù)量等。（三）三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本分?jǐn)倢⑨t(yī)技科室成本（包括該類科室直接成本和第一、二級(jí)分?jǐn)偟牟糠郑┫蚺R床科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)采用收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床科室的成本。醫(yī)療收入數(shù)據(jù)采集按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按門診與住院、臨床開單與醫(yī)技執(zhí)行單元，采集醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)據(jù)。門診收入分類：掛號(hào)收入、診查收入、檢查收入、化驗(yàn)17收入、治療收入、手術(shù)收入、衛(wèi)生材料收入、西藥收入、中草藥收入、中成藥收入、藥事服務(wù)費(fèi)收入、其他門診收入和門診結(jié)算差額等。住院收入分類：床位收入、診查收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、衛(wèi)生材料收入、西藥收入、中草藥收入、中成藥收入、藥事服務(wù)費(fèi)收入、其他住院收入和住院結(jié)算差額等。全部分?jǐn)偤螅瑵M足如下平衡關(guān)系：醫(yī)療成本=臨床科室直接成本+醫(yī)技科室直接成本+醫(yī)輔科室直接成本+行政后勤科室直接成本=∑臨床科室醫(yī)療成本行政后勤科室直接成本=管理費(fèi)用管理費(fèi)用是指醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括行政及后勤部門發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)的離退休人員經(jīng)費(fèi)、壞賬損失、銀行借款利息支出、匯兌損益、印花稅等。第八章 成本分析第十六條 成本分析要結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)信息，定期開展成本核算結(jié)果分析，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效18益和社會(huì)效益，為制定政策和提高醫(yī)院管理水平服務(wù)。第十七條 各醫(yī)院可根據(jù)主管部門要求和自身管理需要，選擇不同的分析方法，分析成本變動(dòng)、成本差異及產(chǎn)生原因，并制定降低成本的措施，編制分析報(bào)告。主要分析方法包括：（一）趨勢(shì)分析。針對(duì)醫(yī)院和科室的收入、成本相關(guān)指標(biāo)，通過對(duì)若干個(gè)連續(xù)期間的報(bào)告資料進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較分析，說明成本變化過程及其發(fā)展趨勢(shì)。（二）結(jié)構(gòu)分析。分析醫(yī)院（或科室）人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等成本要素占醫(yī)療成本的比重；各核算科室成本占醫(yī)院總成本的比重，以及直接成本、間接成本占總成本的比重，管理費(fèi)用占總成本的比重等，找出影響成本的重要因素及其關(guān)鍵控制點(diǎn)。（三）本量利分析。在綜合考慮固定成本、單位變動(dòng)成本、業(yè)務(wù)量（醫(yī)技科室執(zhí)行臨床科室開單數(shù)量、門急診人次數(shù)、實(shí)際占用床日數(shù)或出院人數(shù)）的基礎(chǔ)上，分析醫(yī)技科室和臨床科室保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量（結(jié)余為零的業(yè)務(wù)量）及其影響因素。各保本業(yè)務(wù)量的計(jì)算可套用以下公式：醫(yī)療業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入醫(yī)療全成本=醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格業(yè)務(wù)量單位變動(dòng)成本業(yè)務(wù)量固定成本19保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量=固定成本（醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)/單位變動(dòng)成本）單位邊際貢獻(xiàn)=醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格單位變動(dòng)成本保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)其中：固定成本主要包括人員經(jīng)費(fèi)中的基本工資、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷和其他費(fèi)用中的物業(yè)管理費(fèi)等，變動(dòng)成本主要包括人員經(jīng)費(fèi)中的績(jī)效工資、其他費(fèi)用中的水電費(fèi)等。（四）比較分析。確定目標(biāo)成本，并采用歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、同類科室平均水平、預(yù)算目標(biāo)、定額目標(biāo)等，計(jì)算醫(yī)院（科室、項(xiàng)目）會(huì)計(jì)期間的成本數(shù)據(jù)與目標(biāo)成本的差異，找出產(chǎn)生差異因素。第九章 附則第十八條 成本核算周期應(yīng)與會(huì)計(jì)核算周期保持一致，醫(yī)院各部門上報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要與成本核算數(shù)據(jù)保持一致。第十九條 本辦法由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。附表：20附表1一級(jí)二級(jí)科室成本責(zé)任中心編碼科室成本責(zé)任中心名稱縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)科室成本責(zé)任中心字典分類10臨床服務(wù)類科室臨10100101預(yù)防保健科門診011002全科醫(yī)療科01100201全科醫(yī)療科門診021003內(nèi)科01100301內(nèi)科門診03100302內(nèi)科病房01021004100401外科外科門診04100402外科病房01021005100501婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科門診05100502婦產(chǎn)科病房01021006100601婦女保健科婦女保健科門診06100602婦女保健科病房01021007100701兒科兒科門診07100702兒科病房01021008100801小兒外科小兒外科門診08100802小兒外科病房01021009100901兒童保健科兒童保健科門診09100902兒童保健科病房01021010101001眼科眼科門診10101002眼科病房01021011101101耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科門診11101102耳鼻咽喉科病房01021012101201口腔科口腔科門診12101202口腔科病房011013101301皮膚科皮膚科門診02130121一級(jí)二級(jí)科室成本責(zé)任中心編碼科室成本責(zé)任中心名稱101302皮膚科病房分類14151617181920212223242526020102010201020102010201020102010201020102010201020110141014011014021015101501101502101610160110160210171017011017021018101801101802101910190110190210201020011020021021102101102102102210220110220210231023011023021024102401102402102510250110250210261026011026021027102701醫(yī)療美容科醫(yī)療美容科門診醫(yī)療美容科病房精神科精神科門診精神科病房傳染科傳染科門診傳染科病房結(jié)核病科結(jié)核病科門診結(jié)核病科病房地方病科地方病科門診地方病科病房腫瘤科腫瘤科門診腫瘤科病房急診醫(yī)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)科門診急診醫(yī)學(xué)科病房康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科病房職業(yè)病科職業(yè)病科門診職業(yè)病科病房臨終關(guān)懷科臨終關(guān)懷科門診臨終關(guān)懷科病房中醫(yī)科中醫(yī)科門診中醫(yī)科病房疼痛科疼痛科門診疼痛科病房