【正文】 物歸原處， 以備再用 。房間進(jìn)行終末消毒。６、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后 ，以期取得家屬或單位的配合。７、 需跨科搶救的重危病人 ，原則上由醫(yī)務(wù)部或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作， 并指定主持搶救工作者， 參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師，應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。８、 不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng) ，但須做好搶救的后勤工作。９、 搶救工作期間 ，藥房、 檢驗(yàn)、 放射或其他特檢科室 ，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要 ，不得以任何借口加以拒絕或推遲 ，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、 電、 氣等供應(yīng)。１０ 、各科每日須留有 １—２ 張床位， 以備急、重病病人入院治療、 搶救時(shí)使用。v 術(shù)前討論制度１、凡難度較大手術(shù)和新開展的手術(shù) ，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備， 必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。２、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案 ( 包括一切檢查資料) 、提出診斷與鑒別診斷、 手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況 ，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。３ 術(shù)前提出手術(shù)方案， 預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥 ，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。４ 討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見 ，全面分析， 任何意見均應(yīng)有充分的理論依據(jù) ，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一 ，并作出明確結(jié)論。５、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。v 病歷管理制度１、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫 ，力求通順、 完調(diào)、 簡(jiǎn)練、 準(zhǔn)確、 字跡清楚、 整潔 ，不得刪改、剪貼 ，各種記錄均應(yīng)注明年月日 ，記錄人簽全名 ，門診病歷由掛號(hào)室填好一般項(xiàng)目， 由醫(yī)師書寫主訴、 重點(diǎn)病史、 體檢、 初步診斷及處理意見。２、新入院病員的入院首志 ，必須由住院醫(yī)師書寫 ，有實(shí)習(xí)醫(yī)師者 ，除入院首志外 ，可由實(shí)習(xí)醫(yī)師系統(tǒng)書寫入院記錄 ，帶教老師必須及時(shí)審查簽字 ，入院記錄不可代替入院首志。３、新分來本院的大專或中專畢業(yè)生要求書寫完整病歷， 經(jīng)主治醫(yī)師或科室主任認(rèn)定可以寫入院病歷后， 方可改為寫入院病歷。４、要求病歷必須在 ２４ 小時(shí)內(nèi)完成 。對(duì)急癥、 危重病員要即時(shí)書寫首次病程錄 ，情況許可時(shí)， 及時(shí)完成病歷或入院錄。５、病歷書寫應(yīng)按照 171。 病歷書寫規(guī)范187。 書寫，產(chǎn)科病歷按統(tǒng)一規(guī)定的表格填寫， 不得遺漏。６、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷 ，由住院醫(yī)師審查以紅墨水筆修改及簽名 ，修改過多應(yīng)重抄。７ 、病程記錄包括：病情變化、 檢查意見、 鑒別診斷、 上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、 治療過程和效果、 更改治療理由、 安排某些檢查的目的 ，凡施行特殊處理時(shí) ，要記明施行方法和時(shí)間， 一般病員２—３ 天記錄一次， 危重病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄 ，慢性病員至少每５ 天記錄一次。８ 、科間會(huì)診由邀請(qǐng)科提出會(huì)診目的和要求會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診意見并簽字， 集體會(huì)診及疑難病例的討論 ，應(yīng)做詳細(xì)記錄。９、 醫(yī)師輪換時(shí) 應(yīng)填寫交接記錄。１０ 、凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院 、必須書寫記錄 、前者由主治醫(yī)師審查簽字 、后者由科主任審查簽字 、到醫(yī)務(wù)部備案后方可轉(zhuǎn)院。 １１ 、出院記錄于病員出院前完成 ，內(nèi)容包括：病歷摘要、 各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、 治療經(jīng)過、 出院情況和出院后建議 。死亡記錄應(yīng)及時(shí)完成 ，除寫病歷摘要 ，治療經(jīng)過外， 應(yīng)記載搶救措施， 死亡時(shí)間 ，死亡原因， 上述兩項(xiàng)記錄均由經(jīng)治醫(yī)師書寫 ，主治醫(yī)師審查簽字； 凡做尸體解剖者 ，應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷 。死亡病歷都要討論， 應(yīng)做詳細(xì)記錄。１２ 、凡有藥物過敏史 或皮試陽性者， 應(yīng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑單及病歷首頁上以紅筆注明禁用藥物名稱。１３ 、病歷紙每頁均應(yīng)填寫病人姓名、 住院號(hào)及頁數(shù)。１４ 、化驗(yàn)單應(yīng)按日期順序粘貼 ，并在頂端露出部分寫明檢查項(xiàng)目及名稱， 檢查時(shí)間 其他報(bào)告單另用紙粘貼，１５、各科要認(rèn)真檢查病歷書寫質(zhì)量， 評(píng)定病歷質(zhì)量等級(jí) ，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 提高病歷書寫質(zhì)量。v 值班和交接班制度１、各科在非辦公時(shí)間及假日 ，須設(shè)值班醫(yī)師 ，可根據(jù)科室的大小和床位的多少 ，單獨(dú)或聯(lián)合值班 ，每一專業(yè)科室均須體現(xiàn)二級(jí)負(fù)責(zé)制 ，即一線值班 二線值班。２、值班醫(yī)師每日在下班前至科室， 接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作， 交接班時(shí) ，應(yīng)巡視病室 ，了解危重病員情況 ，并做好床前交接。３、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿 ，并做好交班工作， 值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄 ，并扼要記入交班薄。４、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理 ，對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查并書寫病歷 給予必要的醫(yī)療處置。５、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)， 應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。６、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿 ，對(duì)病情有變化的病員應(yīng)及時(shí)診治 ，如有事離開病房時(shí) ，必須向值班護(hù)士說明去向。７、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作， 如因搶救病員未能休息時(shí) ，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。８、每日晨 ，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告， 并將危重病員的情況向經(jīng)治醫(yī)師交代。v 手術(shù)分級(jí)制度１、根據(jù)國務(wù)院 171。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例187。 和衛(wèi)生部 171。 醫(yī)院分級(jí)管理辦法187。 以及 【 湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)(２００５) ３５ 號(hào)】 湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范的通知精神，根據(jù)我院實(shí)際情況 ，特制訂手術(shù)分級(jí)管理制度。２、各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論，根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況 ，科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍。３ 、根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況 ，定期調(diào)整其手術(shù)范圍 。所稱 手術(shù)范圍 系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開展的手術(shù)。４、科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí) 171。 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍187。 ，要求 任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。 ５、若遇特殊情況時(shí) ( 如: 急診、 病情不允許時(shí)等) ，醫(yī)師可超范圍開展與其職、 級(jí)不相稱的手術(shù)， 但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師 給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。v 附件１:各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍１、主任醫(yī)師按 “ 各專業(yè)手術(shù)分類” 完成一、二、 三、 四各類手術(shù) ，但應(yīng)側(cè)重三類、 四類手術(shù)質(zhì)量和水平的提高。２、副主任醫(yī)師按 “ 各專業(yè)手術(shù)分類” 完成一、 二、 三類手術(shù)， 但應(yīng)側(cè)重三類手術(shù)質(zhì)量和水平的提高。３、主治醫(yī)師按 “ 各專業(yè)手術(shù)分類” 完成一、二類手術(shù) ，做三、 四類手術(shù)助手， 但應(yīng)側(cè)重二類手術(shù)質(zhì)量和水平的提高。４ 、 醫(yī)師按 “各專業(yè)手術(shù)分類” 參與一類手術(shù)， 做二、 三類手術(shù)助手， 可完成一類手術(shù)。v 查對(duì)制度一、 臨床科室１、開醫(yī)囑、 處方或進(jìn)行治療時(shí)：應(yīng)查對(duì)病員姓名、 性別、 床號(hào)、 住院號(hào) ( 門診號(hào))。２ 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)：要進(jìn)行 “ 三查七對(duì)”: 擺藥后查；服藥、 注射、 處置前查 ；服藥、 注射處置后查 ；查對(duì)床號(hào)、 姓名和服用藥的藥名、 劑量、 濃度、 時(shí)間、 用法。３、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前： 要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、 失效期和批號(hào)， 如不符合要求，不得使用。４、給藥前： 注意詢問有無過敏史 。使用毒、麻、 限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì) 。靜脈給藥要注意有無變質(zhì) 瓶口有無松動(dòng)、 裂縫。 給多種藥物時(shí)， 要注意配伍禁忌。５、 輸血前 ：需經(jīng)兩人查對(duì) 無誤后， 方可輸入 ，輸血時(shí)須注意觀察 ，保證安全。二、 手術(shù)室１、接病員時(shí) ：要查對(duì)科別、 床號(hào)、 姓名、性別、 診斷、 手術(shù)名稱、 術(shù)前用藥。２、手術(shù)前：必須查對(duì)姓名、 診斷、 手術(shù)部位、 麻醉方法及麻醉用藥。３、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)： 要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。三、 藥房１、 配方時(shí) ：查對(duì)處方的內(nèi)容、 藥物劑量、配伍禁忌。２ 、發(fā)藥時(shí) ：查對(duì)藥名、 規(guī)格、 劑量、 用法與處方內(nèi)容是否相符 ，查對(duì)標(biāo)簽 ( 藥袋) 與處方內(nèi)容是否相符， 查對(duì)藥品有無變質(zhì) ，是否超過有效期 ，查對(duì)姓名、 年齡 并交代用法及注意事項(xiàng)。四、 輸血科１ 、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)：兩人工作時(shí)要 “雙查雙簽” ，一人工作時(shí)要重做一次。２、發(fā)血時(shí)：要與取血人共同查對(duì)科別、 病房、 床號(hào)、 姓名、 血型、 交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、 血瓶號(hào)、 采血日期、 血液質(zhì)量。五、 檢驗(yàn)科１、 采取標(biāo)本時(shí)：查對(duì)科別、 床號(hào)、 姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。收集?biāo)本時(shí)：查對(duì)科別、 姓名、 性別、聯(lián)號(hào)、 標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3 、檢驗(yàn)時(shí)：查對(duì)試劑、 項(xiàng)目 化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。４、檢驗(yàn)后：查對(duì)目的、 結(jié)果。５、發(fā)報(bào)告時(shí) ：查對(duì)科別、 病室清潔度。六、 病理科１、收集標(biāo)本時(shí)：查對(duì)科別、 姓名、 性別、聯(lián)號(hào)、 標(biāo)本、 固定液。２、制片時(shí)：查對(duì)編號(hào)、 標(biāo)本種類、 切片數(shù)量和質(zhì)量。３、診斷時(shí)：查對(duì)編號(hào)、 標(biāo)本種類、 臨床診斷、 病理診斷。４、 發(fā)報(bào)告時(shí) ：查對(duì)科別 、床號(hào) 、姓名、 性別。七、 放射科１、 檢查時(shí)：查對(duì)科別、 病房、 姓名、 年齡、片號(hào)、 部位、 目的。２ 、治療時(shí)： 查對(duì)科別、 病房、 姓名、 部位、條件、 時(shí)間、 角度、 劑量。２、 發(fā)報(bào)告時(shí)： 查對(duì)科別、 病房。八、 理療科及針灸室１ 各種治療時(shí)：查對(duì)科別、 病房、 姓名、部位、 種類、 劑量、 時(shí)間、 皮膚。２ 低頻治療時(shí)： 并查對(duì)極性、 電流量、 次數(shù)。３ 低頻治療時(shí)：并檢查體表、 體內(nèi)有無金屬異常。４ 針刺治療前 ：檢查針的數(shù)量和質(zhì)量、 取針時(shí)、 檢查針數(shù)和有無斷針。九、 供應(yīng)室１、 準(zhǔn)備器械包時(shí) ：查對(duì)品名、 數(shù)量、 質(zhì)量、清潔度。２、 發(fā)器械包時(shí)： 查對(duì)名稱、 消毒日期。３ 、收器械包時(shí) ：查對(duì)數(shù)量、 質(zhì)量、 清潔處理情況。十、 特殊檢查室 ( 心電圖、 腦電圖、 超聲科等)１、檢查時(shí)： 查對(duì)科別、 床號(hào)、 姓名、 性別、檢查目的。２ 、診斷時(shí)： 查對(duì)姓名、 編號(hào)、 臨床診斷、檢查結(jié)果。