ycpaaa布加氏綜合征-文庫(kù)吧
2025-07-11 15:01 本頁(yè)面
【正文】 下腔靜脈節(jié)段性狹窄，3支肝靜脈閉塞。Ⅳ型：肝靜脈閉塞而無(wú)下腔靜脈受累。隨著血管外科的發(fā)展，對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步提高。由于其病理類型的不同，對(duì)于該病征的治療方法亦較多，約有30余種。本文綜合近年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，對(duì)目前常用的布一加氏綜合征的治療方法作一評(píng)述。對(duì)于球囊擴(kuò)張失敗，或暫無(wú)條件進(jìn)行下腔靜脈球囊擴(kuò)張的醫(yī)院，可使用本方法。即手術(shù)中經(jīng)右心房用手指進(jìn)行破膜和擴(kuò)張，其近其療效良好，但由于下腔靜脈有隔膜的殘留．因此術(shù)后5年通暢率常低于60％。對(duì)于厚膜者擴(kuò)張亦常失敗，并且在擴(kuò)張中由于術(shù)者的手指長(zhǎng)度限制，有時(shí)不能完全擴(kuò)張?，F(xiàn)已對(duì)該手術(shù)進(jìn)行改良，好經(jīng)股靜脈插管與手指會(huì)師式破膜擴(kuò)張，并置內(nèi)支架術(shù)。這樣減少了原右心房手指破膜術(shù)的一些缺陷。但這兩種術(shù)式的缺點(diǎn)是5年復(fù)發(fā)率仍較高，且為以后行根治性手術(shù)帶來(lái)一定的困難。根治性切除術(shù)。由于布一加氏綜合征的病變部位在肝操區(qū)內(nèi)，顯露相當(dāng)困難，鄰近還有大量的側(cè)支循環(huán)，術(shù)中容易大出血和損傷淋巴管。目前很多醫(yī)院中尚未開(kāi)展。近年在開(kāi)展根治切除術(shù)方面，常用的有下列三種方法。2．1 下腔靜脈隔膜或蝽切除加心包片擴(kuò)大成形式：術(shù)中切開(kāi)下腔靜脈病變部位，切除隔膜或蝽后，取一塊心包片進(jìn)行修補(bǔ)移植術(shù)( ，這樣就擴(kuò)大了狹窄段的下腔靜脈內(nèi)徑；但由于心包片可能發(fā)生缺血性攣縮，且原發(fā)病變未能完全切除，術(shù)后很易出現(xiàn)再次狹窄或血栓形成。有報(bào)道使用帶外支持環(huán)人工血管的補(bǔ)片，則效果優(yōu)于心包片。2．2 下腔靜脈狹窄段切除加人工血管移植術(shù)：該手術(shù)是完全切除狹窄段的下腔靜脈后，用人工血管于原位與下腔靜脈行靖端吻合。該手術(shù)由于病變部位完全切除，使用的人工血管短，且血流途徑筆直，人工血管又帶有支持環(huán)，因而發(fā)生狹窄和血栓的可能性大大減少，由于下腔靜脈解剖原因，要完全切除狹窄段的下腔靜脈，操作上較困難，術(shù)中出血也很多，往往需借助于體外循環(huán)回輸血液，對(duì)手術(shù)者的要求很高。但這種手術(shù)的近期、遠(yuǎn)期效果相對(duì)較好。2．3 松解術(shù)：對(duì)于下腔靜脈繼發(fā)性狹窄的患者，通過(guò)對(duì)下腔靜脈外的松解及插管行下腔靜脈擴(kuò)張，往往也可達(dá)到根治之目的。常用的轉(zhuǎn)流術(shù)有多種：3．1 腔房轉(zhuǎn)流術(shù)：對(duì)于肝靜脈通暢，或者有明顯擴(kuò)大的肝右下大靜脈，或有其它較大的側(cè)支循環(huán)的患者，可使用腔房轉(zhuǎn)流術(shù)。它不僅降低了下腔
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