【正文】 A 法進行確認??。 丙氨酸氨基移換酶??ALT??。 相關(guān)檢驗項目?? 血常規(guī)??HB、HCT、PLT、WBC、??。 ABO 血型及反定型、RH??D??血型。 有輸血史、妊娠史、輸血反應史的患者??應做不規(guī)則抗體篩查。 凡接受輸血及血液制品前??均應告知患者及家屬輸血不良反應及經(jīng)血傳播疾病的可能性??征得患者及其直系親屬同意后雙方在《臨床輸血治療同意書》簽字??并入病歷永久保存。11. 疑難血型病例討論制度 建立疑難血型鑒定、配血困難討論登記制度。 遇到疑難血型鑒定或配血困難者??科室要組織人員進行討論分析。 分析原因??了解病情??提出共同的用血及實驗方案。 在本院試劑、設備或技術(shù)問題不能解決時??可將標本送到血液中心或上級醫(yī)院鑒定。 記錄鑒定結(jié)果及實驗過程??及時向臨床反饋。 有價值的血樣標本冰凍保存?zhèn)溆谩?2. 輸血不良反應登記及回報制度 在輸血過程中??出現(xiàn)不良反應由臨床醫(yī)師填寫輸血反應反饋表。 對有輸血反應病人??輸血科要進行隨訪。 對輸血反應病人進行原始標本驗證、同時通知主管醫(yī)師??再次抽取標本同時做ABO 及RH 血型復檢??并做不規(guī)則抗體等相關(guān)實驗??查找原因并向臨床醫(yī)師匯報檢查結(jié)果??詳情要記錄。 對疑難血型的測定??必要時可送外院或上級醫(yī)院會診。13. 科務會議制度 科室每周二早8 點定期召開科務會議。 要求全體人員按時參加。 總結(jié)科室本周內(nèi)重要事項及工作情況??布置下周醫(yī)院任務。 轉(zhuǎn)達醫(yī)院周會內(nèi)容??使職工及時了解醫(yī)院發(fā)展動態(tài)和工作要求。 每月召開一次總結(jié)會議??總結(jié)上月工作情況。 每半年召開一次總結(jié)會議??并提出下半年計劃。 年終召開總結(jié)會議??個人述職總結(jié)??科室考評及提出來年計劃。 記錄每次科務會議內(nèi)容。14. 臨床輸血會診制度 輸血科參與臨床輸血會診。 主管技師以上人員可參加臨床會診工作。 接到臨床會診通知、相關(guān)人員應按時參加??不得延誤。 對會診病例要詳細了解患者病情進展??提出自己的意見。 會診病例及處理意見要登記。 根據(jù)病情??掌握輸血適應證??指導臨床輸血。15. 值班與交接班制度 各班次按必須按時交接班??不遲到早退。 必須堅守工作崗位??要求作好份內(nèi)工作??不得擅自離開工作室。 值班時必須儀表端正??衣帽整齊、佩帶胸牌。 對病人態(tài)度和藹??解釋耐心??禮貌待人。 負責及時準確的完成各項常規(guī)及急癥輸血工作。 遇有疑難問題??應請上級協(xié)助解決。 如有特殊重大事情??應立即上報科主任及相關(guān)領(lǐng)導??并記入值班日志。 負責做好規(guī)定的準備工作。 負責科室的安全??注意防止水、電、火隱患??保持清潔衛(wèi)生。 審查核對當日患者輸血明細工作。 遺留問題要交代清楚??并記錄交班。16. 標本管理制度 配血標本送到輸血科后??要有專人接受標本??并檢查血量、標本號、姓名、性別、年齡、血型、病房、床號、日期、采血者簽名??如有遺漏應拒收。 初檢和復檢標本送到實驗室后??要有專人接收手續(xù)??并要檢查留樣試管標簽患者信息是否齊全??檢查合格雙方簽字??做好登記??注意標本份數(shù)、來源和日期等。 檢查血標本血量??并觀察是否有溶血、脂血??如有此現(xiàn)象應重新留取標本并做好記錄。 受血者配血標本和供血者復檢標本??試驗后要放冰箱46℃ 保留710 天??以便病人用血后??發(fā)生問題時查找原因。特殊情況供血者血清標本應放在20℃以下溫度保存半年以上??以備患者輸血后發(fā)生輸血反應和輸血傳染疾病時復查。17. 輸血審批與考核制度 嚴格掌握輸血適應癥??對于手術(shù)用血應事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分(紅細胞、白細胞、血小板、血漿等)要嚴格掌握。 患者需要輸血時??醫(yī)生應向家屬講清輸血的利弊??與患者共同簽定《輸血治療同意書》方可輸血。 輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫??嚴格執(zhí)行審批制度??經(jīng)上級醫(yī)師申簽后同血樣本一起提前呈交輸血科?? 為做到有計劃地供血??除急診外凡需輸血者均應提前申請。 臨床輸血一次用血、備血量超過1600 毫升時要履行報批手續(xù)??需經(jīng)輸血科??血庫??醫(yī)師會診??由科室主任簽名后報醫(yī)務處??科??批準??急診用血除外??。 急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。 .醫(yī)院醫(yī)務部門每月考核臨床用血科室??是否有不合理輸血。18. 臨床輸血應急措施 為了確保臨床患者的急救用血和治療性輸血??保證儲血冰箱及儀器設備的正常運轉(zhuǎn)??保證與血液中心的正常聯(lián)系??在特殊及突發(fā)事件下可啟動應急措施????1??正常情況下輸血科儲備足夠的血液及血液成分??一般情況下??A、B、O、三種血型懸浮紅細胞各12 單位以上 .AB 型46 單位??血漿庫存量每種血型30005000 毫升????在血液中心保障供應的前提下??。??2??輸血科設至少兩部電話??有內(nèi)、外專用線路??24 小時隨時保持與血液中心、手術(shù)室及臨床科室的聯(lián)系。中心血站電話??3221222??3??輸血科備有兩套供電線路??如遇線路問題??立即啟動備用線路??保障臨床及時用血。如遇其他情況??可與以下有關(guān)人員聯(lián)系??電工室??3326679維修中心??3320319后勤科長??13708743333（李忠） 遇有急救失血、燒傷、車禍或自然災害、無名患者等無交款能力者??要及時接診??同時向醫(yī)院行政值班室領(lǐng)導匯報??由其通知有關(guān)科室??開通急救綠色通道??所有費用先掛帳??保證血液的供應。任何人不得以任何理由延誤治療及搶救。醫(yī)院行政值班電話??3316765 輸血科主任24 小時開機聽班。離開本市要向醫(yī)院醫(yī)務處及分管業(yè)務院長請假??并指定專人代替管理?？浦魅问謾C 13987461357 凡輸血科人員??接到值班人員或科主任應急電話??要立即到崗??不得延誤。19. 臨床用血申請、審批制度 輸血一申請單一律由主管醫(yī)生填寫??由上級主管醫(yī)生核準??輸血量800ml 1600ml須科主任簽名，超過1600ml須報醫(yī)務處審核批準，急診于輸血后2天內(nèi)補辦手續(xù)。 嚴格掌握輸血適應癥?? 術(shù)后hb100g/L,hct30%,請不要輸血。如低于此標準時可考慮成份輸血??用懸浮紅細胞+晶體液或血漿代用品。 申請輸血量3000ml 者??要經(jīng)主管醫(yī)療院長批準并通過醫(yī)務處上報市衛(wèi)生局批準。 申請濃縮血小板??有病房主管醫(yī)生與輸血科聯(lián)系??輸血科根據(jù)用血管理辦法通知血液中心??在嚴格掌握輸血適應征的前提下再申請{外科手術(shù)病人80179。10/9/L,內(nèi)科病人50179。10/9/L)平時提前1 天,節(jié)假日提前35 天聯(lián)系。 急診用血也要進行成份輸血??嚴格掌握輸血癥 臨床輸血治療時??主管醫(yī)師應向病人或病人家屬說明輸血不良反應和感染經(jīng)血傳播疾病的可能性??取得患者或家屬的理解和同意??建立輸血同意書簽字制度??并在病歷中記錄。20. 積極推行成份輸血措施 嚴格掌握輸血適應征??貧血??hb70g/L??輸紅細胞??缺乏凝血因子??PT/PTT對照值 倍??輸新鮮冰凍血漿??缺少血小板??50179。10/9/L??輸血小板??缺乏纖維蛋白原??80ml/L??輸冷沉淀物。 根據(jù)患者病情需要選擇適宜的成份??決不可千篇一律都輸全血??對可輸可不輸?shù)募膊詻Q不輸??禁止輸安慰血。 適合輸成份血的病人堅決不給全血??臨床80%的輸血病人是需要某種血液成份??而不適合輸全血。 各種成份血的輸注劑量要符合標準治療劑量??一次要給足才能達到預期療效。 成份輸血使用情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。 按衛(wèi)生部要求“三級醫(yī)院”成份輸血率90%??21. 臨床用血核查、登記制度 輸血科收領(lǐng)臨床用血??除檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常外??還要認真清點數(shù)量??核查供血者血型、編號、品種、采血日期、采供血機構(gòu)名稱、采供血許可證號等。 輸血科對驗收合格的血液認真作好入庫登記??按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期分別存放于血庫專用冰箱內(nèi)??并做好溫度監(jiān)測及記錄。 輸血科對血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求??或者標簽項目不全、不清不符的應拒領(lǐng)拒收??禁止接受不合格血液入庫??禁止將已出庫血液重新回收入庫儲存或轉(zhuǎn)借他人使用。 申請輸血應由主管醫(yī)生填寫輸血申請單??連同患者血標本一并送輸血科??各項填寫齊全無誤??字跡必須清楚易認??否則拒收。 輸血超過3 天??再次輸血時應更換血標本方可配血??無配血禁忌才能輸出。 發(fā)血時取血者與發(fā)血者共同查對患者姓名、住院號、血型、獻血源編號等并核查血袋標簽、配血報告單??兩者須相符。檢查血外觀質(zhì)量??確無異常填寫登記并簽字。取血者必須系醫(yī)護人員否則不發(fā)血。22. 臨床輸血管理制度 科學合理地選擇血液制品 正確填寫《臨床輸血申請單》 輸血前告知談話并簽定《輸血治療同意書》 受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV1/梅毒等檢查??結(jié)果貼病歷中 低血容量患者應選用晶體液或膠體液補充血容量??Hb100g/L 可以不輸紅細胞 申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》??由主治醫(yī)師簽名??連同血標本于預定輸血日期前送血庫 輸血前應由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應和經(jīng)血傳播疾病??征得同意后在《輸血治療同意書》上簽名??入病歷 臨床上一次用血或備血超過1600ml 時要履行報批手續(xù) 發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至38℃以下方能輸血 術(shù)前自身貯血??親友互助獻血等執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定23. 臨床輸血管理實施細則??一??、總則??血液資源必須加以保護、合理科學用血??避免浪費??杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)護人員應嚴格掌握輸血適應癥??凡患者血紅蛋白低于100g/L、血球壓積低于30%的屬輸血適應癥????正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)??包括成分輸血和自體輸血。??二??、輸血申請 . ?申請輸血應由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》??由主治醫(yī)師核準全名簽字??連同病人血樣于預定輸血日期前送交輸血科??血庫??備血。?臨床輸血一次用血、備用量超過1600 毫升時履行報批手續(xù)??須經(jīng)輸血科醫(yī)師會診??由科室主任簽名后報醫(yī)務處批準??急癥除外??。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。?決定輸血治療前??經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性??征得病人或其直系親屬的同意??并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字?！杜R床輸血治療同意書》入病歷保存。 無直系親屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血??應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案??并記入病歷保存。?術(shù)前自身輸血由輸血科??血庫??負責采血和貯存??經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。?親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員??在輸血科填寫登記表??到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血??由血站進行血液的初檢、復檢??并負責調(diào)配血液。?患者治療性血液細胞去除、血漿置換等??由經(jīng)治醫(yī)師申請??輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負責實施??由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負責治療過程和監(jiān)護。?對于RH??D??陰性和其他稀有血型患者??應采用自身輸血、同型輸血和配合型輸血。?新生兒溶血病如需換血療法??由經(jīng)治醫(yī)師申請??主治醫(yī)師核準??患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意??由血站和醫(yī)院輸血科??血庫??人員共同實施。?輸血科建立血漿置換、病理細胞采集等治療性輸血記錄本??并有實施操作人員、臨床監(jiān)護醫(yī)師簽字記錄??患者治療同意書等。?輸血科建立稀有血型患者登記??并有配血、用血登記。?新生兒溶血病換血治療要有患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意??并簽定《臨床輸血治療同意書》。輸血科有新生兒溶血病換血治療登記記錄和配血實驗結(jié)果登記。??三??受血者血樣采集與送檢???確定病人輸血后??醫(yī)護人員持《臨床輸血申請單》和貼好標簽的試管??當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷??采集血樣。?采集血標本須使用有批文的一次性注射器和輸血器材??并在有效期內(nèi)使用??用后消毒滅菌、毀型處理。?由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與《臨床輸血申請單》送交輸血科??血庫????雙方進行逐項核對。??四??、交叉配血???受血者交叉配血試驗的血標本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。?輸血科??血庫??要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣??常規(guī)復查受血者和供血者ABO 血型??正、反定型????并檢查患者Rh??D??血型??正確無誤時可進行交叉配血。?凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO 血型同型輸注。? 兩人值班時??交叉配血試驗由兩人互相核對??一人值班時??操作完畢后自己復合??并填寫配血試驗報告。?血型鑒定??? 對病人紅細胞ABO 血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B 作紅細胞定型)和反定型??即用A、B、O 標準紅細胞與患者血清做反定型????以及紅細胞Rh??D??血型鑒定??。出生3 個月內(nèi)的嬰兒紅細胞ABO 血型鑒定只做正定型??可不做反定型。?血型鑒定結(jié)果報告應復核后必須由輸血科??血庫??兩人核對全名簽字??節(jié)假日或夜間一人值班時??血型鑒定后自己復核全名簽字。? 血型鑒定結(jié)果須記錄在登記本上并保存十年。?交叉配血試驗前進行相關(guān)檢查??? 應用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗??急診輸血除外??。如病人48 小時內(nèi)多次輸血??應重新做抗體篩選試驗?？贵w篩選試驗結(jié)果陽性應進行抗體的特異性鑒定。? 應用交叉配血試驗的