【正文】 ：降主動脈； HV ：肝靜脈； IAS ：房間隔； InoA ：無名動脈； IVC ：下腔靜脈； IVS ：室間隔； LA : 左房； LCCA ：左頸總動脈； LPA ：左肺動脈； LSubCA ：左鎖骨下動脈； LV ：左室； LVOT ：左室流出道； MV ：二尖瓣； PDA ：動脈導(dǎo)管未閉； RA ：右房； RPA ：右肺動脈； RV ：右室； SVC ：上腔靜脈表 1 5 常規(guī)普查時必須掃查的臟器切面普查臟器必須掃查切面肝肋下斜切及肋間斜切二組系列切面膽囊及膽管膽囊長軸系列掃切膽囊短軸系列掃切總肝管、總膽管長軸掃切脾肋間長軸掃切脾腫大時應(yīng)加肋下掃切雙腎肋間長軸掃切或左、右側(cè)臥位雙腎矢狀切加短軸掃切注： ① 膽囊檢查要求空腹； ② 如加胰腺普查，應(yīng)當(dāng)日檢查前排空大便，空腹、帶飲用水 1000ml 備用第二章 表淺器官第一節(jié) 眼球【 適應(yīng)證】 1. 眼球、眼軸測量。2. 視網(wǎng)膜有無脫離。3. 眼內(nèi)異物。4. 眼內(nèi)占位性病變。5. 眼球后占位性病變?！?檢查方法】 1. 儀器條件 ～15MHz 高頻線陣探頭。2. 體位 采取仰臥位。3. 方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察?！?檢查內(nèi)容】 1. 測量雙眼眼軸軸徑（左、右眼對比）。2. 眼底有無分離（視網(wǎng)膜脫離）。3. 眼內(nèi)有無異?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）。4. 眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉弧?. 球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉??！?注意事項】 1. 囑患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。2. 在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3. 眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。4. 雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。 5. 眼內(nèi)異物＜5mm 時，超聲可能不顯示。第二節(jié) 甲狀腺【 適應(yīng)證】1. 甲狀腺腫大或萎縮。 2. 鑒別甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)。3. 鑒別單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。4. 協(xié)助臨床鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)。 【 檢查方法】 1. 儀器條件選用 ～10MHz 的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。 2. 體位一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。 3. 方法 (1)右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。(2)右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。(3)峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。(4)左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。(5)左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑?！?檢查內(nèi)容 】 1. 甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑 ～，～,～,）。2. 甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。 3. 甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?4. 甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無微粒鈣化。 5. 頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。 6. 如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。【 注意事項 】1. 如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。 2. 甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來自鰓裂囊腫。第三節(jié) 乳腺【 適應(yīng)證 】 1. 乳腺膿腫。 2. 超聲引導(dǎo)下乳腺囊性、實(shí)性腫塊抽吸、活檢。 3. 孕婦、哺乳期及年輕婦女乳腺檢查。 4. 評價臨床可觸及但 X 線攝影術(shù)陰性的腫塊。 5. 評價 X 線攝影術(shù)不能明確診斷的病例。 6. 鑒別乳腺腫塊的囊性與實(shí)性物理性質(zhì)。7. 鑒別診斷乳腺腫塊良性與惡性。 8. 男性有乳腺腫塊者。 【 檢查方法 】 1. ～12MHz 的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而 5MHz 的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。 2. 體位一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。 3. 方法由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考:①按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查。②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊儞Q掃查位置時應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止?！?檢查內(nèi)容 】1. 導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。2. 乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。3. 每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減4. 如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。 5. 對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測量?！?注意事項 】 1. 檢查乳腺時探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。 2. 檢查乳腺腺體組織的同時，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸人腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。第三章 胸膜、肺與縱隔第一節(jié) 概述【 適應(yīng)證 】 患者經(jīng)臨床、X 線檢查或 CT 與 MRI 檢查發(fā)現(xiàn)胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔積液、肺實(shí)變者，均可進(jìn)一步做超聲檢查。 【 檢查方法 】1. 首先，復(fù)習(xí)胸部 X 線片， CT 、 MRI 片，明確超聲檢查重點(diǎn)。超聲檢查胸部需要高度依賴?yán)唛g掃查方法，消除骨骼、脂肪、肌肉的干擾，以利病變清晰顯示，提高診斷率。2. 根據(jù)病變位置不同選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，雙手上抬或抱頭，以使肋間充分展開。 3. 掃查方法(1)根據(jù)病變的位置選擇適宜的掃查探頭。胸壁、胸膜及肺外周小病變以5～，縱隔及超聲窗窄小的病變選用 3～4MHz 小凸陣探頭。 (2)通過各個肋間掃查以及從鎖骨上、胸骨上、劍突下、雙肋緣肝脾聲窗顯示病變。4. 正常聲像圖(1) 5～ 探頭沿肋間掃查，可顯示皮膚、皮下脂肪、胸壁肌層及內(nèi)外側(cè)筋膜結(jié)構(gòu)。(2)在深部脂肪層弱回聲下方可見弧形明亮的細(xì)帶狀強(qiáng)回聲，為壁層胸膜與微量生理性胸水的界面反射，可反映壁層胸膜的狀態(tài)。(3)深部可見細(xì)窄帶狀無回聲或弱回聲，為胸腔內(nèi)的少量液體。(4)深部偶可見臟層胸膜呈細(xì)線狀或虛線狀強(qiáng)回聲位于肺表面。(5)含氣肺呈現(xiàn)為逐漸衰減的大片狀強(qiáng)回聲。正常肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)一般不能被顯示，位于肺表面的臟層胸膜與之緊貼，偶見呈雙層狀，隨呼吸回步運(yùn)動，與壁層胸膜分離。(6)正?？v隔超聲不能顯示。 【 檢查內(nèi)容 】1. 胸腔內(nèi)有無積液，積液程度，單側(cè)或雙側(cè)。2. 胸膜有無增厚及其部位、范圍與程度。胸膜有無局部突出、隆起的腫塊，其大小、形態(tài)、數(shù)目，呼吸時與肺表面的關(guān)系。3. 兩肺有無貼近胸壁的實(shí)質(zhì)性或囊性病變，部位、大小、范圍，呼吸時與胸膜的關(guān)系。 4. X線、CT診斷縱隔占位病變時，超聲檢查觀察腫瘤形態(tài)、質(zhì)地，以輔助臨床診斷。第二節(jié) 胸膜腔一、胸腔積液見于胸膜滲出或繼發(fā)于肺、縱隔或全身性疾病，腫瘤轉(zhuǎn)移，及創(chuàng)傷所致的血胸。少量積液位于肋膈角或肺下，多量則壓迫肺組織。纖維素性、出血性或化膿性滲出，可導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，進(jìn)而形成局限性（包裹性）積液，亦可在積液中形成分隔。 【 檢查內(nèi)容 】1. 由腋中線，肋膈竇的最低位開始掃查，發(fā)現(xiàn)胸腔液性無回聲區(qū)后，依次檢查各肋間找到積液的邊緣部位。確定積液的范圍和無回聲區(qū)的最大徑。2. 如果可能，患者取坐位或立位，在背部肩腳線和腋中線之間做矢狀切面掃查，在中胸部水平橫切面掃查。3. 液性區(qū)內(nèi)有無漂浮的點(diǎn)狀、條索狀回聲及蜂窩狀回聲，有無分隔或異常腫塊。 4. 大量積液時肺實(shí)變――肺組織受壓的程度。5. 轉(zhuǎn)動體位觀察液體有無移動，確定其為游離性或包裹性。6. 大致估計積液的多少。7. 胸腔穿刺引流的超聲定位，選擇最寬無回聲區(qū)部位，避開壓縮的肺組織。常選用腋后線和肩胛線之間較低位置為穿刺點(diǎn)，患者取坐位或半臥位。 8. 引流后用超聲觀察治療效果?！?注意事項 】1. 超聲發(fā)現(xiàn)肺下或肋膈角積液較X線、 CT 更為靈敏，但判斷積液的性質(zhì)和病理意義較困難。2. 利用體位改變、胸水移動改善超聲窗，超聲窗較小時采用小凸陣探頭掃查更利于檢出。 3. 胸腔積液穿刺超聲定位點(diǎn)的確定，應(yīng)注明體位、進(jìn)針角度和深度，防止誤傷肝、脾、腎、橫膈。液體較少時宜在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。極少量的胸腔積液或葉間積液，超聲定位困難者不宜穿刺抽液。4. 膿胸常顯示為含液病變區(qū)，內(nèi)有微細(xì)的點(diǎn)狀或斑片狀回聲或分隔，或伴有胸膜增厚，聲像圖不典型者常使超聲定性診斷發(fā)生困難。 ，穿刺點(diǎn)選擇胸膜正?；蚱秸牟课?，避開胸膜的隆起或增厚部位。 500～1000ml,患者如有出冷汗、血壓下降等表現(xiàn)應(yīng)立即中止抽液，平臥，必要時注射 ％～0. 5ml。二、胸膜增厚正常胸膜菲薄，在滲出性胸腔積液、血胸或膿胸時可導(dǎo)致胸膜增厚，厚度不一，可達(dá) 5～10mm ，范圍大小不等；無胸腔積液時，輕度增厚容易遺漏。 【 檢查內(nèi)容 】1. 利用左右兩側(cè)對稱部位比較掃查，觀察胸膜有無增厚。胸膜在胸壁與肺強(qiáng)回聲之間呈增厚的中等回聲或低回聲。2. 增厚的胸膜可呈局限性或彌漫性。3. 測量增厚程度、部位、范圍。4. 觀察呼吸時與肺有無粘連。三、胸膜腫瘤胸膜原發(fā)性腫瘤以胸膜間皮瘤為主。胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤常來源于肺癌或乳腺癌等。局限性胸膜間皮瘤可能為良性或惡性，呈孤立的腫瘤突出于胸膜表面。彌漫性胸膜間皮瘤廣泛分布于胸膜壁層及臟層。胸膜顯著增厚，伴漿液性、血性胸腔積液，肺組織常受壓而萎縮。轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤則顯示大小不等的結(jié)節(jié)自胸膜向胸腔內(nèi)隆起，合并胸水時病灶易于顯示?！?檢查內(nèi)容 】 1. 胸膜有無隆起的實(shí)質(zhì)性類圓形結(jié)節(jié)團(tuán)塊。2. 良性腫瘤表面一般較平整，惡性腫瘤多不規(guī)則。3. 內(nèi)部回聲多較均勻，弱回聲多見；較大腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，可有液化區(qū)。4. 惡性間皮瘤多呈廣泛胸膜增厚，并可達(dá)隔上而包裹肺，故需擴(kuò)大掃查范圍。 【 注意事項 】 1. 肺胸超聲檢查一般應(yīng)在 X 線、 CT 或 MRI 檢查后進(jìn)行。2. 根據(jù) CT 或 X 線胸片提示的病變部位，選擇適宜的體位和重點(diǎn)掃查的范圍。3. 肋間掃查需重視手法，沿肋間滑行及移動探頭多方向掃查，宜充分利用呼氣、吸氣狀態(tài)觀察，有助于病變顯示。4. 肋間隙較窄影響小病灶的檢出，要充分利用體位如展開手臂、雙手抱頭等。使肋間隙增寬可改善小病灶的顯示。5. 胸膜與肺外周腫瘤的鑒別診斷主要依據(jù)有無呼吸移動性。顯著浸潤時鑒別診斷有困難。第三節(jié) 肺胸部 X 線片及 CT 掃描中貼近胸膜的肺外周型占位病變，由于不受正常肺組織氣體干擾，多數(shù)能得以顯示。伴有大量胸水、肺實(shí)變時，也可顯示部分肺內(nèi)占位病變。 【 檢查內(nèi)容 】 1. 肺外周近胸膜腫瘤多呈類圓形或不規(guī)則弱回聲區(qū)，伴后方回聲增強(qiáng)。2. 腫瘤回聲多較均勻，瘤體較大且合并壞死者呈不均勻的強(qiáng)回聲，中心有膿腫或壞死液化者可顯示無回聲液區(qū)。典型腫瘤有較厚的強(qiáng)回聲包膜。 3. 表面胸膜不平整、中斷或呈內(nèi)收凹陷，為胸膜受腫瘤侵犯的表現(xiàn)。 4. 腫瘤侵及胸壁、胸膜時，則呼吸活動度受限或消失。5. 腫瘤侵及肋骨致嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞時，顯示肋骨骨皮質(zhì)表面回聲不平整、粗糙、中斷，后方回聲得以顯示。 6. 肺實(shí)變回聲酷似肝臟，此時有可能通過實(shí)變肺或胸水觀察實(shí)變肺內(nèi)有無局限性占位病變。 7. 觀察胸膜有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或增厚?！?注意事項 】 1 ．肺胸超聲檢查應(yīng)在 X 線或 CT 或 MRI 檢查后進(jìn)行。 2 ．根據(jù) CT 或 X 線胸片提示的病變部位，選擇適宜的體位和重點(diǎn)掃查的范圍。 3 ．肋間掃查需重視手法，沿肋間滑行及側(cè)動探頭多方向掃查，宜充分利用呼氣、吸氣狀態(tài)觀察，有助于病變顯示。 4 ．肋間隙較窄影響小病灶的檢出，要充分利用體位如展開手臂、雙手抱頭等使肋間隙增寬可改善小病灶的顯示。 5 ．胸膜與肺外周腫瘤的鑒別診斷主要依據(jù)有無呼吸移動性。顯著浸潤時鑒別診斷有困難。第四節(jié) 縱 隔較常見的縱隔占位病變有縱隔淋巴瘤，轉(zhuǎn)移腫瘤以及胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲狀腺等。探頭緊貼胸骨旁，通過肋間做矢狀切面或沿第 2～4 肋間及胸骨上窩、胸鎖關(guān)節(jié)上緣進(jìn)行掃查，可顯示前縱隔多數(shù)占位病變及中縱隔部分病變，后縱隔有較大腫瘤時，可在胸椎脊柱兩旁肋間得以顯示?？偟膩碚f，縱隔腫瘤超聲檢查受到的限制較大，主要依靠 CT 和 MRI 。只在臨床特殊需要時才進(jìn)行檢查。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．前縱隔腫瘤內(nèi)側(cè)緊貼胸骨，上方緊貼前胸壁，外側(cè)突向肺組織，受胸骨及肺氣體影響，腫瘤兩側(cè)常顯示不佳。多切面掃查可了解腫瘤的形態(tài)。 2 ．腫瘤一般呈較規(guī)則圓形或橢圓形，呈分葉狀，邊界較清晰，多有包膜回聲。腫瘤回聲一般較均勻，實(shí)性畸胎瘤則回聲不均，內(nèi)有分隔或鈣化樣強(qiáng)回聲。良、惡性實(shí)性腫瘤的形態(tài)缺少特征性的差異，鑒別診斷有時較困難。 3 ．較大的囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）及囊性胸腺瘤與其他縱隔囊性病變相似，囊壁規(guī)則清晰，并可隨呼吸、體位改變而變形。錯構(gòu)瘤常可見鈣化強(qiáng)回聲。 4 ．淋巴瘤呈較均勻的弱回聲或無回聲區(qū)，呈多結(jié)節(jié)融合狀，無明顯包膜邊界回聲，有時不易與后方大血管斷面及囊腫相鑒別。淋巴結(jié)腫大則呈散在分布的多個大小不等結(jié)節(jié)，鑒別診斷有時困難。 【 注意事項 】 1 ．縱隔病變超聲檢查應(yīng)在 X 線或 CT 檢查后進(jìn)行。 2 ．當(dāng)前縱隔病變小于胸骨寬度時，超聲顯示則較困難，利用左側(cè)臥位的胸骨左旁或右側(cè)臥位的胸骨右旁，采用小凸陣探頭掃查，可避開同側(cè)肺氣干擾而改善病變的超聲顯示。 3. 后縱隔腫瘤多數(shù)受脊椎、肋骨、肺氣體影響