職業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病—食管、胃、十二指腸-文庫吧
2025-07-03 13:36 本頁面
【正文】 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常食管粘膜無破損A級(jí)一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長徑小于5mmB級(jí)一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變C級(jí)粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑D級(jí)粘膜破損有融合，至少達(dá)到75%的食管周徑臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《消化系統(tǒng)》頁碼，2/31PDF 文件使用 pdfFactory Pro 胃食管反流病的治療目的在于緩解癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。：改變生活方式和飲食習(xí)慣：①避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，餐后不宜立即臥床；②減少引起腹壓增高的因素；③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物。：常用藥物及特點(diǎn)見表142。表142 治療GERD常用藥物及其特點(diǎn)：通常選用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適宜有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管。目前多采用遞減策略，以調(diào)整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量。：抗反流手術(shù)是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，抗反流手術(shù)指征為：①嚴(yán)格內(nèi)科治療無效；②雖經(jīng)內(nèi)科治療有效，但患者不能忍受長期服藥；③經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄，特別是年輕人；④確證由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病。：能夠有效改善部分GERD患者癥狀，但每種方式的具體適應(yīng)證尚不明確，有待于進(jìn)一步研究。①食管狹窄：除極少數(shù)嚴(yán)重瘢痕性狹窄需行手術(shù)切除外，絕大部分狹窄可行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)治療。擴(kuò)張術(shù)后予以長程質(zhì)子泵抑制劑維持治療可防止狹窄復(fù)發(fā)，對年輕患者亦可考慮抗反流手術(shù)。②Barrett食管：必須使用PPI長期維持治療。Barrett食管發(fā)生食管腺癌的危險(xiǎn)性明顯增高，故應(yīng)加強(qiáng)隨訪，目的是早期發(fā)現(xiàn)異性增生、重度不典型增生或早期食管癌，及時(shí)手術(shù)治療。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)GERD治療優(yōu)先等級(jí)分類方法，藥物治療中抑酸藥為Ⅰ級(jí)，維持治療為Ⅰ級(jí)，促動(dòng)力藥為Ⅱ級(jí)，抗反流術(shù)為Ⅱ級(jí)，內(nèi)鏡治療為Ⅲ級(jí)，改變生活方式的等級(jí)為Ⅳ級(jí)。（12題共用題干）藥物種類特點(diǎn)代表藥促胃腸動(dòng)力劑通過增加LFSP、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空作用，達(dá)到減少胃食管反流及食管酸暴露時(shí)間的目的多潘立酮、莫沙比利抑酸劑H2受體拮抗劑能夠減少胃酸分泌50%～70%，更適宜輕、中癥患者。其主要不良反應(yīng)有藥物過敏、白細(xì)胞減少等，肝腎損傷者慎用。療程一般在8～12周西咪替丁雷尼替丁法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑抑酸作用強(qiáng)，特別適合癥狀重、嚴(yán)重食管炎及合并上消化道出血者，對個(gè)別療效不佳者可加倍劑量或與促胃腸動(dòng)力劑聯(lián)合使用，并可適當(dāng)延長療程奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑抗酸劑適合癥狀輕，間歇發(fā)作的患者作為臨時(shí)緩解癥狀用等碳酸氫鈉、氫氧化鋁等臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《消化系統(tǒng)》頁碼，3/31PDF 文件使用 pdfFactory Pro [答疑編號(hào)911010101：針對該題提問]【答案】D[答疑編號(hào)911010102：針對該題提問]【答案】C以下哪種因素不會(huì)導(dǎo)致LESP下降[答疑編號(hào)911010103：針對該題提問]【答案】E胃食管反流病的典型癥狀是、燒心[答疑編號(hào)911010104：針對該題提問]【答案】A診斷胃食管反流病的最準(zhǔn)確的方法是（PPI）試驗(yàn)治療[答疑編號(hào)911010105：針對該題提問]【答案】A關(guān)于胃食管反流病維持治療的敘述，錯(cuò)誤的是[答疑編號(hào)911010106：針對該題提問]【答案】C屬于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的藥物是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《消化系統(tǒng)》頁碼，4/31PDF 文件使用 pdfFactory Pro [答疑編號(hào)911010107：針對該題提問]【答案】B依據(jù)循證醫(yī)學(xué)GERD治療優(yōu)先等級(jí)分類方法，改變生活方式為A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.Ⅴ級(jí)[答疑編號(hào)911010108：針對該題提問]【答案】D第二節(jié)食管癌食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床上以進(jìn)行性吞咽困難為典型癥狀。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男性多于女性，發(fā)病年齡多在4
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