江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)申報(bào)書-文庫(kù)吧
2025-07-03 10:28 本頁(yè)面
【正文】 院。 近10年，第三軍醫(yī)大附屬新橋醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先開展MED、METRx、Xtube、PELD經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定等系列微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)治療各種類型的腰椎退行性疾病，已治療4882例，其中腰間盤突出癥3882例，椎間盤性腰痛275例，腰椎管狹窄癥358例，腰椎不穩(wěn)和滑脫癥213例，成人峽部不連型腰椎滑脫癥236例，獲得滿意療效，是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)治療各種類型的腰椎退行性疾病開展時(shí)間最早、治療例數(shù)最多、臨床療效最好的醫(yī)院，但開展該項(xiàng)目的手術(shù)的時(shí)間、例數(shù)及技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)未見報(bào)道。我院從2010年11月到目前，開展的腰椎微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用自行研發(fā)的一套微創(chuàng)顯露手術(shù)器械，行直視下微創(chuàng)腰椎融合術(shù)治療腰椎退行性疾病。已治療患者166例，療效滿意。我們采用椎旁小切口，以肌間隙或肌束間隙為入路，逐漸推開肌纖維，不改變肌肉排列順序，在微創(chuàng)通道內(nèi)內(nèi)完成經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、滑脫復(fù)位、椎間盤摘除、椎管減壓、椎體間植骨、椎間融合器植入等系列手術(shù)，術(shù)中對(duì)椎旁肌肉和椎管內(nèi)組織干擾小，瘢痕形成少，有效保留椎旁軟組織的生理功能，降低醫(yī)源性腰背痛和神經(jīng)損傷的發(fā)生率；且微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中出血少，保護(hù)了椎旁有效血供，增加融合率。傳統(tǒng)開放性腰椎融合手術(shù)，采用脊柱正中大切口，需剝離腰椎椎旁肌群，并牽開以暴露術(shù)野，勢(shì)必對(duì)椎旁肌造成損傷及失神經(jīng)支配。同時(shí)切除棘突及其韌帶使后柱結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致腰椎屈曲力量減弱和退發(fā)性脊柱不穩(wěn)，骶棘肌受到剝離后通過瘢痕相互愈合，其正常生理特性遭損害，椎旁肌的失神經(jīng)和瘢痕形成，難免會(huì)引起患者術(shù)后腰背部疼痛，從而影響手術(shù)療效，同時(shí)，軟組織廣泛剝離不但造成術(shù)中出血量增大，也影響植骨融合區(qū)域的血液供應(yīng)，降低融合率。申報(bào)單位實(shí)施該新技術(shù)應(yīng)用例次數(shù)和達(dá)到的主要技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)直視下微創(chuàng)腰椎融合術(shù)，能獲得同開放式手術(shù)一樣的或更佳的療效，同時(shí)以手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)脊椎后部結(jié)構(gòu)破壞少，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短為其顯暑優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較患者能較快恢復(fù)，且遠(yuǎn)期療效好，患者勞動(dòng)力和舒適度明顯提高。我們選擇我院早期從2010年11月至2011年1月行直視下微創(chuàng)腰椎融合術(shù)的30例患者與傳統(tǒng)開放式腰椎融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的30例患者進(jìn)行近期療效比較。結(jié)果：兩組患者在年齡、性別、體重、臨床癥狀和體征、病程、發(fā)病節(jié)段、病變類型方面經(jīng)t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（p），具有可比性。微創(chuàng)組的術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于開放組，兩組差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p）。兩組術(shù)后3個(gè)月JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p）。微創(chuàng)組術(shù)中出血平均每例減少504ml （），（），（），JOA術(shù)后3個(gè)月評(píng)分平均每例提高了4,42分，%（%）,術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率每例提高了14%（100%）。我院從2010年11月開始到目前已完成腰椎微創(chuàng)手術(shù)166例，臨床效果滿意，總收入780多萬(wàn)元。申報(bào)單位在技術(shù)引進(jìn)過程中所做的技術(shù)改進(jìn)：（一 ）、器械創(chuàng)新：在原有腰椎系列手術(shù)器械的基礎(chǔ)上，研制了三個(gè)新的小器械：椎體間加壓器：為自行研發(fā)。腰椎手術(shù)椎體間植骨并植入融合器后，在微創(chuàng)術(shù)野內(nèi)，將該器械分別嵌入上下U型椎弓根釘尾部，
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