心內科住院流程-文庫吧
2025-07-03 03:50 本頁面
【正文】 為75－150mg/d,如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受，可改用氯吡格雷替代；（2）調脂藥物：長期應用他汀類藥物。（3）其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。（4）改善不良生活方式，控制危險因素（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。出院標準。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）住院流程診斷依據(jù)。1. 持續(xù)劇烈胸痛30分，含服硝酸甘油（NTG）不緩解；2. 相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST段抬高≥；3. 心肌損傷標記物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特異的肌鈣蛋白cTNT和cTNI、肌紅蛋白）異常升高（注：符合前兩項條件時，即確定診斷為STEMI，不能因為等待心肌標志物檢測的結果而延誤再灌注治療的開始）。標準住院日為： 1014 天。必需的檢查項目。1. 心電、血壓監(jiān)護；2. 血常規(guī)+血型；3. 凝血功能；4. 心肌損傷標記物；5. 肝功能、腎功能、電解質、血糖；6. 感染性疾病篩查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。根據(jù)患者具體情況可查：1. 血脂、D二聚體（Ｄ－Dimer）、腦鈉肽（BNP）；2. 尿、便常規(guī)+潛血、酮體；3. 血氣分析；4．胸部X光片；。選擇用藥。1. 抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；2. 抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷（常規(guī)合用）；對于行介入治療者，術中可選用GPⅡb / Ⅲa受體拮抗劑；3. 抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；4. 調脂藥物：他汀類藥物；5．血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）；6．鎮(zhèn)靜止痛藥：嗎啡或杜冷丁。出院標準1. 生命體征平穩(wěn)；2. 血液動力學穩(wěn)定；3. 心電穩(wěn)定；4. 心功能穩(wěn)定；5. 心肌缺血癥狀得到有效控制。慢性缺血性心臟病住院流程診斷依據(jù)。：穩(wěn)定性心絞痛：表現(xiàn)為胸痛及運動耐量下降。A部位：常位于胸骨后或左前胸，范圍常不局限，可以放射到頸部，眼部，頜部，上腹部，肩背部，左臂，左手指側，以及其他部位，每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的；B性質：常呈緊縮感，絞榨感，壓迫感，燒灼感，胸憋，胸悶或有窒息感，沉重感，有的患者只訴胸部不適，主觀感覺個體差異較大。C持續(xù)時間：呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會超過10分鐘。D誘發(fā)因素及緩解方式：發(fā)作與體力活動或情緒激動有關，休息即可緩解。舌下含服硝酸甘油可在25分鐘內迅速緩解。慢性穩(wěn)定型心絞痛時，疼痛發(fā)作的誘因，次數(shù)，程度，持續(xù)時間及緩解方式一般在較長時間內（3個月）大致不變。陳舊性心肌梗死：過去有心電圖或其他特殊檢查診斷的心肌梗死，但近期沒有癥狀。：靜息心電圖通常正常，當胸痛伴STT波改變符合心肌缺血時，有助于心絞痛診斷。極量或亞極量運動試驗（平板或踏車）有助于明確診斷。并可進行危險分層。 3．心肌損傷標記物/輔助檢查：心肌損傷標記物不升高。 。主要表現(xiàn)為病變冠狀動脈供血區(qū)域的心室壁節(jié)段活動異常（超聲心動圖）或缺血區(qū)心肌放射性核素攝取減低。冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈病變的存在及嚴重程度，也有利于治療決策的選擇和預后的判斷。對糖尿病，65歲老年患者, 55歲女性的胸痛患者冠狀動脈造影更有價值。冠脈腔內影像學檢查可以精確測定冠狀動脈內徑，管壁結構，斑塊性質，指導介入治療的操作和療效評估，但不作首選的檢查方法。臨床類型：⑴動脈硬化性心臟?、品€(wěn)定性心絞痛⑶陳舊性心肌梗死：過去有心電圖或其他特殊檢查診斷的心肌梗死，但近期沒有癥狀。⑷心臟動脈瘤⑸冠狀動脈動脈瘤:冠狀動脈動靜脈瘺，后天性。不包括：先天性冠狀（動脈）動脈瘤（）⑹缺血性心肌?、藷o癥狀心肌缺血標準住院日為 710天住院期間的檢查項目。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部影像學檢查、心電圖、24h動態(tài)心電圖、超聲心動圖。:腦鈉肽、D二聚體、紅細胞沉降率、C反應蛋白或高敏C反應蛋白；治療方案的選擇?；A藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調脂藥物。1) 抗血小板：阿司匹林可降低心肌梗死，腦卒中或心血管性死亡的風險，最佳劑量范圍為75－150mg/d,氯吡格雷主要用于PCI后，及阿司匹林有禁忌證患者。2) 調脂治療：早期應用他汀類降脂藥3) ACEI：合并糖尿病，心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊邚腁CEI治療獲益大，但低?；颊攉@益可能較小，不能耐受者可應用ARB藥物。4) β受體阻滯劑：可降低心肌梗死后患者的死亡率，無禁忌癥者應常規(guī)口服5) 伴隨疾病的治療藥物等。預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。出院標準。心動過緩住院
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