【正文】 異常醫(yī)療信息請示報告制度”不了解②異常醫(yī)療信息發(fā)生后科室難以處置③缺迅速提供臨床檢查結果的運行機制、制度及程序④不能及時提供檢查結果11114，落實操作告知義務，充分尊重患者權益，需患者知情同意的診斷、操作項目，科室要列出目錄，各級人員應熟悉目錄內容①對告知內容不了解，②未落實告知程序，③科室未列出告知項目目錄④未維護尊重患者的權益11116，急診檢驗人員經過資格認證，開展適合本院急診工作的服務項目，急診檢驗結果回報時間：臨檢≤30min，生化≤60min①缺急診實驗室或開展項目不能滿足臨床工作需要②急診報告時間延時③缺急診實驗室工作制度④急診檢驗人員未經過資格認證22114，有事外出要告知值班人員去向。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯系通訊工具暢通，以使出現各種突發(fā)事件時相關人員能按時到位①缺人員緊急替代制度②替代人員不能及進到位或通訊工具不暢通③工作人員出現脫崗121安全管理制度、法規(guī)，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。，用后進行無害化處理。，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對病操作前洗手或手消毒。、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。、清洗；各種廢棄標本應按醫(yī)療垃圾處理。，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即消毒處理，防止擴散。、毒種按《傳染病防治法》進行管理。，劇毒藥品應有兩人保管，存放于保險箱內，建立劇毒藥品的使用登記制度。進行安全教育和安全督查。、水使用的安全，防止超負荷用電。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電開關，關好門窗，注意防盜。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當的環(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發(fā)生。，保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。，防止病毒感染，防止泄密。，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要嚴格按照醫(yī)院制訂的應急處理方法處理，不得延誤。發(fā)現有不安全因素，應及時報告，迅速處理。標本管理制度，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任。，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標本應注明“急”。、急診病人的血液標本由門診護士抽取，住院病人的血液標本由病區(qū)護士抽取。、關節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫(yī)師留取。、糞便、痰液等標本由醫(yī)生、護士或檢驗人員指導、并交待注意事項后，病人自行留取。，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等，所送標本必須與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應予退回，要求在糾正以后，再予接收。，登記內容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經手人等。，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標本。試劑管理制度，原料及溶液必須保證質量，有配制記錄；成品貼有標簽，注明試劑名稱、濃度（效價、滴度）、儲存條件、配制日期和失效日期、配制人等。、試劑盒和校準品、質控品等，由科主任組織專門小組負責評價、選購。非儀器配套產品應有比對實驗報告，每批新試劑應對其靈敏度和特異性等主要性能進行評價。、數量、規(guī)格和價格，并由專人妥善保管，定期檢查，試劑的保存應嚴格按照要求存放，以保證有效期內能有效地使用，杜絕浪費現象。，以備科主任查閱。，放保險箱內，使用時應有兩人在場，并做好登記。報告單簽發(fā)制度：實驗室名稱、惟一性編號、日期、檢測項目、方法及其結果、參考值、實驗室聲明(例如，本報告單僅對本院醫(yī)生負責)；定性結果必須以中文形式報告，不得以符號表示；檢測者和審核者簽全名或蓋章。(病歷書寫規(guī)范)的要求執(zhí)行；檢驗科已建立計算機網絡系統(tǒng)，可將申請單和報告單分開，格式及內容參照 [病歷書寫規(guī)范]的要求執(zhí)行。、進修人員、見習期工作人員無報告權，需由帶教老師簽發(fā)；檢驗專業(yè)畢業(yè)生見習期滿后，經專業(yè)主管考核合格，由科主任批準可獲得相應的報告權。：當每天室內質控措施得到全面落實并在控時，常規(guī)報告單由專業(yè)主管指定的高年資檢 驗人員審核后發(fā)出；異常結果及室內質控失控時，需采取一定措施 處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。儀器設備管理制度．應建立檔案統(tǒng)一管理，內容包括儀器編號、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。，專業(yè)主管考核合格并經科主任批準后方可上崗。，使用時嚴格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養(yǎng)維護，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標示(使用、維修、停用)；專業(yè)主管定期檢查。，按期進行強制檢定或自檢 (貼有明顯的標記)；按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準 品校準儀器。有檢定及校準記錄，專業(yè)主管或科主任定期檢查。防止院內感染制度 ，是防止院內感染的重點 科室之一。此外，還有化學毒品的危害和同位素污染的可能，因此必須建立并嚴格執(zhí)行科室消毒隔離制度，同時要強調保護檢驗人員的自身健康。 ，規(guī)定用一次性用品，使用后要及時裝入黃色垃圾袋中以備處理銷毀。 ，污染器皿要經適當消毒后清洗，實驗室的空氣、臺面、地面等環(huán)境要定期消毒。，防止污染環(huán)境。、銷毀等處理措施均要有記錄。報告管理制度、準確、及時的檢驗報告。一般單項常規(guī)檢驗項目，從接到標本到發(fā)出報告的時間，必須在30分鐘以內。（急）診病人的檢驗報告單，由檢驗科抽血室負責保管，病人憑病歷本和身份證領取檢驗報告。，由檢驗科派人發(fā)送到各臨床科室。急危重病人的檢驗報告，由檢驗科值班人員在完成檢驗后迅速用電話通知臨床科室領?。ňo急情況下，可先在電話中報告檢驗結果）。，由簽署檢驗報告的檢驗人員負責解釋，若出現解釋不滿意的情況，須向科主任匯報，并由科主任負責調查處理。，一經查實，嚴肅處理。實驗室差錯事故登記報告制度實驗室要建立差錯事故登記報告制度，一旦發(fā)生應及時登記報告，并加強教育，及時處理。對發(fā)生的差錯事故和投訴期討論，重大事故應立即討淪，總結經驗教訓，提出整改及防施，給予當事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復。發(fā)生差錯或事故后，若留有殘存的標本和試劑應于以保似便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據情況，向有關上級領導報告。由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴重后果的，稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。一般差錯：（1）違反操作規(guī)程，導致血液等標本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標本，影響檢驗者。（2）漏做、錯做一般標本的檢驗目的，編錯試管號碼，標錯標本聯號、采錯病人標本，寫錯檢驗結果并已發(fā)出報告者。（3）計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。（4）使用未經校正或過期、變質的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結果的準確性者。（5）其他不屬于嚴重差錯和事故的差錯者。嚴重差錯：（1）因責任性不強，丟失或損壞重要標本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者。（2）重要標本漏查或做錯項目，且標本已處理，需再次采取標本檢驗者。（3）血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴重后果者。無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應由實驗室及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。要經常進行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯或醫(yī)療事故的更應及時報告并按醫(yī)院有關規(guī)定嚴肅處理。工作人員行為道德守則 ，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護知識產權，未經上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內的技術與資料。 ，一絲不茍。實驗室工作中嚴禁弄虛作假、編造數據與結果；嚴禁發(fā)假報告；不得向患者提供治療建議。 ；認真執(zhí)行質量控制 方案；對可疑結果應重復核查，并與臨床經治醫(yī)師聯系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。 ，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。 ，不斷掌握新理論、新技術，并主動和臨床相關科室聯系，介紹新開展的項目。 ，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。 ，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。 ，團結協作，互相幫助，共同提高。工作人員基本安全守則：在科室里禁止吸煙，如有人想吸煙必須到指定地點。：科室里禁止用餐，科室有休息室供工作人員用餐、存放食物之用。食物禁止存放在科室的冰箱或冷庫中。：在科室工作區(qū)域禁止使用化妝品。：隱形眼鏡特別是柔軟的隱形眼鏡，它會吸附一些溶劑。并可能構成這樣的危險：如果有害物質濺入眼睛或撒在眼角，它可使有害物質殘留在鏡片角落從而使眼淚不易把它沖掉。 因此忠告工作人員不要佩戴隱形眼鏡。： 在處理有害物質時需戴上眼罩和口罩，在那些有需要的場所應提供保護性衣物，如手套、工作服和石棉手套。：所有工作人員都應根據員工手冊概要，具有職業(yè)穿著和舉止，頭發(fā)和胡子的長度不應影響到工作。 發(fā)不能留得太長，以免觸及儀器設備和在微生物操作時造成污染。：每天在離開科室，接觸病人前后和用餐之前應洗手。：在科室里禁止用嘴進行吸量，吸量時應使用吸耳球。：出入口禁止被堵塞。設備，椅子，儀器或廢物不能放在出入口。：破碎的玻璃器皿不能使用，它必須被丟入貼有標簽的垃圾筒里，應改用新的玻璃器皿。不要試圖用力去拔瓶塞， 亂扔玻璃器皿或瓶塞。吹制玻璃及其它類似舉動也應被禁止。 被細菌污染的玻璃器皿在重新使用前必須用高壓消毒。高溫玻璃器皿應戴上石棉手套拿取。11. 離心：標本或易燃液體必須加蓋子離心。在沒有加試管蓋的情況下，禁止進行離心。在離心機還未完全停下的時候不能打開離心機蓋。血庫工作制度《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》這三個文件進行管理和工作?！吨袊斞夹g操作規(guī)范》和《臨床輸血技術規(guī)范》進行工作，嚴格執(zhí)行七查七對等制度。、輸血治療同意書、輸血記帳單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查患者RH（D）血型等項目，檢查無誤后，方可進行交叉配血和發(fā)血。，必須將患者血液標本保留７天備查，待患者無不良反應后方可棄去。（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用同型輸血。、核對、領發(fā)的登記，有關資料要保留。，并作好血液儲備工作。，溫度應保持在26℃，每個月消毒一次或空氣培養(yǎng)一次。，空血袋要送回血庫保留24小時。，臺面整潔。附：“七查”指病人姓名、科室、住院號、床號、血型、輸血種類、取血科室。“七對”指獻血員姓名、血型、血號、血液種類、血量、采血日期、有效期。臨床輸血管理制度1.《臨床輸血技術規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據。、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、antiHCV、antiHIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據，以備日后信息反饋及資料備查。，報主治醫(yī)師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字后，連同受血者血樣于預定輸血日期前或每周一、三、五上午九點之前由相關人員交輸血科備血。每張申請單只能預約一天的用血量，電話及口頭申請預約不予受理。，如需改期需重新預定。，經治醫(yī)師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預定多少，用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內未能調劑使用，造成血制品報廢，血費從預訂科室收入中扣除。，申請者須先與輸血科聯系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費由受血者負擔，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關費用的及時收取、取血工作的順暢。若出現逃費情況，從申請者勞務費中扣除。，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標本由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準確無誤時可進行交叉配血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果?！度珖R床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗：；、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。，受血者和供血者的血樣保存