【正文】 后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班，搶救后請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。三、門診工作制度門診工作由業(yè)務(wù)副院長分管，負(fù)責(zé)門診管理和協(xié)調(diào)工作。各科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護(hù)士，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的科室，必須安排好人力。對不能確診的患者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師診查或轉(zhuǎn)診?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。對病員要進(jìn)行認(rèn)真診查，按規(guī)范簡明扼要地書寫門診病歷，做好各種疫情登記和報(bào)告，急危重患者優(yōu)先安排就診。門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定手術(shù)范圍，加強(qiáng)換藥室、治療室的管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。導(dǎo)診做好分診工作，門診與住院病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收納病員住院治療。 門診標(biāo)識清晰規(guī)范，門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有序地安排病員就診。門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，積極實(shí)施便民、惠民措施，加強(qiáng)健康知識宣教。 1門診醫(yī)師要采用療效好，經(jīng)濟(jì)便宜的治療原則，科學(xué)用藥、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。四、全科門診工作制度 全科診室的工作應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的全科醫(yī)師或持有全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書的醫(yī)師擔(dān)任。全科醫(yī)師應(yīng)對病人的健康狀況進(jìn)行全面整體的檢查和評估，并將結(jié)果準(zhǔn)確記載于健康檔案。兩次不能確診的病人應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診。對需要轉(zhuǎn)診的病人，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診單，協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人具體情況，有針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)和發(fā)放健康教育處方，并記入健康檔案。全科醫(yī)師對慢性非傳染性疾病病人應(yīng)進(jìn)行規(guī)范管理。認(rèn)真填寫門診日志及相應(yīng)信息，按時(shí)上報(bào)。發(fā)現(xiàn)傳染病病人，及時(shí)做好診治、疫情報(bào)告、消毒、隔離及轉(zhuǎn)運(yùn)。全科診室應(yīng)有相對獨(dú)立的單人診區(qū)，私密性良好的診療環(huán)境，嚴(yán)格消毒，防止交叉感染，保持清潔整齊。全科醫(yī)師工作制度：（1）在院長、科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，開展門診、巡診、出診、家庭病床、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)等工作。（2）經(jīng)常深入轄區(qū)居民住戶，及時(shí)了解掌握轄區(qū)人口動(dòng)態(tài)、居民健康狀況，建立健康檔案，提供多種形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。（3）開展一般常見病、多發(fā)病診療，對病人進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查，并提出診斷，制定治療、康復(fù)方案，負(fù)責(zé)病人的治療，指導(dǎo)和幫助其康復(fù)。（4）進(jìn)行急、危、重病人的現(xiàn)場搶救，并及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。確定病人的轉(zhuǎn)診，應(yīng)按要求書寫病歷，記錄處理情況，協(xié)助轉(zhuǎn)診。（5）認(rèn)真、及時(shí)完成有關(guān)醫(yī)療文書書寫。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（6）開展流行病、傳染病的預(yù)防、監(jiān)測與處理。開展轄區(qū)婦女保健、兒童保健與老年保健。開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢。五、雙向轉(zhuǎn)診制度 為充分合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，方便群眾就醫(yī)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，制定分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。建立我院與上級醫(yī)院的合理分工協(xié)作關(guān)系，根據(jù)患者自愿和病情需要，實(shí)施分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。一般常見病、多發(fā)病在本院治療，大病則轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。本院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，凡遇到危、急、重、難病患者，不宜就地診治時(shí)，應(yīng)及時(shí)和上級醫(yī)院聯(lián)系，轉(zhuǎn)送或請上級醫(yī)院醫(yī)師會(huì)診。本院在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中，凡所有篩查出的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送到上級定點(diǎn)診治單位實(shí)施進(jìn)一步管理，以確保孕產(chǎn)婦的安全。本院限于醫(yī)療條件而不能開展的診療、檢查項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)介紹患者到上級醫(yī)院進(jìn)行診療和檢查。上級醫(yī)院對本院轉(zhuǎn)送的危、急、重患者和高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診，開通“綠色通道”，優(yōu)先就診，切實(shí)為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。上級醫(yī)院應(yīng)免費(fèi)承擔(dān)對我院衛(wèi)技人員的進(jìn)修、培訓(xùn)任務(wù)，不定期為我院組織開展醫(yī)療業(yè)務(wù)講座。上級醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向本院提供所轉(zhuǎn)送患者的有關(guān)信息，介紹患者到本院繼續(xù)康復(fù)治療。六、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度因病情需要轉(zhuǎn)科的住院患者須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，轉(zhuǎn)出科室憑會(huì)診單轉(zhuǎn)診患者，轉(zhuǎn)入科室對轉(zhuǎn)科患者應(yīng)優(yōu)先安排床位，及時(shí)轉(zhuǎn)科。對于危重癥患者，如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者，應(yīng)待患者病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至轉(zhuǎn)入科室，并與值班人員做好床邊交接工作?；颊咿D(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)士將本科室相關(guān)賬目結(jié)算完畢，并通知轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)備接收?？尚凶叩幕颊哂舍t(yī)務(wù)人員攜帶全部病歷資料護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室，不能行走的轉(zhuǎn)科患者須派醫(yī)師或護(hù)士隨同前往，并做好交接工作。轉(zhuǎn)入科室應(yīng)及時(shí)診治或搶救患者，及時(shí)開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑和完成轉(zhuǎn)入記錄書寫。 因本院技術(shù)或設(shè)備條件限制不能解決的疑難、危重病例，需轉(zhuǎn)至外院檢查治療的患者，在病情允許轉(zhuǎn)送的前提下，由經(jīng)管醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意，并征得患方同意后轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院前應(yīng)向患者及其家屬說明轉(zhuǎn)院理由、可能的后果、途中可能發(fā)生的意外等，并簽好相關(guān)的告知書。對于有需要或者危重患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送?；颊咿D(zhuǎn)院時(shí)，須書寫轉(zhuǎn)院記錄和按照有關(guān)規(guī)定復(fù)印并帶走部分病歷資料，如住院志、輔助檢查、化驗(yàn)單、出院小結(jié)等交患者或其家屬攜帶。轉(zhuǎn)院記錄內(nèi)容包括一般情況（姓名、性別、年齡、婚姻、籍貫、民族、職業(yè)、現(xiàn)住址、主訴、入院時(shí)間、轉(zhuǎn)院所在科室等），入院時(shí)主要病史、陽性體征、有意義的輔助檢查結(jié)果、入院診斷、住院過程中的病情演變、治療經(jīng)過及目前患者情況，轉(zhuǎn)院的原因及必要的說明，患者或其家屬意見，目前診斷，醫(yī)師簽名。因各種原因主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院的患者，先按自動(dòng)出院辦理出院手續(xù)。患者本人或家屬簽 “要求自動(dòng)出院”字樣并簽名。轉(zhuǎn)院手續(xù)由其患者本人、家屬自行聯(lián)系解決。七、復(fù)合傷病人處理制度復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做記錄。首診醫(yī)師須先搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理就診卡和繳費(fèi)等手續(xù)，但不得因強(qiáng)調(diào)辦卡、繳費(fèi)等手續(xù)延誤搶救。在病人病情穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)條件所限而需要轉(zhuǎn)院的，須由上級醫(yī)師或科主任查看病情后作出決定，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，書寫病歷，簽署轉(zhuǎn)院告知書。責(zé)任醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)院記錄、隨訪登記。八、處方管理細(xì)則第一章 總 則第一條 為規(guī)范我院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。 第二條 本實(shí)施細(xì)則所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 本實(shí)施細(xì)則適用于我院及與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的人員。 第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。 第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。 處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。第二章 處方管理的一般規(guī)定第五條 處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由我院按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。 第六條 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： （一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯? （三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 （四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 （五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。 （六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。 （七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 （八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。 （九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 （十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 （十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 （十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。 第七條 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定計(jì)量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第三章 處方權(quán)的獲得第八條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。第九條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在我院獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，也可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 第十條 醫(yī)師在我院簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。 第十一條 按照有關(guān)規(guī)定，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。 第十二條 試用期人員、或暫未經(jīng)注冊的醫(yī)師開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 第十三條 進(jìn)修醫(yī)師由我院對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。第四章 處方的開具第十四條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。 開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 第十五條 根據(jù)我院的實(shí)際情況制定藥品處方集。 第十六條 按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。 第十七條 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。 醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。 第十八條 處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 第十九條 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 第二十一條 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。第二十二條 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于院內(nèi)使用。 第二十三條 為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 第二十四條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。 第二十五條 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神