【正文】 是不足為奇的。歷史上，新技術(shù)的引進(jìn)常常伴隨著人們新的抱怨、恐懼、疾病，比如鐵路癥候群和電磁場(chǎng)綜合征。神經(jīng)衰弱癥狀的診斷鼻祖喬治別德把這種疾病的原因歸咎為“無(wú)線電信技術(shù)、科學(xué)、蒸汽動(dòng)力、報(bào)紙和婦女的受教育（換句話說(shuō)就是現(xiàn)代文明造就了這種疾?。?。當(dāng)前，新技術(shù)的利用日益加速，但同時(shí)也處在對(duì)醫(yī)學(xué)證據(jù)及其保障表示懷疑和不信任的氛圍中?，F(xiàn)在人們對(duì)專家的不信任已是司空見(jiàn)慣，這在極端情況下會(huì)發(fā)展成為個(gè)人的臆斷和猜疑，這屬于現(xiàn)代妄想癥。雖然很早就存在對(duì)專家的不信任趨勢(shì)，但媒體對(duì)一些危機(jī)的大肆報(bào)道，又進(jìn)一步嚴(yán)重地削弱了人們的信心，這最明顯地體現(xiàn)在對(duì)牛海綿狀腦病以及口蹄疫的報(bào)道上。處理不當(dāng)?shù)沫h(huán)境事件加上專家們?cè)谝恍┤藗儤O易回想起來(lái)的一些疾病上的失誤比如在非典型克雅二氏癥以及沙利度胺上的失誤，都增加了人們的恐懼感，使人們對(duì)危險(xiǎn)管理人員和權(quán)威更加不信任。令人遺憾的是，信心一旦喪失就很難再恢復(fù)了。因特網(wǎng)為人們的擔(dān)憂和健康恐懼提供了一個(gè)全新的傳播空間。以前人們對(duì)健康的擔(dān)憂，如汞合金補(bǔ)牙、糖精、氟化水的影響是通過(guò)普通媒介傳播的，而現(xiàn)在可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)把一些新型的、未加證實(shí)的健康問(wèn)題迅速地傳遞給在網(wǎng)上急于尋求健康知識(shí)的網(wǎng)民或某些特殊興趣群體，如為抵御某一疾病而成立的互助組。近期美國(guó)針對(duì)門診病人的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25%的病人去年曾經(jīng)使用網(wǎng)絡(luò)搜尋醫(yī)療信息，60%的病人計(jì)劃也將在來(lái)年使用網(wǎng)絡(luò)搜尋醫(yī)療信息。最近在網(wǎng)上和通過(guò)電子郵件傳播的醫(yī)療恐懼包括防汗藥能夠引起乳癌以及香蕉可以引發(fā)壞死性筋膜炎。我們相信由于電子傳播而引起的大眾理疾病終會(huì)到來(lái)，只是個(gè)時(shí)間問(wèn)題。保持樂(lè)觀很困難。盡管大量的證據(jù)表明，在上世紀(jì)大眾的健康狀況取得了顯著的改進(jìn)，但調(diào)查顯示與我們的祖先相比，我們現(xiàn)在的疾病癥狀更多，感覺(jué)體質(zhì)更差。新技術(shù)的快速引進(jìn)雖然改善了數(shù)百萬(wàn)人的生活質(zhì)量，但同時(shí)也嚴(yán)重影響了人們理解和陳述疾病的方式。Unit FourText A醫(yī)學(xué)發(fā)展史 — 選自《哥倫比亞百科全書》古代發(fā)現(xiàn)于歐洲和南美洲的史前人類頭骨表明人們?cè)缭谛率鲿r(shí)代就已經(jīng)能夠利用環(huán)鋸進(jìn)行手術(shù)，或者從人的頭骨中成功地去除某些圓形骨片。但是這種精細(xì)的手術(shù)是用來(lái)驅(qū)邪，還是一種手術(shù)過(guò)程，目前尚不可知。埃及早在遠(yuǎn)古時(shí)候就發(fā)展了經(jīng)驗(yàn)主義醫(yī)學(xué)，并且使用了許多特效藥，這些藥有的至今人們?nèi)栽谑褂?，例如蓖麻油、番瀉葉、鴉片、秋水仙堿以及水銀。雖然埃及人在防腐方面有其獨(dú)到之處，但他們對(duì)解剖學(xué)卻知之甚少。在蘇美爾醫(yī)學(xué)上，漢謨拉比法典首次制定了聞名于世的醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)，并為特定的外科手術(shù)制定了相應(yīng)的收費(fèi)表。在古巴比倫，人人都把自己當(dāng)成醫(yī)生。按照希羅多德的說(shuō)法，他們還慷慨地向那些愿意在公共廣場(chǎng)上向路人做自我展示的病人提供治療建議。希伯來(lái)的摩西法典指出了人們對(duì)通過(guò)節(jié)制飲食和保潔措施來(lái)保持社會(huì)衛(wèi)生和預(yù)防疾病的關(guān)注。雖然中國(guó)古人對(duì)人體神圣的敬畏給中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)發(fā)展造成了不利的影響，但是在借黃帝（公元前2698 — 公元前2598）之名而成書的《內(nèi)經(jīng)》中卻提到了血液循環(huán)理論和心臟的重要功能，這表明當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)精通解剖學(xué)。另外，中國(guó)的傳統(tǒng)針灸可以準(zhǔn)確判斷穴位，這表明中國(guó)古人對(duì)神經(jīng)和血管系統(tǒng)也有一定的了解。中國(guó)藥典在所有古代文明中囊括的內(nèi)容最為廣泛。印度人似乎熟悉許多外科手術(shù)，他們這方面的技術(shù)可以體現(xiàn)在鼻重造（鼻整形術(shù)）以及手術(shù)取出膀胱結(jié)石上。在希臘人的醫(yī)學(xué)上，理性療法的推動(dòng)力主要來(lái)自蘇格拉底以前的哲學(xué)家和哲人科學(xué)家的構(gòu)想上，這些哲人科學(xué)家包括畢達(dá)哥拉斯、德謨克利特以及恩培多可里等。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底教給人們通過(guò)飲食養(yǎng)生法和鍛煉來(lái)預(yù)防疾病。他強(qiáng)調(diào)要仔細(xì)觀察病人，注重病人的自然康復(fù)，保持高的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，他的這些內(nèi)容都囊括在希波克拉底誓言中。公元前4世紀(jì)，亞里士多德通過(guò)解剖動(dòng)物，激發(fā)了人們對(duì)解剖學(xué)的興趣。到公元前3世紀(jì)，人類解剖學(xué)和生理學(xué)研究已達(dá)到了相當(dāng)高的水平，以至于在后來(lái)的1500年中一直處于領(lǐng)先地位。羅馬人通過(guò)建造溝渠、浴室、下水道以及醫(yī)院來(lái)提高公共健康和公共衛(wèi)生。伽林百科全書般的醫(yī)學(xué)著作是對(duì)古代醫(yī)學(xué)的綜述。由他提出的概念同樣也受到了阿拉伯和西方醫(yī)生的尊崇，他的觀點(diǎn)獨(dú)占鰲頭的地位實(shí)際上一直保持到16世紀(jì)。遺憾的是，雖然他在解剖學(xué)和生理學(xué)方面做出了富有成效的研究，但并不是所有的研究都是準(zhǔn)確的，以致對(duì)他研究成果的依賴阻礙了解剖學(xué)后來(lái)的發(fā)展。中世紀(jì)隨著羅馬衛(wèi)生設(shè)施的毀壞或荒廢，地球上爆發(fā)了一系列的地方性瘟疫。這些瘟疫經(jīng)過(guò)許多世紀(jì)的發(fā)展，于公元14世紀(jì)達(dá)到了頂點(diǎn)，形成了大瘟疫 — 黑死病。在中世紀(jì)漫長(zhǎng)進(jìn)程中，某些僧院圖書館保存了一些古代的醫(yī)學(xué)手稿，特別值得指出的有蒙特卡西諾修道院，波比修道院和圣加侖修道院。一些阿拉伯和猶太醫(yī)生，比如阿維森納和蒙尼德，繼續(xù)進(jìn)行著他們的醫(yī)學(xué)研究。隨著人們?cè)谝獯罄_勒諾市開(kāi)始翻譯阿拉伯人的著作，同時(shí)繼續(xù)與拜占庭帝國(guó)進(jìn)行貿(mào)易與文化交流，歐洲的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才出現(xiàn)了第一縷曙光。到13世紀(jì)，蒙波利埃、巴黎、博洛尼亞、帕多瓦的醫(yī)學(xué)院蓬勃發(fā)展，就是在帕多瓦誕生了有關(guān)人類解剖的第一批嚴(yán)謹(jǐn)書籍。在帕多瓦，瓦薩利證明了伽林在解剖學(xué)上的錯(cuò)誤。當(dāng)時(shí)最著名的幾位對(duì)實(shí)驗(yàn)主義醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)者包括巴拉塞爾薩斯、帕拉塞爾蘇斯和法布里修斯，其中，法布里修斯還發(fā)現(xiàn)了靜脈瓣膜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誕生17世紀(jì)，威廉哈維利用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)手段論證了血液循環(huán)，但他的血液循環(huán)理論在早期階段卻遭到了很多反對(duì)?？鼘幍氖褂脴?biāo)志著人們戰(zhàn)勝了人類最古老的瘟疫之一 — 瘧疾。復(fù)合顯微鏡的發(fā)明使人類發(fā)現(xiàn)了微生物，毛細(xì)血管系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)填補(bǔ)了哈維血液循環(huán)理論的最后空白。18世紀(jì)，在心臟病的治療上開(kāi)始使用洋地黃，壞血病得到了扼制，手術(shù)變成了一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)，精神病院也開(kāi)始了變革。另外，愛(ài)德華詹納開(kāi)始利用疫苗接種來(lái)預(yù)防天花，這為免疫科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。19世紀(jì)，巴斯德、科赫、艾利克、森美佛證明了細(xì)菌和疾病之間的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已初露端倪。其它方面的寶貴發(fā)展包括消毒劑的使用和隨后醫(yī)療保健尤其是產(chǎn)科保健的進(jìn)步；開(kāi)始使用接種疫苗；外科手術(shù)中使用麻醉劑（參見(jiàn)麻醉學(xué)）以及重新恢復(fù)公共衛(wèi)生保健措施等。隨后，母嬰死亡率大幅度下降。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)20世紀(jì)格哈德多馬克發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)抗生素 — 磺胺，并且人們?cè)谑褂们嗝顾胤矫嫒〉昧碎_(kāi)拓性進(jìn)展，這一切為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了新的動(dòng)力。20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，主要表現(xiàn)在：化學(xué)療法日益興起，特別是開(kāi)始使用新抗生素；人們深入地理解了免疫系統(tǒng)的機(jī)制（參見(jiàn)免疫學(xué)）；開(kāi)始大量接種疫苗；運(yùn)用內(nèi)分泌系統(tǒng)知識(shí)治療由于荷爾蒙失調(diào)而引起的疾病，比如使用胰島素來(lái)治療糖尿?。蝗藗兏由羁痰乩斫饬藸I(yíng)養(yǎng)和維生素對(duì)人體健康的作用等。1953年3月英國(guó)劍橋大學(xué)35歲的弗朗西斯克里克和24歲的詹姆斯沃森宣布“我們發(fā)現(xiàn)了生命的秘密。”的確，他們揭開(kāi)了基本遺傳分子的化學(xué)結(jié)構(gòu) — 脫氧核糖核苷酸（DNA）。這一發(fā)現(xiàn)奠定了科學(xué)和醫(yī)學(xué)上的分子遺傳學(xué)基礎(chǔ)，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)生了持續(xù)的變革?，F(xiàn)在很多研究都致力于解決諸如癌癥、心臟病和艾滋病、以及像結(jié)核、登革熱之類的反復(fù)出現(xiàn)的傳染性疾病，和器官移植這樣的醫(yī)學(xué)難題。目前，全世界最廣泛的研究就是人類基因組計(jì)劃，這一研究可以辨認(rèn)出所有的遺傳特征以及染色體上的特定區(qū)段對(duì)人體功能的控制?；蛑委熅褪前延腥毕莸幕蛱鎿Q掉，這一療法可有望削弱遺傳疾病的流行。基因工程促進(jìn)了重要藥品的研制和單克隆抗體的使用，為治療癌癥提供了新的充滿前景的方法。生長(zhǎng)因子的發(fā)現(xiàn)為神經(jīng)組織的增長(zhǎng)和再生開(kāi)辟了新的可能?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的劇增提高了對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育要求。除了各地要求的四年醫(yī)學(xué)課程和一般醫(yī)院實(shí)習(xí)以外，通常還需要增加若干年在某一專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)。一些醫(yī)學(xué)輔助性專業(yè)比如護(hù)理專業(yè)也反映了教育上取得的相似的進(jìn)步和對(duì)教育的更高要求。Unit FiveText A家 事—— 韋斯利伊萊我通常不參加對(duì)病人的睡眠監(jiān)測(cè)，但這次情況不同，我明顯漏診了他的病情。我坐在格雷格病床邊的椅子上，對(duì)他呼吸暫停時(shí)間之長(zhǎng)印象深刻。電極和熱敏電阻把來(lái)自他病體的信息傳送到隔壁房?jī)?nèi)的電子計(jì)算機(jī)和檢測(cè)儀器中，通過(guò)這些，我逐漸了解了已經(jīng)心中有數(shù)的病情的詳情。我可以看到計(jì)算機(jī)顯示屏上以60秒為周期的呼吸暫停圖像。他的血紅蛋白氧飽和度從最高點(diǎn)90%陡降到最低點(diǎn)42%，意味著其含氧血已不足總血量的一半。由于我的疏忽，格雷格受了多大的苦呢？他的病我?guī)啄昵熬驮撛\斷出來(lái)：我是肺臟專家，對(duì)嚴(yán)重的睡眠性呼吸暫停病人遭受的種種傷殘了如指掌。而且，這個(gè)病人就是我的內(nèi)弟，對(duì)他的病痛我卻沒(méi)有看出來(lái)。他得了什么?。扛窭赘瘳F(xiàn)年30歲，患有唐氏綜合癥。他身高5英尺，體重145磅，很是粗壯。他是一個(gè)成人的軀殼里裝有一顆天不怕地不怕的孩子的心的人，并不知道自己的殘疾有多么嚴(yán)重。他一向都是嘻嘻哈哈、活蹦亂跳的。然而，近來(lái)，他明亮的眼睛已經(jīng)充血發(fā)炎。雖然他仍在笑，但精神似乎有點(diǎn)不濟(jì)。親人們?nèi)找娌煊X(jué)到他精力衰退。他好像一直神色恍惚，甚至埋頭工作時(shí)也是那樣。以前聊天時(shí)他講故事、提問(wèn)題的那種令人咋舌的勁頭已經(jīng)一去不返。岳母為他的舉止變化問(wèn)過(guò)我，我對(duì)她說(shuō)，這可能是個(gè)性的正常發(fā)展。其實(shí)我早在懷疑他是不是患上了急進(jìn)型早老性癡呆病，唐氏綜合癥患者有時(shí)會(huì)受這種疾病的侵害。然而，為了不讓岳母擔(dān)心，我選擇了不把心中的憂慮說(shuō)出來(lái)。我想，可憐的格雷格，他近來(lái)身體可不妙啊。不過(guò)我沒(méi)有進(jìn)一步加以觀察。 恍然大悟知病癥最近的一個(gè)休息天，我看到格雷格飽餐一頓后馬上就墜入睡鄉(xiāng)。他幾乎是立刻便鼾聲大作，多年來(lái)他的鼾聲已成為全家人的笑柄。他的呼吸有節(jié)奏地開(kāi)始、停止，再開(kāi)始、再停止。我看見(jiàn)他的腹部和胸部反常地交替鼓起癟下。呼吸停止的間隙起初為10至15秒，很快就長(zhǎng)得似乎沒(méi)有了盡頭。他力圖恢復(fù)呼吸的努力每失敗一次，我的心就猛地往下一沉。這時(shí)，我的頭腦仿佛慢慢地開(kāi)了竅，頓時(shí)意識(shí)到他得的是睡眠性呼吸暫停綜合征。在這恍然大悟的剎那間，我的心