【正文】 不良反應(yīng)：頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。禁忌：禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。注意事項(xiàng)：應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最不劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。易出現(xiàn)耐藥性。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃塑料輸液瓶等。靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。孕婦及哺乳期婦女的用藥：尚不知是否引起胎兒損害或者影響生育能力，故僅當(dāng)確有必要時(shí)方可用于孕婦。亦不知是否從人乳中排泌，故孕婦靜脈用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。兒童用藥：未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)老年用藥：未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)藥物相互作用：中度或過量飲酒時(shí)，使用本藥可致低血壓。降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)硝酸鹽的致體位性低血壓作用。使用長效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用。阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強(qiáng)其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。枸櫞酸西地那非加強(qiáng)有機(jī)硝酸鹽的降壓作用。與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時(shí)，療效可能減弱。藥物過量：過量可引起嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓和昏迷并抽搐、臉紅與出汙、惡心嘔吐、腹部絞痛與腹瀉、呼吸困難與高鐵血紅蛋白血癥。藥理毒理：主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放氧化氧（NO）,NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時(shí)間縮短時(shí)，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓則降低。使增高的中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。心率通常稍增快，估計(jì)是血壓下降的反射性作用。心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)可能會(huì)有增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。尚無評(píng)價(jià)其致癌性的長期動(dòng)物試驗(yàn)。藥代動(dòng)力學(xué)：靜脈滴注即刻起作用。主要在肝臟代謝，迅速而近乎完全，中間產(chǎn)物為二硝酸鹽和單硝酸鹽，終產(chǎn)物為丙三醇。兩種主要活性代謝產(chǎn)物1，2—和1，3—二硝酸甘油與母體藥物相比，作用較弱，半衰期更長。代謝后經(jīng)腎臟排出貯藏：遮光，密封，在陰涼快處保存。六、地塞米松磷酸鈉注射液說明書性狀：本品為無色的澄明液體適應(yīng)癥：主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴(yán)重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。規(guī)格：1ml：5mg用法用量：一劑量靜脈注射每次2～20mg，靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可2～6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時(shí)。還可用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，首劑靜脈注射10mg，隨后每6小時(shí)肌內(nèi)注射4mg，一般12～24小時(shí)患者可有所好轉(zhuǎn)，2～4天后逐漸減量，5～7天停藥。對(duì)不宜手術(shù)的腦腫瘤，首劑量可靜脈推注50mg，以后每2小時(shí)重復(fù)給予8mg，數(shù)天后再減至每天2mg，分2～3次靜脈給予。用于鞘內(nèi)注射每次5mg，間隔1～3周注射一次，～4mg，按關(guān)節(jié)腔大小而定。不良反應(yīng)：塘皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與治療、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。常見不良反應(yīng)有以下幾類：長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾象、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱和股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重?；颊呖沙霈F(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙、也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球茵、變形桿菌、綠膿桿茵和各種皰疹病毒為主。糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時(shí)患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細(xì)檢查如能檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復(fù)燃，則可考慮為對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。禁忌：對(duì)本品及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史患者禁用，特殊情況下權(quán)衡利弊使用，注意病情惡化的可能：高血壓、血栓癥、胃十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗塞、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等患者一般不宜使用。注意事項(xiàng)：結(jié)核病、細(xì)茵性或病毒性感染患者應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。長期服藥后，停藥前應(yīng)應(yīng)逐漸減量。糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。運(yùn)動(dòng)員慎用。孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠期婦女使用或增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動(dòng)物試驗(yàn)有致畸作用，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應(yīng)哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺素功能抑制等不良反應(yīng)。兒童用藥：小兒如使用腎上腺皮質(zhì)激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，如確有必要長期使用時(shí)，應(yīng)使用短效或中效制劑，避免使用長效地塞米松。并觀察顱內(nèi)壓的變化。老年用藥：易產(chǎn)生高血壓與糖尿病，老年患者尤其是更年期后的女性使用易加重骨質(zhì)疏松。藥物相互作用：與巴比妥類、苯妥因、利福平同服，本品代謝促進(jìn)作用減弱。與水楊酸類藥合用，增加其毒性?？蓽p弱抗凝血?jiǎng)?、口服降糖藥作用，?yīng)調(diào)整劑量。藥物過量：可引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。藥理毒理：腎上腺皮質(zhì)激素類藥。具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，其作用機(jī)理為：抗炎作用：本品減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。能夠抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。免疫抑制作用：包括防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、噬酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成和釋放，從而降低T淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。本品還降低免疫復(fù)核通過基底膜，并能減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白的濃度。藥代動(dòng)力學(xué)：肌注本品于1小時(shí)達(dá)血藥峰濃度。本品血漿蛋白結(jié)合率較其他皮質(zhì)激素類藥物低。貯藏：遮光，密閉保存。七、呋塞米注射液說明書性狀：本品為無色或幾乎無色的澄明液體。適應(yīng)癥：水腫類疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫等。高血壓一般不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。預(yù)防急性腎功能衰竭 用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。高血鉀癥及高學(xué)鈣癥。稀釋性低鈉血癥，尤其是當(dāng)鈉濃度低于120mmol/L，抗利尿激素分泌增過多癥SIADH。急性藥物毒物中毒 如巴比妥類藥物中毒等。規(guī)格：2ml:20mg用法用量：成人 1）治療水腫性疾病。緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開始20～40mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰時(shí)，起始40mg靜脈脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用200～400mg加于氯化鈉注射100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過1g。利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利。治療慢性腎功能不全時(shí)，一般每日劑量40～120mg。2）治療高血壓危象時(shí)，起始40～80mg靜脈注射，伴急性左心衰竭或包性性腎功能衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。3）治療高血鈣時(shí)，可靜脈注射，一次20～80mg。小兒 治療水腫性疾病起始按1mg/kg靜脈注射，必要時(shí)每隔2小時(shí)追加1mg/kg。最大劑量可達(dá)每日6mg/kg。新生兒應(yīng)延長用藥間隔。不良反應(yīng)：常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)，尤其是大劑量或長期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心率失常等。少見者有過敏反應(yīng)（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心跳驟停）、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等。骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時(shí)（每分鐘劑量大于4—15毫克），多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)可引起腎結(jié)石。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫。禁忌：尚不明確。注意事項(xiàng)：（1）交叉過敏。對(duì)磺胺類藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對(duì)本藥亦可過敏。（2）對(duì)診斷的干擾：可致血糖升高，尿糖陽性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。過度脫水可致血尿酸和尿素氮水平暫時(shí)性升高。血Na+、Cl、K+、Mg2+濃度下降。（3）下列情況慎用：無尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時(shí)間因延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；糖尿??；高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克；胰腺炎或有此病史者；有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；前列腺肥大。（4）隨訪檢查血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者；血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；腎功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸堿平衡情況；8聽力。（5）藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生。(6)腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過1~2分鐘，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過4毫克。靜脈用藥劑量的1/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效。（7）本藥為鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。（8）存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。（9）與降壓藥合用時(shí)，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。（10）少尿或無尿者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)無效時(shí)應(yīng)停藥。(11)運(yùn)動(dòng)員慎用。孕婦及哺乳期婦女用藥:(1)本藥可通過胎盤屏障，孕婦尤其是妊娠3個(gè)月應(yīng)盡量避免應(yīng)用。對(duì)妊娠高血壓綜合征無預(yù)防作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本品可致胎仔腎盂積水，流產(chǎn)和胎仔死亡率升高。（2）本藥可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。兒童用藥：本藥在新生兒的半衰期明顯延長，故新生兒用藥間隔應(yīng)延長 。老年用藥：老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血鉀、電解質(zhì)紊亂，血栓形成或腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，應(yīng)慎用。藥物相互作用：腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素及雌激素能降低本藥的的利尿作用，并增加電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。非甾體類消炎鎮(zhèn)藥能降低本藥的利尿作用，腎損傷機(jī)會(huì)也增加，這與前者抑制前列腺素合成，減少腎血流量有關(guān)。與擬交感神經(jīng)藥物及抗驚厥藥物合成，利尿作用減弱。與氯貝丁酯《安妥明》合用，兩藥作用增強(qiáng)，并可出現(xiàn)肌肉酸痛、強(qiáng)直。與多巴胺合用，利尿作用增強(qiáng)。飲酒及含酒精制劑和可引起血壓下降的藥物能增強(qiáng)本藥的利尿和降壓作用；與巴比妥類藥物、麻醉藥合用，易引起體位性低血壓。本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸升高，故與治療痛風(fēng)的藥物合用時(shí)，后者劑量適當(dāng)調(diào)整。降低降血糖療效。降低抗凝血藥物和抗纖溶藥物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子濃度升高，以及利尿使肝血液供應(yīng)改善，肝臟合成凝血因子增加有關(guān)。本藥加強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。1與兩性霉素、頭孢菌素，氨基糖苷類等抗生素合用，腎毒性和耳毒性增加，尤其是原有腎損害時(shí)。1與抗組胺藥物合成石耳毒性增加，易出現(xiàn)耳鳴、頭暈、眩暈。1與鋰合成腎毒性明顯增加，應(yīng)盡量避免。1服用水合氯醛后靜注本藥可致出汗、面色潮紅和血壓升高，此與甲狀腺素有合成狀態(tài)轉(zhuǎn)為游離狀態(tài)增多，導(dǎo)致分解代謝有關(guān)。1與碳酸氫鈉合成發(fā)生低氯心堿中毒機(jī)會(huì)增加。藥物過程：尚不明確。藥理毒理：本品為強(qiáng)效利尿劑，其作用機(jī)制如下。（1）對(duì)水和電解質(zhì)排泄作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量宜效應(yīng)關(guān)系。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)氯化鈉的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、Cl濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、