【正文】 不良反應：頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。禁忌：禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。注意事項：應使用能有效緩解急性心絞痛的最不劑量，過量可能導致耐受現(xiàn)象。小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。易出現(xiàn)耐藥性。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃塑料輸液瓶等。靜脈使用本品時須采用避光措施。孕婦及哺乳期婦女的用藥：尚不知是否引起胎兒損害或者影響生育能力，故僅當確有必要時方可用于孕婦。亦不知是否從人乳中排泌，故孕婦靜脈用藥時應謹慎。兒童用藥：未進行該項實驗且無可靠參考文獻老年用藥：未進行該項實驗且無可靠參考文獻藥物相互作用：中度或過量飲酒時，使用本藥可致低血壓。降壓藥或血管擴張藥合用可增強硝酸鹽的致體位性低血壓作用。使用長效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用。阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強其血流動力學效應。枸櫞酸西地那非加強有機硝酸鹽的降壓作用。與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時，療效可能減弱。藥物過量：過量可引起嚴重低血壓、心動過速、心動過緩、傳導阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導致死亡、暈厥、持續(xù)搏動性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓和昏迷并抽搐、臉紅與出汙、惡心嘔吐、腹部絞痛與腹瀉、呼吸困難與高鐵血紅蛋白血癥。藥理毒理：主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放氧化氧（NO）,NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴張。硝酸甘油擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關性。外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負荷）降低。擴張動脈使外周阻力（后負荷）降低。動靜脈擴張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對心外膜冠狀動脈分支也有擴張作用。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時間縮短時，有效冠狀動脈灌注壓則降低。使增高的中心靜脈壓與肺毛細血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。心率通常稍增快，估計是血壓下降的反射性作用。心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)可能會有增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。尚無評價其致癌性的長期動物試驗。藥代動力學：靜脈滴注即刻起作用。主要在肝臟代謝，迅速而近乎完全，中間產(chǎn)物為二硝酸鹽和單硝酸鹽，終產(chǎn)物為丙三醇。兩種主要活性代謝產(chǎn)物1，2—和1，3—二硝酸甘油與母體藥物相比，作用較弱，半衰期更長。代謝后經(jīng)腎臟排出貯藏：遮光，密封，在陰涼快處保存。六、地塞米松磷酸鈉注射液說明書性狀：本品為無色的澄明液體適應癥：主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結締組織病、活動性風濕病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、潰瘍性結腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。規(guī)格：1ml：5mg用法用量：一劑量靜脈注射每次2～20mg，靜脈滴注時，應以5%葡萄糖注射液稀釋，可2～6小時重復給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時。還可用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，首劑靜脈注射10mg，隨后每6小時肌內(nèi)注射4mg，一般12～24小時患者可有所好轉，2～4天后逐漸減量，5～7天停藥。對不宜手術的腦腫瘤，首劑量可靜脈推注50mg，以后每2小時重復給予8mg，數(shù)天后再減至每天2mg，分2～3次靜脈給予。用于鞘內(nèi)注射每次5mg，間隔1～3周注射一次，～4mg，按關節(jié)腔大小而定。不良反應：塘皮質(zhì)激素在應用生理劑量替代治療時無明顯不良反應，不良反應多發(fā)生在應用藥理劑量時，而且與治療、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關系。常見不良反應有以下幾類：長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾象、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱和股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重?；颊呖沙霈F(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙、也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應。以真菌、結核菌、葡萄球茵、變形桿菌、綠膿桿茵和各種皰疹病毒為主。糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細檢查如能檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復燃，則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。禁忌：對本品及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史患者禁用，特殊情況下權衡利弊使用，注意病情惡化的可能：高血壓、血栓癥、胃十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗塞、內(nèi)臟手術、青光眼等患者一般不宜使用。注意事項：結核病、細茵性或病毒性感染患者應用時，必須給予適當?shù)目垢腥局委煛ｉL期服藥后，停藥前應應逐漸減量。糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。運動員慎用。孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠期婦女使用或增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動物試驗有致畸作用，應權衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺素功能抑制等不良反應。兒童用藥：小兒如使用腎上腺皮質(zhì)激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，如確有必要長期使用時，應使用短效或中效制劑，避免使用長效地塞米松。并觀察顱內(nèi)壓的變化。老年用藥：易產(chǎn)生高血壓與糖尿病，老年患者尤其是更年期后的女性使用易加重骨質(zhì)疏松。藥物相互作用：與巴比妥類、苯妥因、利福平同服，本品代謝促進作用減弱。與水楊酸類藥合用，增加其毒性。可減弱抗凝血劑、口服降糖藥作用，應調(diào)整劑量。藥物過量：可引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征。藥理毒理：腎上腺皮質(zhì)激素類藥。具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用，其作用機理為：抗炎作用：本品減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。能夠抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放。免疫抑制作用：包括防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、噬酸性細胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并抑制白介素的合成和釋放，從而降低T淋巴母細胞轉化，并減輕原發(fā)免疫反應的擴展。本品還降低免疫復核通過基底膜，并能減少補體成分及免疫球蛋白的濃度。藥代動力學：肌注本品于1小時達血藥峰濃度。本品血漿蛋白結合率較其他皮質(zhì)激素類藥物低。貯藏：遮光，密閉保存。七、呋塞米注射液說明書性狀：本品為無色或幾乎無色的澄明液體。適應癥：水腫類疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫等。高血壓一般不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。預防急性腎功能衰竭 用于各種原因導致腎臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量的同時及時應用，可減少急性腎小管壞死的機會。高血鉀癥及高學鈣癥。稀釋性低鈉血癥，尤其是當鈉濃度低于120mmol/L，抗利尿激素分泌增過多癥SIADH。急性藥物毒物中毒 如巴比妥類藥物中毒等。規(guī)格：2ml:20mg用法用量：成人 1）治療水腫性疾病。緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開始20～40mg，必要時每2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰時，起始40mg靜脈脈注射，必要時每小時追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。治療急性腎功能衰竭時，可用200～400mg加于氯化鈉注射100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過4mg。有效者可按原劑量重復應用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過1g。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對急性腎衰功能恢復不利。治療慢性腎功能不全時，一般每日劑量40～120mg。2）治療高血壓危象時，起始40～80mg靜脈注射，伴急性左心衰竭或包性性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。3）治療高血鈣時，可靜脈注射，一次20～80mg。小兒 治療水腫性疾病起始按1mg/kg靜脈注射，必要時每隔2小時追加1mg/kg。最大劑量可達每日6mg/kg。新生兒應延長用藥間隔。不良反應：常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關，尤其是大劑量或長期應用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關的口渴、乏力、肌肉酸痛、心率失常等。少見者有過敏反應（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心跳驟停）、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等。骨髓抑制導致粒細胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時（每分鐘劑量大于4—15毫克），多為暫時性，少數(shù)為不可逆性，尤其與其他有耳毒性的藥物同時應用時。在高鈣血癥時可引起腎結石。尚有報道本藥可加重特發(fā)性水腫。禁忌：尚不明確。注意事項：（1）交叉過敏。對磺胺類藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥亦可過敏。（2）對診斷的干擾：可致血糖升高，尿糖陽性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。過度脫水可致血尿酸和尿素氮水平暫時性升高。血Na+、Cl、K+、Mg2+濃度下降。（3）下列情況慎用：無尿或嚴重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時間因延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；糖尿??；高尿酸血癥或有痛風病史者；嚴重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克；胰腺炎或有此病史者；有低鉀血癥傾向者，尤其是應用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動；前列腺肥大。（4）隨訪檢查血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者；血壓，尤其是用于降壓，大劑量應用或用于老年人；腎功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸堿平衡情況；8聽力。（5）藥物劑量應從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等不良反應的發(fā)生。(6)腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時間應超過1~2分鐘，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過4毫克。靜脈用藥劑量的1/2時即可達到同樣療效。（7）本藥為鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。（8）存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應注意補充鉀鹽。（9）與降壓藥合用時，后者劑量應酌情調(diào)整。（10）少尿或無尿者應用最大劑量后24小時無效時應停藥。(11)運動員慎用。孕婦及哺乳期婦女用藥:(1)本藥可通過胎盤屏障，孕婦尤其是妊娠3個月應盡量避免應用。對妊娠高血壓綜合征無預防作用。動物實驗表明本品可致胎仔腎盂積水，流產(chǎn)和胎仔死亡率升高。（2）本藥可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女應慎用。兒童用藥：本藥在新生兒的半衰期明顯延長，故新生兒用藥間隔應延長 。老年用藥：老年人應用本藥時發(fā)生低血鉀、電解質(zhì)紊亂，血栓形成或腎功能損害的機會增多，應慎用。藥物相互作用：腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素及雌激素能降低本藥的的利尿作用，并增加電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥的發(fā)生機會。非甾體類消炎鎮(zhèn)藥能降低本藥的利尿作用，腎損傷機會也增加，這與前者抑制前列腺素合成，減少腎血流量有關。與擬交感神經(jīng)藥物及抗驚厥藥物合成，利尿作用減弱。與氯貝丁酯《安妥明》合用，兩藥作用增強，并可出現(xiàn)肌肉酸痛、強直。與多巴胺合用，利尿作用增強。飲酒及含酒精制劑和可引起血壓下降的藥物能增強本藥的利尿和降壓作用；與巴比妥類藥物、麻醉藥合用，易引起體位性低血壓。本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸升高，故與治療痛風的藥物合用時，后者劑量適當調(diào)整。降低降血糖療效。降低抗凝血藥物和抗纖溶藥物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子濃度升高，以及利尿使肝血液供應改善，肝臟合成凝血因子增加有關。本藥加強非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關。1與兩性霉素、頭孢菌素，氨基糖苷類等抗生素合用，腎毒性和耳毒性增加，尤其是原有腎損害時。1與抗組胺藥物合成石耳毒性增加，易出現(xiàn)耳鳴、頭暈、眩暈。1與鋰合成腎毒性明顯增加，應盡量避免。1服用水合氯醛后靜注本藥可致出汗、面色潮紅和血壓升高，此與甲狀腺素有合成狀態(tài)轉為游離狀態(tài)增多，導致分解代謝有關。1與碳酸氫鈉合成發(fā)生低氯心堿中毒機會增加。藥物過程：尚不明確。藥理毒理：本品為強效利尿劑，其作用機制如下。（1）對水和電解質(zhì)排泄作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量宜效應關系。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強，且藥物劑量范圍較大。本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對氯化鈉的主動重吸收，結果管腔液Na+、Cl濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、