【正文】 是否手術(shù)、否，、是若醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有此字段，可根據(jù)“主要手術(shù)名稱”判斷后填“是否手術(shù)”主要手術(shù)編碼主要手術(shù)名稱若醫(yī)院信息系統(tǒng)只記錄了主要手術(shù)，其他手術(shù)可不填。其他手術(shù)①編碼其他手術(shù)①名稱其他手術(shù)②編碼其他手術(shù)②名稱其他手術(shù)③編碼其他手術(shù)③名稱其他手術(shù)④編碼其他手術(shù)④名稱其他手術(shù)⑤編碼其他手術(shù)⑤名稱醫(yī)生對手術(shù)情況的描述醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒有按手術(shù)編碼、名稱分開記錄（多種手術(shù)合在一起記錄）的情況，則填此字段。手術(shù)日期時間 出院主要診斷疾病編碼出院主要診斷疾病編碼 或 出院主要診斷疾病名稱出院主要診斷疾病名稱疾病編碼出院其他診斷①疾病代碼 或 疾病名稱出院其他診斷①疾病名稱疾病編碼出院其他診斷②疾病代碼 或 疾病名稱出院其他診斷②疾病名稱疾病編碼出院其他診斷③疾病代碼 或 疾病名稱出院其他診斷③疾病名稱疾病編碼出院其他診斷④疾病代碼 或 疾病名稱出院其他診斷④疾病名稱疾病編碼出院其他診斷⑤疾病代碼 或 疾病名稱出院其他診斷⑤疾病名稱疾病編碼出院其他診斷⑥疾病代碼 或 疾病名稱出院其他診斷⑥疾病名稱疾病編碼出院其他診斷⑦疾病代碼 或 疾病名稱出院其他診斷⑦疾病名稱疾病編碼出院其他診斷⑧疾病代碼 或 疾病名稱出院其他診斷⑧疾病名稱疾病編碼出院其他診斷⑨疾病代碼 或 疾病名稱出院其他診斷⑨疾病名稱醫(yī)生對出院診斷的描述醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒有按疾病編碼、名稱分開記錄（多種診斷合在一起）的情況，則填此字段出院日期出院死亡日期時間是出院病人填出院日期時間，死亡病人填死亡日期時間病歷內(nèi)容入院時情況包括：主要癥狀、體征、有關(guān)實驗室及器械檢查結(jié)果病歷內(nèi)容住院經(jīng)過是傷口愈合傷口愈合病歷內(nèi)容出院時情況死亡者不采集出院情況39。39。出院醫(yī)囑死亡者不采集出院醫(yī)屬死亡原因死亡者才要填寫此內(nèi)容是否尸體病理解剖、否，、是死亡者才要填寫此內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)編號醫(yī)療機構(gòu)編號是現(xiàn)用位到縣區(qū)“行政區(qū)劃編碼”加位“組織機構(gòu)代碼”（村衛(wèi)生室由于無組織機構(gòu)代碼，用開頭的位自編碼），逐步過度到位“統(tǒng)一社會信用代碼”江陰市人民醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)名稱醫(yī)療機構(gòu)名稱是出院科室編碼詳見國家科室分類代碼表出院科室名稱不分科或未記錄可以不填主治醫(yī)師姓名身份證號醫(yī)生身份證號員工姓名醫(yī)生姓名出院日期記錄日期時間歸檔日期時間是西醫(yī)病案首頁表結(jié)構(gòu)（主表）數(shù)據(jù)采集規(guī)則：按歸檔日期采集數(shù)據(jù)上傳。采集數(shù)據(jù)上傳時，一定要注意病案首頁的主表與病案首頁的從表（手術(shù)記錄）一起上傳。不能只傳主表，不傳從表。表名：殘騖樓諍錈瀨濟溆塹籟婭騍東。醫(yī)院數(shù)據(jù)項醫(yī)院數(shù)據(jù)項說明省平臺標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)項字段名稱類型長度必填允許值或說明 病案唯一號病案唯一號是建議采用全球唯一碼醫(yī)療機構(gòu)編號醫(yī)療機構(gòu)編號是現(xiàn)用位到縣區(qū)“行政區(qū)劃編碼”加位“組織機構(gòu)代碼”（村衛(wèi)生室由于無組織機構(gòu)代碼，用開頭的位自編碼），逐步過度到位“統(tǒng)一社會信用代碼”醫(yī)療機構(gòu)名稱醫(yī)療機構(gòu)名稱是醫(yī)療費用支付方式代碼醫(yī)療費用支付方式代碼詳見 碼表住院次數(shù)住院次數(shù)住院號住院號是住院號則為病人本次住院的唯一編號。為了方便條碼掃描，建議采用位日期位流水編號。病案號病案號是一個病人若多次在同一家醫(yī)院住院的話，病案號應(yīng)相同。將來如果都采用身份證號作為病人唯一編號，那么此號可以取消患者就診卡證類型患者就診卡證類型是詳見“”碼表修訂后除“”規(guī)定的種證件類型外，其他填“”，并做好對應(yīng)。對于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“”。((,39。39。)) 患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼是對于采集到身份證的患者，卡證號碼一定要填身份證號證件號碼不詳具體原因、三無人員，、新生兒未辦，、無行為能力，、意識障礙，、其他證件號碼不詳其他原因說明 病人姓名病人姓名是醫(yī)院信息系統(tǒng)若個別病人未記錄姓名，可填“不詳”。性別代碼性別代碼是、男，、女對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得患者性別。未記錄男女根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)可以填“”或“”詳見國標(biāo)出生日期出生日期是對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用歸檔日期減去年齡作為生日，實在無法獲得可不填。(,39。39。,39。39。)年齡（歲）年齡（歲）(,39。39。,39。39。)月齡（月）月齡（月）(,39。39。,39。39。)天數(shù)（天）天數(shù)（天）國籍國籍詳見 碼表采用二位字母編碼新生兒出生體重（一孩）單位（克）新生兒出生體重（二孩）單位（克）新生兒入院體重新生兒入院體重單位（克）出生地（省市）出生地（地市）出生地（區(qū)縣）籍貫（省市）籍貫（地市）民族代碼民族代碼詳見 碼表醫(yī)院系統(tǒng)若未采集填“”職業(yè)分類職業(yè)分類代碼詳見 碼表醫(yī)院系統(tǒng)若未記錄填“”婚姻狀況代碼詳見 碼表醫(yī)院系統(tǒng)若未記錄填“”現(xiàn)住地區(qū)編碼只需要記錄到縣區(qū)一級編碼現(xiàn)住地址（省市）現(xiàn)住地區(qū)（地市）現(xiàn)住地址（區(qū)縣）現(xiàn)住地址（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）醫(yī)院信息系統(tǒng)如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及以下沒有再分字段記錄的填此字段現(xiàn)住地址（村、居委會）現(xiàn)住地址（小區(qū)門牌號）電話號碼電話號碼現(xiàn)住地址郵政編碼戶口地區(qū)編碼只需要記錄到縣區(qū)一級編碼戶口地址（省市）戶口地址（地市）戶口地址（區(qū)縣）戶口地址（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）醫(yī)院信息系統(tǒng)如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及以下沒有再分字段記錄的填此字段戶口地址（村、居委會）戶口地址（小區(qū)門牌號）戶口地址郵政編碼戶口地址郵政編碼工作單位工作單位單位電話單位電話郵政編碼郵政編碼聯(lián)系人姓名與患者關(guān)系代碼與患者關(guān)系代碼詳見碼表。聯(lián)系人地址聯(lián)系人電話入院途徑代碼入院途徑代碼是、急診，、門診，、轉(zhuǎn)入，、其他入院日期時間入院日期時間是入院科室編碼入院科室編碼詳見國家科室分類代碼表入院科室名稱入院科室名稱不分科或未記錄可以不填入院病房入院病房轉(zhuǎn)科科別轉(zhuǎn)科科別出院日期時間出院日期時間是出院科室編號出院科室編號詳見國家科室分類代碼表出院科室名稱出院科室名稱不分科或未記錄可以不填出院病房出院病房住院天數(shù)門急診診斷疾病名稱門急診診斷疾病編碼詳見編碼出院主要診斷疾病編碼出院主要診斷疾病編碼是《疾病分類與代碼》（ ）即編碼出院主要診斷疾病名稱出院主要診斷疾病名稱是入院病情入院病情（對應(yīng)主要診斷）、有，、臨床未確定，、情況不明，、無( (,39。39。,39。39。,39。39。,39。39。) 39。39。 )治療轉(zhuǎn)歸治療轉(zhuǎn)歸（對應(yīng)主要診斷）是、治愈，、好轉(zhuǎn)，、未愈，、死亡，、其他醫(yī)生對主要診斷的描述 () 39。39。出院其他診斷疾病編碼出院其他診斷疾病編碼①疾病編碼 ( () ) 39。39。出院其他診斷疾病名稱出院其他診斷疾病名稱①入院病情入院病情（對應(yīng)其他診斷①）、有，、臨床未確定，、情況不明，、無 治療轉(zhuǎn)歸治療轉(zhuǎn)歸（對應(yīng)其他診斷①）、治愈，、好轉(zhuǎn)，、未愈，、死亡，、其他出院其他診斷疾病編碼②疾病編碼出院其他診斷疾病名稱②入院病情（對應(yīng)其他診斷②）、有，、臨床未確定，、情況不明，、無治療轉(zhuǎn)歸（對應(yīng)其他診斷②）、治愈，、好轉(zhuǎn)，、未愈，、死亡，、其他出院其他診斷疾病編碼③疾病編碼出院其他診斷疾病名稱③入院病情（對應(yīng)其他診斷③）、有，、臨床未確定，、情況不明，、無治療轉(zhuǎn)歸（對應(yīng)其他診斷③）、治愈，、好轉(zhuǎn)，、未愈，、死亡，、其他出院其他診斷疾病編碼④疾病編碼出院其他診斷疾病名稱④入院病情（對應(yīng)其他診斷④）、有，、臨床未確定，、情況不明，、無治療轉(zhuǎn)歸（對應(yīng)其他診斷④）、治愈，、好轉(zhuǎn)，、未愈，、死亡，、其他出院其他診斷疾病編碼⑤疾病編碼出院其他診斷疾病名稱⑤入院病情（對應(yīng)其他診斷⑤）、有，、臨床未確定，、情況不明，、無治療轉(zhuǎn)歸（對應(yīng)其他診斷⑤）、治愈，、好轉(zhuǎn)，、未愈，、死亡，、其他出院其他診斷疾病編碼⑥疾病編碼出院其他診斷疾病名稱⑥入院病情（對應(yīng)其他診斷⑥）、有，、臨床未確定，、情況不明，、無治療轉(zhuǎn)歸（對應(yīng)其他診斷⑥）、治愈，、好轉(zhuǎn)，、未愈，、死亡，、其他出院其他診斷疾病編碼⑦疾病編碼出院其他診斷疾病名稱⑦入院病情（對應(yīng)其他診斷⑦）、有，、臨床未確定，、情況不明，、無治療轉(zhuǎn)歸（對應(yīng)其他診斷⑦）、治愈，、好轉(zhuǎn)，、未愈，、死亡，、其他出院其他診斷疾病編碼⑧疾病編碼出院其他診斷疾病名稱⑧入院病情（對應(yīng)其他診斷⑧）、有，、臨床未確定，、情況不明，、無治療轉(zhuǎn)歸（對應(yīng)其他診斷⑧）、治愈，、好轉(zhuǎn)，、未愈，、死亡，、其他出院其他診斷疾病編碼⑨疾病編碼出院其他診斷疾病名稱⑨入院病情（對應(yīng)其他診斷⑨）、有，、臨床未確定，、情況不明，、無治療轉(zhuǎn)歸（對應(yīng)其他診斷⑨）、治愈，、好