【正文】 患者入院記錄表結構數據采集規(guī)則：按歸檔日期采集數據上傳。表名：醫(yī)院數據項醫(yī)院數據項說明省平臺標準數據項字段名稱類型長度必填允許值或說明39。39。住院號入院唯一號是建議采用全球唯一碼市民卡號患者就診卡證類型是詳見“”碼表修訂后除“”規(guī)定的種證件類型外，其他填“”，并做好對應。對于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“”。住院號碼患者就診卡證號碼是對于采集到身份證的患者，卡證號碼一定要填身份證號病人姓名病人姓名是醫(yī)院信息系統若個別病人未記錄姓名，可填“不詳”。病人性別性別代碼是、男，、女對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得患者性別。未記錄男女根據國家標準可以填“”或“”詳見國標出生日期出生日期是對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統未記錄出生日期，只采集了年齡，可用歸檔日期減去年齡作為生日，實在無法獲得可不填。住院號住院號是住院號則為病人本次住院的唯一編號。為了方便條碼掃描，建議采用位日期位流水編號。病案號一個病人若多次在同一家醫(yī)院住院的話，病案號應相同。將來如果都采用身份證號作為病人唯一編號，那么此號可以取消入院日期時間入院日期時間是入院病人來源入院病人來源代碼是、急診，、門診，、轉入，、其他供史者姓名與患者關系與患者關系代碼詳見碼表若醫(yī)院信息系統記錄了供使者姓名，但未記錄與本人關系填“”病人主訴是病歷內容現病史是病歷內容既往史是醫(yī)院信息系統如果沒有把“既往史、個人史、婚育史、家族史”分開，則把相關信息記錄到此字段。個人史婚育史家族史體溫體溫（℃）脈博脈博（次）呼吸頻率呼吸頻率收縮壓（）收縮壓（）舒張壓（）舒張壓（）病歷內容體格檢查?？魄闆r病歷內容輔助檢查病歷摘要中醫(yī)“四診”等描述中醫(yī)記錄 初步主要診斷疾病編碼初步主要診斷疾病編碼 或 初步主要診斷疾病名稱初步主要診斷疾病名稱 初步其他診斷①疾病編碼 或 初步其他診斷①疾病名稱 初步其他診斷②疾病編碼 或 初步其他診斷②疾病名稱 初步其他診斷③疾病編碼 或 初步其他診斷③疾病名稱初步其他診斷④疾病編碼 或 初步其他診斷④疾病名稱初步其他診斷⑤疾病編碼 或 初步其他診斷⑤疾病名稱醫(yī)生對初步診斷的描述醫(yī)院信息系統如果沒有按疾病編碼、名稱分開記錄（多種診斷合在一起）的情況，則填此字段初步診斷醫(yī)師姓名 入院主要診斷疾病編碼入院主要診斷疾病編碼 或 入院主要診斷疾病名稱入院主要診斷疾病名稱 入院其他診斷①疾病代碼入院其他診斷①疾病代碼 或 入院其他診斷①疾病名稱入院其他診斷①疾病名稱 疾病編碼入院其他診斷②疾病代碼 或 入院其他診斷②疾病名稱 疾病編碼入院其他診斷③疾病代碼 或 入院其他診斷③疾病名稱入院其他診斷④疾病代碼 或 入院其他診斷④疾病名稱入院其他診斷⑤疾病代碼 或 入院其他診斷⑤疾病名稱疾病編碼入院其他診斷⑥疾病代碼 或 入院其他診斷⑥疾病名稱疾病編碼入院其他診斷⑦疾病代碼 或 入院其他診斷⑦疾病名稱疾病編碼入院其他診斷⑧疾病代碼 或 入院其他診斷⑧疾病名稱疾病編碼入院其他診斷⑨疾病代碼 或 入院其他診斷⑨疾病名稱醫(yī)生對入院診斷的描述醫(yī)院信息系統如果沒有按疾病編碼、名稱分開記錄（多種診斷合在一起）的情況，則填此字段身份證號主治醫(yī)師身份證號碼盡可能根據醫(yī)生的號或姓名從對照表中獲得身份證號，實在無法獲得可不填。員工姓名主治醫(yī)師姓名入院診斷日期 修正主要診斷疾病編碼修正主要診斷疾病編碼 或 修正主要診斷疾病名稱修正主要診斷疾病名稱 修正其他診斷①疾病編碼 或 修正其他診斷①疾病名稱修正其他診斷②疾病編碼 或 修正其他診斷②疾病名稱修正其他診斷③疾病編碼 或 修正其他診斷③疾病名稱修正其他診斷④疾病編碼 或 修正其他診斷④疾病名稱修正其他診斷⑤疾病編碼 或 修正其他診斷⑤疾病名稱醫(yī)生對修正診斷的描述醫(yī)院信息系統如果沒有按疾病編碼、名稱分開記錄（多種診斷合在一起）的情況，則填此字段 修正診斷醫(yī)師姓名修正診斷醫(yī)師姓名修正診斷日期是否疑難病例、否，、是是否危重病例、否，、是是否傳染病或疑似病例、否，、是是否不明原因肺炎病例、否，、是醫(yī)療機構編號醫(yī)療機構編號是現用位到縣區(qū)“行政區(qū)劃編碼”加位“組織機構代碼”（村衛(wèi)生室由于無組織機構代碼，用開頭的位自編碼），逐步過度到位“統一社會信用代碼”江陰市人民醫(yī)院醫(yī)療機構名稱醫(yī)療機構名稱是入院快速入院科室編碼詳見國家科室分類代碼表科室名稱入院科室名稱不分科或未記錄可以不填出院日期記錄日期時間歸檔日期時間歸檔日期時間是101 / 101住院患者病程記錄表結構數據采集說明：要求按歸檔日期采集數據上傳。表名：矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔朧。醫(yī)院數據項醫(yī)院數據項說明省平臺標準數據項字段名稱類型長度必填允許值或說明39。39。病程記錄唯一號是建議采用全球唯一碼就診卡證類型患者就診卡證類型是詳見“”碼表修訂后除“”規(guī)定的種證件類型外，其他填“”，并做好對應。對于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“”。住院號碼患者就診卡證號碼是對于采集到身份證的患者，卡證號碼一定要填身份證號病人姓名病人姓名是醫(yī)院信息系統若個別病人未記錄姓名，可填“不詳”。病人性別性別代碼是、男，、女對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得患者性別。未記錄男女根據國家標準可以填“”或“”詳見國標出生年月出生日期是對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統未記錄出生日期，只采集了年齡，可用歸檔日期減去年齡作為生日，實在無法獲得可不填。住院號碼住院號是住院號則為病人本次住院的唯一編號。為了方便條碼掃描，建議采用位日期位流水編號。病案號一個病人若多次在同一家醫(yī)院住院的話，病案號應相同。將來如果都采用身份證號作為病人唯一編號，那么此號可以取消出院日期病程記錄日期是首次日常病程記錄標識是、首次，、日常39。39。中醫(yī)“四診”觀察結果主要診斷疾病代碼 或 疾病名稱主要診斷疾病名稱住院病程記錄是39。39。醫(yī)囑內容是否疑難病例、否，、是是否危重病例、否，、是是否傳染病或疑似病例、否，、是是否不明原因肺炎病例、否，、是醫(yī)療機構編號醫(yī)療機構編號是現用位到縣區(qū)“行政區(qū)劃編碼”加位“組織機構代碼”（村衛(wèi)生室由于無組織機構代碼，用開頭的位自編碼），逐步過度到位“統一社會信用代碼”江陰市人民醫(yī)院醫(yī)療機構名稱醫(yī)療機構名稱是病人科室科室編碼詳見國家科室分類代碼表科室名稱科室名稱不分科或未記錄可以不填身份證號醫(yī)生身份證號碼盡可能根據醫(yī)生的號或姓名從對照表中獲得身份證號，實在無法獲得可不填。員工姓名醫(yī)生姓名歸檔日期時間歸檔日期時間是患者出院死亡記錄表結構（出院小結）數據采集規(guī)則：按歸檔日期采集數據上傳?？紤]到“出院記錄”與“死亡記錄”采集內容差異不大，采集數據時把這二個表進行了合并，以便減輕數據的采集以及后續(xù)的數據處理工作。 表名：聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍測樅。醫(yī)院數據項醫(yī)院數據項說明省平臺標準數據項字段名稱類型長度必填允許值或說明39。39。住院號碼出院唯一號是建議采用全球唯一碼患者就診卡證類型是詳見“”碼表修訂后除“”規(guī)定的種證件類型外，其他填“”，并做好對應。對于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“”。住院號碼患者就診卡證號碼是對于采集到身份證的患者，卡證號碼一定要填身份證號病人姓名病人姓名是醫(yī)院信息系統若個別病人未記錄姓名，可填“不詳”。病人性別性別代碼是、男，、女對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得患者性別。未記錄男女根據國家標準可以填“”或“”詳見國標出生年月出生日期是對于記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統未記錄出生日期，只采集了年齡，可用歸檔日期減去年齡作為生日，實在無法獲得可不填。住院號碼住院號是住院號則為病人本次住院的唯一編號。為了方便條碼掃描，建議采用位日期位流水編號。病案號一個病人若多次在同一家醫(yī)院住院的話，病案號應相同。將來如果都采用身份證號作為病人唯一編號，那么此號可以取消出院記錄死亡記錄標識是、出院記錄，、死亡記錄 入院主要診斷疾病編碼 或 入院主要診斷疾病名稱若醫(yī)院信息系統只記錄了入院主要診斷，入院其他診斷可不填。 入院其他診斷①疾病編碼 或 入院其他診斷①疾病名稱 入院其他診斷②疾病編碼 或 入院其他診斷②疾病名稱 入院其他診斷③疾病編碼 或 入院其他診斷③疾病名稱入院其他診斷④疾病編碼 或 入院其他診斷④疾病名稱入院其他診斷⑤疾病編碼 或 入院其他診斷⑤疾病名稱醫(yī)生對入院診斷的描述醫(yī)院信息系統如果沒有按疾病編碼、名稱分開記錄（多種診斷合在一起）的情況，則填此字段入院日期入院日期時間是 ( ) 39。39。 39。39。 是否手術