感覺閾值檢測(cè)儀的臨床依據(jù)-文庫(kù)吧
2025-06-22 14:02 本頁(yè)面
【正文】 28Hz音叉雖然也一直被廣泛應(yīng)用，但它只能簡(jiǎn)單的評(píng)估震動(dòng)感覺的有或無，使其檢查效力遠(yuǎn)不如能提供振幅閾值的檢查設(shè)備。越來越多的證據(jù)支持使用一種有刻度的128Hz音叉進(jìn)行臨床常規(guī)篩查工作?？潭纫舨嬖谡饎?dòng)過程中，基于振幅強(qiáng)弱能在音叉兩個(gè)支端產(chǎn)生刻度讀數(shù)，讀數(shù)從08。當(dāng)檢測(cè)數(shù)值4/8時(shí)，提示高風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示刻度音叉通過對(duì)正常人群的試驗(yàn)可以確定一個(gè)閾值，用以區(qū)分病變和非病變?nèi)巳?。其結(jié)果與電子儀器類的VPT檢查也有一定的可比性?？潭纫舨娴膬?yōu)點(diǎn)在于其攜帶方便、患者易于接受。但是，需要重點(diǎn)注意其震動(dòng)產(chǎn)生的一致性，任何操作的不一致均可能引起方法學(xué)的誤差。 單純的震動(dòng)感覺檢查可能并不能發(fā)現(xiàn)全部早期周圍神經(jīng)病變。Kastenbauer在其研究中發(fā)現(xiàn)有25%的正常震動(dòng)感覺患者存在膝腱反射的缺失。最近一項(xiàng)前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)有病人溫度覺閾值趨于惡化，而震動(dòng)感覺閾值卻相對(duì)變化不大。因此在DPN臨床篩查中，推薦使用多種感覺檢查，而非單一檢查。這一策略在近期2005年的周圍神經(jīng)病變國(guó)際篩查指南中已有表述。VPT對(duì)于評(píng)估足潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的意義 過去20年中，有一系列重要的前瞻性臨床試驗(yàn)研究了震動(dòng)感覺與下肢并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。這些試驗(yàn)的結(jié)果為我們提供了許多有用的信息，結(jié)果顯示在糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制及治療目標(biāo)設(shè)定時(shí)，VPT有著無可替代的應(yīng)用價(jià)值（見表一列舉的臨床試驗(yàn)結(jié)果）。 例如：Young等利用VPT檢查儀對(duì)469名患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，按照VPT的檢查結(jié)果將患者分成三組，即雙腳VPT15V；雙腳VPT在1624V之間；任意一腳VPT25V。研究發(fā)現(xiàn)VPT25V的患者其發(fā)生足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)是VPT15V患者的7倍，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且在去除糖尿病病程等干擾因素后，這種差別仍然存在。與此結(jié)果相似，F(xiàn)rykberg在一項(xiàng)前瞻性的交叉試驗(yàn)中，對(duì)251例糖尿病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)VPT25V能使足潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加7倍，去除年齡、性別和病程影響后，結(jié)果依然如此。 在一項(xiàng)針對(duì)1035例2型糖尿病患者的多中心臨床試驗(yàn)中，Abbott等利用VPT檢查儀檢測(cè)雙側(cè)大腳趾的VPT數(shù)值，試驗(yàn)證實(shí)：VPT升高是DPN患者發(fā)生足潰瘍的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。對(duì)于VPT25V的神經(jīng)病變患者，VPT每增加5V，其足潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將增加28%。利用多元線型回歸分析，考慮年齡、Michigan DPN記分、膝反射消失等相關(guān)因素，基礎(chǔ)狀態(tài)VPT數(shù)值每增加一個(gè)單位，%。 VPT作為潰瘍的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子的價(jià)值在Pham等的前瞻性研究中也得到證實(shí)。該研究在3個(gè)大型的糖尿病中心對(duì)248例患者進(jìn)行了VPT檢查、足底壓力檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、SWF單絲檢查、神經(jīng)癥狀記分（NSS）和神經(jīng)失能記分（NDS）。各種檢查方法的比較中發(fā)現(xiàn)NDS是足潰瘍的敏感預(yù)測(cè)因子，進(jìn)一步多因素分析則顯示VPT≥25V、單絲感覺缺失和足底壓力增高才是足潰瘍發(fā)生的真正獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 利用數(shù)學(xué)模型分析方法，VPT檢查還可以作為一個(gè)評(píng)價(jià)DPN患者健康經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要工具。Shearer等利用Monte Carlo仿真模型對(duì)10000例設(shè)計(jì)患者的震動(dòng)感覺與疾病預(yù)后、花費(fèi)、并發(fā)癥等的關(guān)系進(jìn)行了研究。結(jié)果提示VPT值升高的患者其有質(zhì)量的生活年限將減少18%，壽命將比正常VPT的患者減少2個(gè)月。VPT升高的患者不僅在足潰瘍和截肢方面的花費(fèi)是正常VPT患者的5倍，而且由于DPN相關(guān)的慢性并發(fā)癥引起的隨后10年的醫(yī)療花費(fèi)總和也將高得驚人。因此，臨床中如何準(zhǔn)確、有效的發(fā)現(xiàn)震動(dòng)感覺減退的患者，并及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)和治療措施，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都有重要意義。DPN的藥物治療 對(duì)于DPN的治療和預(yù)防，目前還沒有一種藥物能比良好控制血糖更為有效，但一些嘗試性努力仍給DPN的治療未來帶來了曙光。 蛋白激酶C（PKC）活性升高是糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)病原因之一，它能使局部血流減少，影響神經(jīng)內(nèi)皮的氧化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示單獨(dú)或聯(lián)合使用PKCβ抑制劑可以緩解糖尿病引起的痛覺過敏，也能使感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度損傷得到改善。另外，一項(xiàng)安慰劑對(duì)照的II期臨床試驗(yàn)也證明PKCβ抑制劑同樣可以改善DPN相關(guān)的神經(jīng)損傷記分（NIS）和神經(jīng)癥狀記分（NSS），其中尤其明顯的是下肢腱反射的改善和患者對(duì)震動(dòng)感覺的恢復(fù)。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示醛糖還原酶抑制劑（ARIs）對(duì)改善動(dòng)物周圍神經(jīng)病變有一定效果，但這類藥物對(duì)人體的有效性還沒有完全被證實(shí)。類似的藥物還包括P硫辛酸和維生素E，硫辛酸在德國(guó)已被成功的應(yīng)用于治療急性疼痛性糖尿病神經(jīng)病變；維生素E則被證明可以改善正中神經(jīng)和脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)速度。研究表明：氧化應(yīng)激在糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)理中發(fā)揮一定作用，其可能的途徑是通過促進(jìn)產(chǎn)生活性氧簇（ROS）或阻礙對(duì)ROS的消除，這一觀點(diǎn)還需更多的研究來證實(shí)。其他一些可以促進(jìn)神經(jīng)滋養(yǎng)血管血流的潛在治療藥物有:前列環(huán)素Beraprost、改善Na+K+ATP酶活性的磷酸二酯酶藥物西洛他唑?？偨Y(jié)： 糖尿病神經(jīng)病變是患者發(fā)生致殘、致死的重要發(fā)展過程。早期預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)足潰瘍、截肢和DPN其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素能有效防止臨床不良后果的產(chǎn)生，減少相關(guān)的醫(yī)療花費(fèi)。 理想的糖尿病神經(jīng)病變篩查工具應(yīng)該能在短時(shí)間內(nèi)為臨床提供準(zhǔn)確而客觀的結(jié)果。檢查時(shí)間不能過長(zhǎng)，結(jié)果要可靠，而且應(yīng)具有良好的敏感性、特異性及預(yù)后預(yù)測(cè)能力。 雖然神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和組織活檢可以幫助我們發(fā)現(xiàn)DPN的一些早期改變，但是用這些方法來進(jìn)行常規(guī)篩查卻很不實(shí)際。最近，有人應(yīng)用角膜共聚焦顯微鏡和一些血漿標(biāo)志物來評(píng)估DPN，使DPN在發(fā)展過程中被早期發(fā)現(xiàn)更為容易。使用這些新方法，并結(jié)合針對(duì)病因的治療手段可以最終延緩或預(yù)防神經(jīng)病變的發(fā)展。最后，目前大量而有力的證據(jù)顯示：應(yīng)用音叉、電子儀器等進(jìn)行的臨床VPT檢查是一種有效的年度并發(fā)癥篩查方法，能幫助確定風(fēng)險(xiǎn)人群，使患者得到及時(shí)的足部治療和護(hù)理，患者教育也能得到及時(shí)開展。表一：VPT用于糖尿病患者DPN及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)后評(píng)估的臨床試驗(yàn)列表研究者設(shè)計(jì)患者指標(biāo)參數(shù)結(jié)果潰瘍風(fēng)險(xiǎn)Boulton et al.(1986) 病例對(duì)照86例足潰瘍49例無潰瘍史足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)大腳趾VPT值， LJMVPT≥25V, OR = LJM, OR= (p )Maser et al.(1989) Cohort100例神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)與大腳趾
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1