【正文】 年　　月　　日食品安全設(shè)施設(shè)備登記表食品安全設(shè)施設(shè)備：序號設(shè)備名稱數(shù)量位置備注保證申明申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人（簽名）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）（簽名）：年 月 日委托書茲委托　　　　　　?。ù砘虼砣诵彰┫蚴称匪幤繁O(jiān)督管理部門辦理　　　　　　　　　　　　　?。Q） 的《食品經(jīng)營許可證》申請相關(guān)手續(xù)。委托事項及權(quán)限：□　同意　□　不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；□ 同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤；□　同意　□　不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤；□　同意　□　不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》和有關(guān)文書；其他委托事項及權(quán)限（請詳細(xì)注明）：　　　　　　　　　　　　　　委托的期限：自　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日委托代理人簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委托代理人聯(lián)系方式：固定電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　移動電話　　　　　　　　　　委托人簽字或加蓋公章：年　　月　　日備注：委托人是指申請人。申請人是法人和經(jīng)濟組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。委托事項及權(quán)限，由委托人選擇“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5項按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。（委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）《食品經(jīng)營許可證》申請審核意見表經(jīng)營者名　　稱萊州市三山島街道勝地乳品經(jīng)銷處法定代表人（負(fù)責(zé)人）李沅霖社會信用代碼（身份證號碼）92370683MA3F95MRXQ住 所　 萊州 市 縣 三山島街道 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 光明村 路 門牌號碼經(jīng)營場所　 萊州 市 縣 三山島街道 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 光明村 路 門牌號碼倉庫地址（如有）　 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 路 門牌號碼主體業(yè)態(tài)食品銷售經(jīng)營者經(jīng)營類別批發(fā)經(jīng)營者經(jīng)營項目預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）；散裝食品（含冷藏冷凍食品）受理意見 □同意 □不同意 受理人員簽字：現(xiàn)場核查 結(jié)論□符合 □ 不符合 核查人員簽字：審批意見□同意 □不同意 批準(zhǔn)人簽字：日常監(jiān)督管理機構(gòu)日常監(jiān)督管理人員核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》情況登記表發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年 月 日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本　 份。領(lǐng)取人簽字（蓋章）：　年 月 日領(lǐng)取人身份證明復(fù)印件粘貼處備注《食品經(jīng)營許可證》變更申請書經(jīng)營者名稱（蓋章或簽字）：申請日期： 年 月 日敬告申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑色）。在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請書的內(nèi)容。填報說明1． 經(jīng)營者名稱應(yīng)當(dāng)與營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。2． 按社會信用代碼（身份證號碼）欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信用代碼，無社會信用代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填寫組織機構(gòu)代碼；個體經(jīng)營者填寫相關(guān)身份證件號碼。3． 填填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照（或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件）內(nèi)容一致。4． 本申請書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人。5． 對于申請變更的項目，申請人應(yīng)在對應(yīng)□中打√，再按照要求填選變更內(nèi)容。6． 經(jīng)營場所發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)重新申請食品經(jīng)營許可。7． 變更的適用范圍：主體業(yè)態(tài)、經(jīng)營項目變更，均適用于變更許可業(yè)務(wù)；如其他字段如經(jīng)營者名稱等內(nèi)容同時也變更，也可同時在此業(yè)務(wù)中進行變更。需提交資料名稱1.《食品經(jīng)營許可證》變更申請書；2.《食品經(jīng)營許可證》正本、副本；；，委托代理人應(yīng)當(dāng)提交委托書以及委托代理人的身份證明；《食品經(jīng)營許可證》變更申請表許可證編號經(jīng)營場所項 目原許可事項申請變更為經(jīng)營者名 稱社會信用代碼(身份證號碼)住 所　 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 路 門牌號碼　 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 路 門牌號碼主體業(yè)態(tài)□食品銷售經(jīng)營者□餐飲服務(wù)經(jīng)營者□單位食堂備注：：□是，□否； 如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，是否同時具有實體門店：□是，□否。：□有，□無；：□是，□否；：□是，□否?！跏称蜂N售經(jīng)營者□餐飲服務(wù)經(jīng)營者□單位食堂備注：1. 是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營：□是，□否；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，是否同時具有實體門店：□是，□否。：□有，□無；：□是，□否：□是，□否。經(jīng)營項目1. □預(yù)包裝食品銷售□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售2. □散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售3. □特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售4. □其他類食品銷售5. □熱食類食品制售6. □冷食類食品制售7. □生食類食品制售8. □糕點類食品制售9. □自制飲品制售10. □其他類食品制售備注：如申請散裝食品銷售，是否含散裝熟食銷售：□是，□否；如申請自制飲品制售，是否含自釀酒制售：□是，□否。1. □預(yù)包裝食品銷售□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售2. □散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏