河北省放射診療許可申請(qǐng)表-文庫(kù)吧
2024-11-27 21:31 本頁(yè)面
【正文】 CT－ PET 影像診斷 □ SPECT 影像診斷 □ γ 骨密度測(cè)量 □ γ 相機(jī)影像診斷 □ 籽粒插植治療 □ 放射性藥物治療 □ 其他核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目 □ 介入放射學(xué) □ DSA 介入放射診療 □ 其他影像設(shè)備 介入放射診療 □ X 射線影像診斷 □ X 射線 CT 影像診斷 □ DR 影像診斷 □ CR 影像診斷 □ 牙科 X 射線 影像診斷 □ 乳腺 X 射線 影像診斷 □ 普通 X 射線機(jī) 影像診斷 □ 其它 X 射線影像診斷 □ 4 提 交 資 料 □ 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》 （復(fù)印件）； □ 大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證明文件（復(fù)印件）； □ 放射診療工作人員名單、放射工作人員證及專業(yè)技術(shù)職稱 資格證書（復(fù)印件）； □ 放射診療設(shè)備及防護(hù)用品清單； □ 放射防護(hù)檢測(cè)與質(zhì)量保證設(shè)備清單 ； □ 質(zhì)量保證方案及管理組織； □ 本年度放射診療設(shè)備及場(chǎng)所放射防護(hù)檢測(cè)報(bào)告（復(fù)印件）； □ 放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件（復(fù)印件）； □ 放射診療工作場(chǎng)所平面圖及周圍布局圖； □ 安全防護(hù)管理組織、制度和放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。 保證書 本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此所造成的一切后果。 法定代表人（簽字） 年 月 日 5 射 線 裝 置 裝置 名稱 型號(hào) 生產(chǎn) 廠家 設(shè)備 編號(hào) 主要參數(shù) 所在 場(chǎng)所
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