【正文】 D2木酮糖的中間體。與果糖相比較木糖醇的熱利用率不高，果糖熱利用率與葡萄糖相當(dāng)。木糖醇僅為葡萄糖的一半，因此它不能單獨(dú)作為熱源給機(jī)體提供能量；另外，木糖醇主要經(jīng)過腎臟進(jìn)行排泄，因此，其注射速度、使用濃度的都會(huì)在使用受到限制，如控制不當(dāng)，很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒以及腎臟、大腦損傷等副作用。木糖醇進(jìn)入機(jī)體后，85%在肝臟代謝，10%在腎臟代謝，嚴(yán)重的肝功能障礙患者使用，會(huì)進(jìn)一步加劇其肝臟損傷；而果糖雖然主要在肝臟代謝，但另有一部分被周圍組織，主要為肌肉和脂肪組織攝取。因此病人患有嚴(yán)重肝功能障礙時(shí)，其體內(nèi)用于氧化供能的果糖比例升高，非氧化處理的果糖攝入減少，負(fù)擔(dān)減輕，而周圍組織的攝入增多，有利于肌糖原的合成，所以果糖還可以以肌糖原的形式供能，不會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，它可以作為肝病患者的能量補(bǔ)給[1]。木糖醇主要經(jīng)過腎臟進(jìn)行排泄，腎功能障礙患者使用時(shí)，加重其腎臟負(fù)荷，且靜脈注射速度過快、濃度過高時(shí)可以導(dǎo)致代謝酸中毒以及大腦功能損傷等副作用。臨床試驗(yàn)提示當(dāng)靜脈使用12g/kg/hr果糖后，乙醇的清除率提高了80%。因此對(duì)于急性酒精中毒及相關(guān)癥狀[2]，果糖均有治療作用，而木糖醇尚無此方面報(bào)道。 能量合劑能量合劑（主要由ATP、輔酶A、胰島素組成）雖然能直接提供能量，但它不能在體內(nèi)貯存，不能維持人體的能量來源。而果糖可以直接氧化供能，還可以轉(zhuǎn)化成糖原在體內(nèi)貯存，緩慢釋放，維持機(jī)體的能量和營(yíng)養(yǎng)需要。由于胰島素的副作用，能量合劑不能長(zhǎng)期和大量使用，因此它不能作為病人長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)來源。果糖還可以作為稀釋劑，與其它藥物一起配伍使用，補(bǔ)充體液，滿足不同患者的用藥需求，也方便臨床用藥。 轉(zhuǎn)化糖轉(zhuǎn)化糖是由葡萄糖與果糖等分子(1∶1)混合制成，提供的能量比單獨(dú)使用葡萄糖或果糖高。也正是因含有葡萄糖，因此存在對(duì)胰島素依賴的缺點(diǎn)。綜上，果糖在代謝、能量供給、對(duì)血糖的影響及對(duì)胰島素的依賴等方面都有自己很大的優(yōu)勢(shì)。3 果糖與葡萄糖在體內(nèi)的代謝 果糖的代謝圖1 果糖的糖酵解過程 葡萄糖的代謝圖2 葡萄糖糖酵解過程 兩種糖代謝過程的比較葡萄糖在糖酵解過程[3]中，需己糖激酶(hexokinase，HK)及6磷酸果糖激酶1(6phosphofructokinasel，PFK1)兩個(gè)關(guān)鍵酶的催化生成1，6二磷酸果糖，其中PFK1是糖酵解過程中最重要的限速酶，胰島素可誘導(dǎo)它的生成。果糖在細(xì)胞內(nèi)主要經(jīng)1磷酸果糖途徑代謝，需果糖激酶和1磷酸果糖醛羧酶兩種關(guān)鍵酶生成1，6二磷酸果糖，從而進(jìn)入糖酵解途徑。果糖激酶主要存在于肝、腎、小腸細(xì)胞中。與葡萄糖比較果糖代謝具有以下特點(diǎn)：可繞過糖酵解的主要限速酶PFK1；代謝強(qiáng)度取決于其濃度，在高果糖狀態(tài)下，不需胰島素也可代謝或釋放能量；可促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存及脂肪氧化。因此，果糖具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)不依賴胰島素介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)代謝，代謝穩(wěn)定。(2)不升高血糖水平[4]。(3)有效減少體內(nèi)游離脂肪酸氧化，從而減少酮體的生成，減輕酮癥酸中毒患者的癥狀[5]。4 果糖注射液對(duì)血糖的影響 果糖注射液對(duì)血糖及胰島素的影響[6] 對(duì)像2型糖尿病患者48例，男24例，女24例，年齡30~80歲，入選時(shí)空腹血糖為(177。)mmol/L。研究期間患者空腹血糖穩(wěn)定，降糖藥物服用不變。所選患者按分層均衡隨機(jī)法，單盲隨機(jī)對(duì)照平行試，隨機(jī)分為果糖注射液組24例及生理鹽水組24例。兩組資料基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡性、可比性良好。 研究方法研究日為四天，第一天及第四天評(píng)價(jià)患者一般情況，記錄生命體征，測(cè)定肝腎功能及血尿常規(guī)。第二及第三天果糖注射組患者每天給與5%果糖注射液500ml，3小時(shí)輸入；生理鹽水組患者每天給予生理鹽水500ml，3小時(shí)輸入；分別于輸液第0h、3h抽靜脈血測(cè)定血糖及胰島素水平；并測(cè)定0h及3h的尿酸水平。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS ，通過配對(duì)t檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果①果糖注射液對(duì)血糖及胰島素的影響：本研究連續(xù)兩日測(cè)定輸液0h、及3h血糖及胰島素水平，兩天各時(shí)間點(diǎn)血糖、胰島素情況取均值進(jìn)行比較。(P=)，但輸液結(jié)束時(shí)與輸液前血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)。見表2。②血尿比較：兩組輸液前及輸液3h時(shí)分別測(cè)定血尿酸的水平，結(jié)果顯示兩組輸液前后血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。③全性指標(biāo)分析：輸液前后受試者的肝腎功能、心肌酶、血尿酸常規(guī)均未見有明顯變化。表1 果糖注射液輸注過程中胰島素、血糖情況(177。s)組別例數(shù)血糖/mmol/L胰島素/mmol/L0h3h0h3h果糖注射液24177。177。177。177。177。177。生理鹽水24177。177。177。177。177。177。表2 未用藥空腹血糖為(177。)mmol/L患者血糖、胰島素的情況(177。s)組別例數(shù)血糖/mmol/L胰島素/mmol/L0h3h0h3h果糖注射液24177。177。177。177。177。177。生理鹽水24177。177。177。12．0177。177。177。表3 兩組第3日輸液前后血尿酸/181。mol/L比較(177。s)組別例數(shù)輸液前輸液后差值果糖注射液生理鹽水2424207177。65188177。55255177。76221177。6848177。4741177。50 果糖注射液對(duì)2型糖尿病患者血糖及胰島素的影響[7] 對(duì)象2型糖尿病患者46例，男23例，女23例，年齡32～76(55177。11)歲，～(25177。2)kg／m2，入選時(shí)空腹血糖(177。)mmol／L。均排除對(duì)該藥過敏者，遺傳性果糖不耐受者，有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾患者，妊娠、哺乳期婦女，有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患者，藥物成癮者，痛風(fēng)、高尿酸血癥者，甲醇中毒者，晚期腫瘤伴惡液質(zhì)患者，生命垂危、不能完成療程者，依從性差者。隨機(jī)分為果糖注射液組和生理鹽水組，每組23例，兩組一般情況具有可比性。 研究方法果糖注射液組給予5％果糖注射液(，250mL／瓶)500mL／d靜脈滴注，輸液時(shí)間為3h左右，療程3d；生理鹽水組給予生理鹽水靜脈滴注，用法及用量與果糖注射液組相同。用藥前4h內(nèi)不能進(jìn)食，期間禁用其他糖類及其他能量補(bǔ)充劑。分別于輸液0、3h抽靜脈血測(cè)定血糖及胰島素水平，并每天監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS ，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 結(jié)果 (P=)，但輸液結(jié)束時(shí)與輸液前血糖差值無顯著性差異(P=)。而輸液過程中各時(shí)點(diǎn)胰島