【正文】 人的健康和醫(yī)護情況的終身電子信息。是病人完整的、集成的信息。電子病歷不僅信息載體電子化、多媒體化，且提供超越紙質(zhì)病歷的服務(wù)功能。病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術(shù)將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關(guān)資料并對其進行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，為臨床教學、科研和信息管理提供幫助。電子病歷大體上可解釋為計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄。由于電子病歷涉及醫(yī)院的方方面面，具有高度復雜性，不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。它不是簡單的將紙質(zhì)病歷計算機化，它與紙質(zhì)病歷相比也具有更多的優(yōu)點。 病歷內(nèi)容全面充分電子病歷不是簡單地將紙質(zhì)病歷記載的各項內(nèi)容輸入電腦，而是通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）和輔助檢查系統(tǒng)將各科室的信息匯集在一起，在任何時間、任何地點收集病人的臨床信息，不僅能記錄病史、病程、診療情況等，還可以記錄CT、MRI、核醫(yī)學、超聲等影像圖片和聲像動態(tài)，完成以病人為中心的信息集成。醫(yī)生可以隨時隨地提取有關(guān)信息，醫(yī)生可以快速全面的了解病人病情。 提高病歷、病案管理水平通過實施電子病歷系統(tǒng)，明確將職責落實到具體個人，提高醫(yī)院對病案質(zhì)量的管理能力，通過統(tǒng)計、分析、預警、三級質(zhì)量評定等事前控制手段，能有效的提醒和督催醫(yī)務(wù)人員，按時按質(zhì)按量完成病歷書寫工作。 病歷書寫更標準性和規(guī)范性現(xiàn)行紙質(zhì)病歷雖然有統(tǒng)一的首頁、書寫格式和醫(yī)療文書書寫規(guī)定，但書寫的隨意性很大，不同醫(yī)生所寫的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范。而電子病歷的實施，必須以醫(yī)學術(shù)語的標準化為前提。電子病歷的疾病名稱、基本格式、醫(yī)療用語、傳送方式、圖像壓縮等均制定為統(tǒng)一的規(guī)則，對病歷中的各種基本情況應(yīng)設(shè)立統(tǒng)一編碼，如地址編碼、職業(yè)編碼、家庭編碼、醫(yī)療設(shè)施編碼等，形成地區(qū)、國家和國際的標準，使病歷書寫達到標準化、規(guī)范化。 減輕書寫強度，提高工作效率紙質(zhì)病歷完全是由醫(yī)師手工書寫完成，繁重的文字工作難免會出現(xiàn)“天書”的情況，世界衛(wèi)生組織不久前公布了一項統(tǒng)計數(shù)字:6%的病人發(fā)生錯誤的治療，其中醫(yī)生的字跡潦草使護士和病人錯誤執(zhí)行就是主要的原因。而電子病歷則使這類錯誤的發(fā)生率降到了零。對于醫(yī)生來說，每天要接治多名患者，日常工作中70%的時間由于手工書寫病歷。通過電子病歷系統(tǒng)提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具，可以幫助醫(yī)生快速工整的錄入病歷，減輕醫(yī)生手寫勞動（手工書寫一份完整的病歷一般需要1～2 個小時，而通過電子病歷提供的模板書寫病歷只需短短的十幾分鐘）。從而將醫(yī)務(wù)人員從繁瑣重復的病歷文書書寫工作中解脫出來，集中精力關(guān)注病人的診療；同時通過模板書寫的病歷更加完整、規(guī)范；另外，還可使醫(yī)生將更多的時間用于提高自身的業(yè)務(wù)水平，收治更多的患者，從而可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)療水平。 提高醫(yī)療糾紛舉證能力病歷是具有法律效力的醫(yī)學記錄，為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭議提供醫(yī)療行為事實的法律書證，如遇到法律糾紛時，沒有書寫的內(nèi)容被視為沒有詢問、檢查，那么法院將視為過失，這將對醫(yī)院造成很大的被動，甚至是損失。通過符合規(guī)范的病歷記錄，避免了語義模糊、書寫潦草、缺頁、漏項等問題，減少了可能出現(xiàn)的會對醫(yī)院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯誤，為舉證提供有力的法律依據(jù)。不僅維護了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，而且對醫(yī)院名譽、經(jīng)濟效益都能帶來益處。 輔助臨床診斷治療通過將一些常規(guī)的治療方案輸入計算機后，電子病歷可以輔助住院醫(yī)生制定治療計劃，并在醫(yī)生的治療與原定的治療計劃出現(xiàn)不相符時電子病歷會發(fā)出報警提示醫(yī)生，確保醫(yī)生對病人的治療方案的正常實施。它還能夠給醫(yī)生提供用藥咨詢、自動檢查藥品配伍禁忌等等功能，有助于提高醫(yī)生的臨床水平。 檢索使用更方便到過病案室查詢病歷資料的人都知道，要想使用紙質(zhì)病歷的信息資料時，必須先通過查找索引，找到病人的住院號，然后搬運病歷進行翻閱，當查詢多個病人的病歷時，不僅速度慢，勞動強度大，而且信息不夠全面集中。特有的數(shù)據(jù)格式和集中的存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統(tǒng)計分析、醫(yī)院管理的全面可靠的資料，大大提高了病歷的利用效率。 傳送速度快，有利于遠程會診醫(yī)務(wù)人員通過計算機網(wǎng)絡(luò)可以遠程存取病人病歷，無論在何時何地何醫(yī)院，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方，醫(yī)務(wù)人員能實現(xiàn)異地遠程會診、異地隨訪，展開網(wǎng)上疑難病例討論等，提供了快速、便捷、準確的病人資料。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)生的面前，縮短了醫(yī)生確診的時間，為搶救生命贏得了寶貴時間。 病歷存儲更簡易紙質(zhì)病歷的保存，必須有足夠空間，規(guī)定保存期限，同時還要解決紙張的磨損、老化以及防潮、防火、防蛀等問題，要消耗大量人力物力。電子病歷有效的存儲體系和備份方案，能實現(xiàn)大量存儲和實時存取的統(tǒng)一，占用空間小，保存容量大，能永久保存。 使用更廣泛隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域的電子商務(wù)、電子服務(wù)應(yīng)運而生，電子病歷能在廣域網(wǎng)環(huán)境下實現(xiàn)信息傳遞和資源共享，能任何時間、地點為任意一個授權(quán)者提供所需要的病人信息，無論病人到哪家醫(yī)院就診，都能提取到自己的病歷。此外，出現(xiàn)疑難病例時，經(jīng)治醫(yī)師還可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)請上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師進行會診。上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會診意見，以幫助經(jīng)治醫(yī)師做出治療方案。電子病歷和計算機信息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使這個醫(yī)療會診的時間大大縮短，質(zhì)量大大提高。上下級醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平。 提高醫(yī)政管理力度在病歷形成時醫(yī)院只能通過抽查的方式對全院的病歷進行管理，病歷管理不能全面有效的進行。在病人出院后病歷進入病案室后，病案室對病歷的終未質(zhì)量管理，給病案室的工作人員帶來了繁重的工作量。而通過使用電子病歷，在病歷形成時可以對病歷的形成進行實時監(jiān)控。電子病歷通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)在上級醫(yī)生、主管主任、醫(yī)政管理部門的電腦上得到反映。醫(yī)生用藥名稱，用藥劑量，治療過程，全部一目了然。病人的病癥變化、檢查、治療計劃等得到實時監(jiān)控，無形中也成了受益者。而病案室的工作人員在終末質(zhì)量管理時只需要點擊鼠標就可以獲得所有病案質(zhì)量情況，大大地降低了病案室工作人員的勞動強度，解決了在手工書寫病歷時的臨床管理老大難問題。 為突發(fā)性、傳染性、多發(fā)性疾病提供資料電子病歷可以直接、快速、準確的為突發(fā)性、傳染性、多發(fā)性病提供資料。如SARS 期間，如果我們能從病歷中提取非典型肺炎所具有的病癥特點，就可以從這些癥狀中得到提示，從而尋找到挽救病人生命的治療方案與防止疾病擴散的有效辦法[4]。 電子病歷的現(xiàn)狀及趨勢目前我國電子病歷系統(tǒng)不是一個獨立于HIS的新系統(tǒng)，因為病人信息來源于HIS中的各個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)中。比如：病案首頁來源于住院登記、入出轉(zhuǎn)、病案編目等系統(tǒng)中。各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)在完成自身的功能、管理自身業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的同時，也在收集著病人信息。因此，脫離了HIS，也就不存在電子病歷系統(tǒng)?？梢哉f，電子病歷滲透于HIS中。從電子病歷的角度看病人信息，是完整的、集成的；而從傳統(tǒng)的 HIS 的每個子系統(tǒng)來看病人信息，是局部的、離散的，相互之間信息有冗余、有遺漏，它們往往沒有按照一個統(tǒng)一的原則進行設(shè)計和管理。在內(nèi)容上，有不同的側(cè)重和要求。比如：以統(tǒng)計和檢索為目的的病案首頁管理對病人的診斷只要錄入保存ICD碼即可，而從電子病歷的角度則必須要完整地保留醫(yī)生的診斷描述，診斷描述與ICD分類碼不能相互取代。電子病歷強調(diào)病人信息的原始性和完整性。電子病歷是隨著醫(yī)院計算機管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲介質(zhì)光盤和IC 卡等的應(yīng)用及Internet的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，但這還僅僅是電子病歷應(yīng)用的起步。2 技術(shù)背景 MVC模式Model：由ActionForm和JavaBean組成其中ActionForm用于封裝用戶的請求參數(shù)，封裝成ActionForm對象，該對象被ActionServlet轉(zhuǎn)發(fā)給Action，Action根據(jù)ActionForm里面的請求參數(shù)處理用戶的請求。JavaBean則封裝了底層的業(yè)務(wù)邏輯，包括數(shù)據(jù)庫訪問等。View：該部分采用JSP實現(xiàn)。Struts提供了豐富的標簽庫，通過標簽庫可以減少腳本的使用，自定義的標簽庫可以實現(xiàn)與Model的有效交互，并增加了現(xiàn)實功能。Controller：Controller組件有兩個部分組成——系統(tǒng)核心控制器，業(yè)務(wù)邏輯控制器。a、系統(tǒng)核心控制器：即ActionServlet。該控制器由Struts框架提供，繼承HttpServlet類，因此可以配置成標注的Servlet。該控制器負責攔截所有的HTTP請求，然后根據(jù)用戶請求決定是否要轉(zhuǎn)給業(yè)務(wù)邏輯控制器。b、業(yè)務(wù)邏輯控制器，負責處理用戶請求，本身不具備處理能力，而是調(diào)用Model來完成處理。對應(yīng)Action部分[5]。 圖 MVC分層模式在表示層Servlet中調(diào)用業(yè)務(wù)層代碼的接口，當業(yè)務(wù)層發(fā)生改變時不影響Servelt；在業(yè)務(wù)層Service中調(diào)用DAO的接口，DAO發(fā)生改變不影響Service和其上層 MVC優(yōu)勢 一個模型可以被多個視圖共享模型只負責輸出數(shù)據(jù)，無需關(guān)心數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式同一份數(shù)據(jù)，可以使用多個不同的視圖展現(xiàn)給用戶。模型只負責處理數(shù)據(jù)，不關(guān)心是誰在調(diào)用，可以使用多種不同的界面來調(diào)用模型。 方便測試模型一般使用java類來開發(fā)，在開發(fā)完成之后，可以立即測試。如果業(yè)務(wù)邏輯直接寫在servlet 里面，則需要部署在服務(wù)器上面才能測試，比較麻煩。 組件復用控制器可以做成一個通用的模塊。代碼好維護，利亍分工協(xié)作。按照MVC的思想，可以對程序迚行分層，一般劃分成表示層(包括V,C)、業(yè)務(wù)層(M中的業(yè)務(wù)邏輯部分)、持久層（M中的數(shù)據(jù)訪問邏輯部分)。下一層的代碼發(fā)生改變，只要接口丌變，不會影響到上一層的代碼。 三大框架（SSH）SSH 在J2EE項目中表示了3種框架，即 Spring + Struts +Hibernate。 Struts對Model，View和Controller都提供了對應(yīng)的組件。Spring是一個輕量級的控制反轉(zhuǎn)(IoC)和面向切面(AOP)的容器框架，它由Rod Johnson創(chuàng)建。它是為了解決企業(yè)應(yīng)用開發(fā)的復雜性而創(chuàng)建的。Spring使用基本的JavaBean來完成以前只可能由EJB完成的事情。 Hibernate是一個開放源代碼的對象關(guān)系映射框架，它對JDBC進行了非常輕量級的對象封裝，可以應(yīng)用在任何使用JDBC的場合，可以在Servlet/JSP的Web應(yīng)用中使用，也可以在應(yīng)用EJB的J2EE架構(gòu)中取代CMP，完成數(shù)據(jù)持久化的重任[6]。 框架結(jié)構(gòu)集成SSH框架的系統(tǒng)從職責上分為四層：表示層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)持久層和域模塊層，以幫助開發(fā)人員在短期內(nèi)搭建結(jié)構(gòu)清晰、可復用性好、維護方便的Web應(yīng)用程序。其中使用Struts作為系統(tǒng)的整體基礎(chǔ)架構(gòu)[7]，負責MVC的分離，在Struts框架的模型部分，控制業(yè)務(wù)跳轉(zhuǎn)，利用Hibernate框架對持久層提供支持，Spring做管理，管理struts和hibernate。具體做法是：用面向?qū)ο蟮姆治龇椒ǜ鶕?jù)需求提出一些模型，將這些模型實現(xiàn)為基本的Java對象，然后編寫基本的DAO(Data Access Objects)接口，并給出Hibernate的DAO實現(xiàn)，采用Hibernate架構(gòu)[8]實現(xiàn)的DAO類來實現(xiàn)Java類與數(shù)據(jù)庫之間的轉(zhuǎn)換和訪問，最后由Spring做管理，管理struts和hibernate。系統(tǒng)的基本業(yè)務(wù)流程是： 在表示層中，首先通過JSP頁面實現(xiàn)交互界面，負責傳送請求(Request)和接收響應(yīng)(Response)，然后Struts根據(jù)配置文件()將ActionServlet接收到的Request委派給相應(yīng)的Action處理。在業(yè)務(wù)層中，管理服務(wù)組件的Spring IoC容器負責向Action提供業(yè)務(wù)模型(Model)組件和該組件的協(xié)作對象數(shù)據(jù)處理(DAO)組件完成業(yè)務(wù)邏輯，并提供事務(wù)處理、緩沖池等容器組件以提升系統(tǒng)性能和保證數(shù)據(jù)的完整性。而在持久層中，則依賴于Hibernate的對象化映射和數(shù)據(jù)庫交互，處