擠壓傷處理指南-文庫吧
2025-06-02 05:03 本頁面
【正文】 成年人，甘露醇堿性液使用量可達每天12L。通常情況，使用12L混合液后可排出8L小便(Better, 1990)。對于體重較輕或更重的患者，應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整混合液體輸入量。擠壓綜合征患者大量體液滲入肌肉組織，保持體液出入量的正平衡很重要：。 本方案可持續(xù)到肌紅蛋白血癥消失（臨床可以尿液顏色正常為終點），通常出現(xiàn)在創(chuàng)傷后23天。此后，可逐漸減少甘露醇堿性液的輸入量。 如果在混亂的災(zāi)難局面下缺乏足夠人手對傷者進行觀察和監(jiān)護，則應(yīng)適量減少甘露醇堿性液的入量（如：每天46L），特別對于排尿困難的老年患者，應(yīng)更加謹慎，以免引起醫(yī)源性容量超負荷(Vanholder, 2000)。 對無尿患者，為避免容量超負荷、高血壓及急性左心衰，液體總?cè)肓繎?yīng)控制在36L/天。最好進行循環(huán)監(jiān)測，指導(dǎo)個體化補液；例如，無胸外傷或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，可盡早安置中心靜脈導(dǎo)管（CVP），以便客觀地依照患者循環(huán)狀態(tài)進行治療。 其它措施 在擠壓傷患者中，最高發(fā)且最致命的內(nèi)科合并癥就是高鉀血癥。很多患者因為高鉀血癥而死于災(zāi)難現(xiàn)場，轉(zhuǎn)運途中，或入院后不久。為了降低這種風(fēng)險，對高鉀血癥可能性大的患者（嚴重肌肉外傷的男性）可采用經(jīng)驗性治療(Sever, 2002)。在災(zāi)難現(xiàn)場可首先使用陽離子交換樹脂聚苯乙烯磺酸鈉（如果患者可以口服藥物）1530g，同時服用等量山梨醇以避免腸梗阻。在有指征時可按下文方法在現(xiàn)場救護所或醫(yī)院急診科對高鉀血癥進行處理。 使用血管（或腎血管）擴張劑量的多巴胺預(yù)防ARF是無效的。速尿（呋塞米）的有效性尚存在爭議。一旦發(fā)生急性腎小管壞死，唯一有效的治療方案是透析。 2 擠壓綜合征的二線治療 (現(xiàn)場臨時醫(yī)院及剛收入急診科的處理)本方案描述了患者進入急診科當(dāng)時及后續(xù)治療前期的處理流程。由于病員過多、現(xiàn)場混亂及恐慌，在最初的數(shù)分鐘甚至數(shù)小時內(nèi)患者可能無法接受實驗室檢查。由于無法及時獲得實驗室檢查的證據(jù)，早期的治療必須基于客觀的臨床發(fā)現(xiàn)。 入院即刻的一般處理 許多擠壓綜合征患者身體各處均受到嚴重創(chuàng)傷，因此按“多發(fā)創(chuàng)傷患者”的治療原則進行處理。接診患者時，簡要詢問病史（患者本人或送醫(yī)的陪護人員）。在病史采集過程中，注意盡量了解患者身份，包括他/她來自哪兒，獲救的時間，在廢墟中掩埋的時間，入院前接受過哪些治療。 在首次評估時，應(yīng)迅速進行簡單的查體以評估患者生命體征。如在首次評估時發(fā)現(xiàn)任何威脅生命的情況，例如大量失血、休克、窒息，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，如發(fā)現(xiàn)嚴重的穿透性或開放性創(chuàng)傷，應(yīng)立即進行外科評估以盡快修補傷口。在此階段，應(yīng)剪開或脫去患者衣物以徹底檢查患者有無明顯外傷（首次評估后立即進行）。 如發(fā)現(xiàn)嚴重的體表出血，有導(dǎo)致低血容量的可能，應(yīng)立即采取以下措施：壓迫止血、止血器械或止血鉗止血、迅速進行確定性縫合, 吻合器或電凝止血。此外，應(yīng)盡早開始輸血。如果無法獲得血液或代血制品（大規(guī)模災(zāi)難時經(jīng)常出現(xiàn)）則應(yīng)補充膠體。如膠體也沒有，則補充晶體恢復(fù)血容量。在進行后續(xù)評估和處理前，首次評估和急診治療可能需要重復(fù)數(shù)次。 后續(xù)評估開始前，基本生命體征應(yīng)該保持平穩(wěn)。在后續(xù)評估的體格檢查中，應(yīng)首先檢查瞳孔，接著檢查頸部以發(fā)現(xiàn)頸椎損傷。如發(fā)現(xiàn)任何脊柱損傷的征象，應(yīng)立即固定頸部。所有胸部創(chuàng)傷、嚴重局限性胸痛、呼吸困難的患者均應(yīng)考慮氣胸可能。胸部創(chuàng)傷的患者應(yīng)仔細進行心臟聽診，心音減低可能提示心包積血和心包填塞。奇脈的體征可能提示心包積液。腹部查體時，應(yīng)注意搜索腹腔內(nèi)臟器損傷的表現(xiàn)，但未發(fā)現(xiàn)異常體征并不能排除內(nèi)臟器官受損。 患者若出現(xiàn)不能解釋的低血壓或不典型的腹部體征，應(yīng)行超聲檢查或診斷性腹腔灌洗。鎮(zhèn)痛藥的使用必須非常謹慎，以免掩蓋一些致命的危險。癱瘓和麻痹提示脊柱損傷，但擠壓導(dǎo)致的外周神經(jīng)損傷可能產(chǎn)生相似的表現(xiàn)。在明確排除脊柱損傷前，應(yīng)對脊柱進行嚴格制動。開放性創(chuàng)傷患者應(yīng)對損傷部位進行X片或CT檢查，而檢查過程中必須有醫(yī)護人員全程陪同，以便在患者出現(xiàn)危險時立即進行復(fù)蘇。 保留災(zāi)難受害者完整的記錄在醫(yī)學(xué)、社會和法律意義上都至關(guān)重要。采取必要的措施記錄患者的身份、血型并盡可能簡要記錄患者目前的臨床狀況、體檢發(fā)現(xiàn)和采取的診療措施。可以要求醫(yī)學(xué)生、護士或其他醫(yī)療人員的協(xié)助，節(jié)
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