【正文】 毒、及時(shí)維護(hù)，保持備用狀態(tài)。 搶救車物品定位、定量放置，每日清點(diǎn)登記，質(zhì)管員每周核對(duì)清點(diǎn)，保證賬物相符。 重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用 方法 搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時(shí)組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。 參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng) 2 人查對(duì)后方可丟棄。 詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過(guò)。 搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。 如需緊急搶救而患者經(jīng)費(fèi)一時(shí)確實(shí)有困難者 ，應(yīng)先進(jìn)行搶救，并告知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題拒絕搶救。 （六） 重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急診搶救過(guò)程中 執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時(shí)，應(yīng)遵循以下制度。 口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn) (1)醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作，不能書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，而患者又急需處理時(shí)。 (2)危重病的搶救時(shí)，來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)。 口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場(chǎng)口頭醫(yī)囑方式。 相關(guān)措施： (1)嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標(biāo)準(zhǔn)，原則上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到最少并能執(zhí)行的最好。 (2)醫(yī)生是做 好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵，能下達(dá)醫(yī)囑時(shí)的書(shū)寫(xiě)原則必須遵守。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說(shuō)出藥品 (包括商品名 )、姓名、年齡、床號(hào)、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來(lái)表示所使用藥物的劑量。特別需要說(shuō)明在劑量上，如 g、 mg，并重復(fù)兩遍。 (3)醫(yī)生離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開(kāi)。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。 護(hù)士當(dāng)好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)把好最后一道防線。 (1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 (2)清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)。 (3)現(xiàn)場(chǎng)中應(yīng)有兩 個(gè)人聽(tīng)到同樣的口頭醫(yī)囑。 (4)現(xiàn)場(chǎng)能直接記錄下來(lái)作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。 (5)及時(shí)核對(duì)認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。 (6)執(zhí)行護(hù)士書(shū)寫(xiě)口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚、藥名、劑量準(zhǔn)確。 (7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安剖遺棄，以作為核對(duì)口頭醫(yī)囑時(shí)使用。 (8)認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時(shí)在所有口頭醫(yī)囑上簽字。 (9)建立雙方查對(duì)制度，確保口頭醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者的安全。 （七） 護(hù)理記錄制度 護(hù)理記錄是指護(hù)理人員用文字、符號(hào)、圖表等形式記錄護(hù)理活動(dòng)過(guò)程實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容和與病人健康有關(guān)的各種信息等。 記錄 的內(nèi)容包括：三測(cè)單、護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、臨時(shí)醫(yī)囑單、住院告知書(shū)、入院患者護(hù)理評(píng)估，病室護(hù)理交班誌。 記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、簽全名，蓋章無(wú)效。 護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)，有特殊要求者除外。 記錄應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并在劃線的錯(cuò)字上方簽全名，應(yīng)保持原記錄清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法覆蓋或去除原來(lái)的字跡。 護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú) 正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。 各種護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)按照其規(guī)定的內(nèi)容和要求書(shū)寫(xiě)，實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本科執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱、修改并簽名。 所有住院患者應(yīng)書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。 因搶救危重患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救后 6 小時(shí)內(nèi)屬實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 日期用公歷年，時(shí)間用北京時(shí)間、 24 小時(shí)制記錄，文書(shū)中使用的計(jì)量單位一律采用中華人民共和國(guó)法定的計(jì)量單位。 （八） 重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度 重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)，不留家屬陪伴。非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得 入內(nèi)。 家屬探視，按照規(guī)定時(shí)間執(zhí)行 凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長(zhǎng)提出，由其解答。 特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予另行安排。 傳染患者一般不得探視和陪伴。 探陪人員必須遵守院規(guī)、聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。 每次探視時(shí)間均有護(hù)士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋，進(jìn)入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每床只能進(jìn)入兩名家屬探視 ，其余家屬輪候進(jìn)入。 探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品、應(yīng)賠償。 入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話號(hào)碼，以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。 五 、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度 必須取得護(hù)士職業(yè)證書(shū)的護(hù)士， 接受 36 個(gè)月重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士，并有二年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。 掌握本?？葡鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多?？谱o(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具有一定的病情綜合分析能力。 熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電 監(jiān)護(hù)儀、降溫機(jī)、血?dú)夥治鰞x、各種微量輸液泵等。 掌握常見(jiàn)急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。 在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)中心與科研管理委員會(huì)，制定 特殊崗位、重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。 由醫(yī)院專科護(hù)理管理委員會(huì)確定重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)能力考核。成績(jī)合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士工作，并享受重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù) 士的有關(guān)待遇。 六 、 重癥醫(yī)學(xué)科收入住患者病情評(píng)估制度 為了客觀評(píng)估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估。 評(píng)估的方法采用 APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)，昏迷的患者加用 GCS 評(píng)分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評(píng)價(jià)時(shí)間窗在 24 小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí)。 24 小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評(píng)估。 有關(guān)病情評(píng)估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。 主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者 APACHEⅡ或 GCS 評(píng)分，最遲應(yīng)在患者入住我科 48小時(shí)內(nèi)完成評(píng)分。 所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者 APACHEⅡ或 GCS 評(píng)分表專 人統(tǒng)一保管。 七、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)制度 在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。 緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持患者生命安全為原則： (1)危及患者生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行 。 (2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。 (3)為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期 C、 B、 A，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知。 知情同意書(shū)一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 八、重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度 按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的28%。 床位的使用率少于 85%或至少保留一張空床。 如果床位使用率大于 85%，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)部或行政總值斑，便于合理安排。 如果重癥病房沒(méi)有空床或呼吸機(jī)，應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù)處、行政總值班或主管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)周患者的收治工作。 九、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度 重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝臵通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。 重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作時(shí)應(yīng)穿專用工作服 (更衣 )、穿室內(nèi)鞋 (換鞋套 )鞋、換外出服裝。 嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度，原則上不允許探視，特殊情況需入 室探視時(shí)，應(yīng)取得科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視。 嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離 /感染患者與非感染患者分開(kāi)護(hù)理。對(duì)特殊感染或高人專用，用后嚴(yán)格消毒并無(wú)害化處理。 重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技水操作規(guī)程，正確實(shí)施隔離技術(shù)，認(rèn)真血液、體液、分泌物及護(hù)理特 殊傳染性疾病患者時(shí)必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報(bào)告感染管理，隨訪觀察并記錄。 6抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。 進(jìn)行動(dòng)靜脈注射、導(dǎo)尿管的放臵、氣管插管及引流管的放置、呼吸機(jī)的使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。 加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測(cè)。每個(gè)床位所用的血壓計(jì) 、聽(tīng)診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。 具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感染管理科。 1患者離室后，要進(jìn)行床單位消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行病室及物品的終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可收治 患者。 十、 重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎： (1)嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。 (2)有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其熟知和嚴(yán)格遵循。 (3)對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。 (4)重復(fù)使用的呼吸回路管道，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換 1 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。 (5)連接呼吸機(jī)的管道上冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、倒去、并有制度保征。 (6)定期 進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療， 72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。 (7)有完整的操作與觀察處置記錄。 (8)有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染： (1)嚴(yán)格執(zhí)行留臵血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。 (2)有留置血管內(nèi)導(dǎo)管 (尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管 )的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 (3)三通管保持清潔， 發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。 (4)定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療， 72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。 (5)有完整的操作與觀察處置記錄。 (6)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染： (1)嚴(yán)格執(zhí)行留臵導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。 (2)有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 (3)插管時(shí)應(yīng)注意無(wú) 菌操作、動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 (4)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。 (5)不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。 (6)保持會(huì)陰部清潔干燥、尤其是尿道口。 (7)定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留臵導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療， 72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。 (8)有完整的操作、觀察與處置記錄。 (9)有留置導(dǎo)尿管所致尿路 感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 血液凈化 (持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析 )相關(guān)感染： (1)嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用 (2)有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循 (3)血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。 (4)嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說(shuō)明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測(cè)記錄。 (5)有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序 。 (6)透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 (7